Anmälningspliktiga resistenta bakterier (ARB) MRSA, VRE, ESBLcarba och ESBL

Transkript

1 Anmälningspliktiga resistenta bakterier (ARB) MRSA, VRE, ESBLcarba och ESBL Biträdande smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Antibiotikaresistenta bakterier Ökar i världen och i Sverige Gör bakterieinfektioner mer svårbehandlade I länder med hög antibiotikaanvändning är högre andel av bakterierna resistenta Mycket få nya antibiotika på väg ut på marknaden Risk att vi tappar antibiotika som effektivt läkemedel

3 Innehåll Mer info Handlingsprogram Epidemiologi Smittskyddslagen Nyupptäckt fall Smittspårning Agens var för sig Vem gör vad?

4 Webbplats MRSA, ESBL, ESBLcarba och VRE ndlingsstod/smittskydd/ Sjukdomar A-Ö

5

6 En arbetsgrupp med representanter från Smittskydd Stockholm och Vårdhygien Stockholm har tagit fram ett gemensamt handlingsprogram för MRSA, VRE, ESBLcarba och ESBL.

7 Patienter som är bärare av MRSA, VRE, ESBLcarba och/eller ESBL ska erhålla vård och behandling av samma kvalitet som patienter utan känt bärarskap. I de situationer handlingsprogrammet inte kan följas helt, till exempel vid brist på enkelrum, behöver en riskbedömning göras där det medicinska vårdbehovet alltid ska prioriteras högst.

8 Antal Antal fall av anmälningspliktiga resistenta bakterier (ARB) per år, Stockholm MRSA VRE ESBL ESBLcarba Agens

9 ARB i Smittskyddslagen MRSA allmänfarlig och smittspårningspliktig VRE och ESBLcarba anmälningspliktig och smittspårningspliktig ESBL anmälningspliktig endast från laboratoriet

10 Hur undvika smittspridning av ARB i vården? Basala hygien- och klädrutiner (BHK) Vissa extra åtgärder vid konstaterad/misstänkt smitta beroende på agens Screening och smittspårning Se handlingsprogram

11 Hur undvika smittspridning av ARB i samhället? Förhållningsregler/råd enligt smittskyddsblad till patienter

12 Hur/varför diagnosticeras ARB? Allmän (klinisk) odling Screening Smittspårning

13 Screening

14 Nyupptäckt fall

15

16 Smittskyddsblad och informationsbroschyrer

17 Smittspårning I vården Beroende på agens och typ av vård Öppenvård MRSA nyupptäckt fall enligt PM 6 Om index har riskfaktor provta pat med riskfaktorer som varit i samma rum samma dag För MRSA viss smittspårning inom familjen (görs av MRSA-teamet)

18 Klinisk anmälan MRSA, VRE, ESBLcarba Vad är viktigt? Sannolikt smittland (fråga inte bara om vård utomlands vid MRSA) Kända fall omgivningen Smittväg Varför provet är taget Smittspårning påbörjad Ansvarig läkares namn

19 Klinisk anmälan ESBL Vad är viktigt? Sannolikt smittland Kända fall omgivningen NEJ Smittväg Varför provet är taget Smittspårning påbörjad Ansvarig läkares namn

20 MRSA MeticillinResistenta Staphylococcus aureus MRSA är en variant av Staphylococcus aureus Förutom meticillinresistensen är den som övriga Staphylococcus aureus Den kan inte behandlas med sedvanliga stafylokock-medel, penicilliner, cefalosporiner och karbapenemer Ofta resistent mot andra antibiotikagrupper Kontaktsmitta (direkt, indirekt)

21 MRSA kolonisation/infektion Vanligast: kolonisation, inga symtom Bölder Svinkoppor Sårinfektioner Osteomyelit Sepsis Endokardit Lunginflammation

22 Mål med MRSA arbetet Förhindra smittspridning av MRSA inom vården Patienten ska ges en säker vård av god kvalité och god hygienisk standard (HSL) Patienterna ska inte behöva lämna sjukvården/sjukhuset med en svårbehandlad infektion Bevara -laktamantibiotika som 1:a handsmedel vid stafylokockinfektioner

23 Sannolikt smittursprung för fall av MRSA, Stockholm 2017 Familj (n=63) Okänd (n=77) Samhälle (n=229) Slutenvård (n=19) Utland - samhälle (n=246) Utland - vård (n=210) Äldrevård (n=7) Öppenvård (n=4) 1% 0% 7% 25% 9% 27% 29% 2%

24

25 MRSA-teamet DS Följer upp pat Ytterligare info Avskrivning MRSA-team tillsammans med Smittskydd Stockholm

26 Vad är ESBL? Extended spectrum betalactamase Enzym som bildas av tarmbakterier Bryter ned penicilliner och cefalosporiner Gener sitter på plasmider Ofta även resistens mot andra antibiotika - multiresistens

27 Vad är ESBL? forts. ESBL-producerande Enterobacteriaceae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Ett antal andra arter kan bilda ESBL

28 Vad är ESBL? Forts. Enterobacteriaceae Tarmbakterier Ingår i normalfloran i tarmen Kan ge upphov till urinvägsinfektion, bukinfektioner, blodförgiftning

29 Spridningsvägar Fekal-oral Händer Livsmedel Vatten Vårdmiljö Även kontaktsmitta

30 Undersökningsmaterial för anmälda fall av ESBL, Stockholm 2017 Urin (n=1612) Feces (n=757) Blod/serum (n=96) Sårsekret (n=33) BAL/sputum (n=20) Annat (n=80) 4% 1% 1% 3% 29% 62%

31 Vad är ESBLcarba? Enzym som bryter ned även karbapenemer

32 VRE VancomycinResistenta Enterokocker Kan vara både E. faecalis och E. faecium Ingår i tarmfloran Om infektion: t ex UVI, endokardit Spridningsväg fekal-oral, kontaktsmitta

33 Vem gör vad? Beh. läkare/vårdgivare medicinsk omhändertagande förhållningsregler/råd (smittskyddsblad till pat) smittspårning anmälan i Sminet (ej ESBL) ytterligare åtgärder enligt PM 5 (journalmärkning mm)

34 Vem gör vad? MRSA-teamet DS följer upp alla MRSA-patienter avskrivning Vårdhygien Stockholm rådgivning/kontinuerligt arbete avseende hygienrutiner, rådgivning avseende smittspårning Smittskydd Stockholm övervakning, utbildning, rådgivning, utbrottshantering tillsammans med andra aktörer

35 Take home message Sjukdomar A-Ö, handlingsprogram Ta prov för MRSA vid misstänkt stafylokockinfektion Skriv remiss till MRSA-teamet vid nyupptäckt MRSA MRSA allmänfarlig tvingande förhållningsregler Ingen klinisk anmälan ESBL

36 Tack!