1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN JULI-DECEMBER 2014.

Transkript

1 1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN JULI-DECEMBER Resistensuppgifterna grundar sig på samtliga prover som inkommit till laboratoriet under perioden Prover från ytliga lokaler på patienter i öppenvård dominerar. För patienter i slutenvård och efter nyligen genomgången antibiotikabehandling kan risken för resistenta stammar vara högre. I andra situationer, t ex vid förstagångs-uvi eller vid okomplicerade otiter kan dessa siffror innebära en överskattning av resistensläget. Nationellt resistensläge redovisas på Stramas hemsida och på ResNet Vi har under året påträffat länets första fall ESBL-CARBA (karbapenemasproducerande koliforma bakterier) vilket är allvarligt eftersom inga/få behandlingsalternativ återstår för dessa isolat. Det gäller 2 fall av K.pneumoniae ESBL-CARBA, NDM-typ (första halvåret 2014) och ett fall av E.coli ESBL-CARBA oxa48 (andra halvåret 2014). Dessutom har karbapenemasproducerande Pseudomonas aeruginosa hittats hos en patient. Andelen MRSA och ESBL har ökat något. Andelen ciprofloxacinresistenta koliforma bakterier (t.ex E.coli och Klebsiella) ser ut att fortsätta minska. Detta är tyvärr bara en effekt av att vi har anpassat oss till nya nationella rekommendationer där man använder en metod som inte detekterar alla låggradigt kinolonresistenta eftersom dessa ändå anses behandlingsbara med aktuella doser. För S. saprophyticus (6 st.) har den första resistensen för ampicillin noterats. Liksom tidigare ses tydliga variationer i resistensmönster hos luftvägspatogenerna, Streptococcus pyogenes och Streptococcus pneumoniae, sannolikt beroende på epidemier med olika stammar olika år. En markant ökning på tetracyklinresistens på S. pyogenes kan noteras under ANMÄLNINGSPLIKTIG RESISTENS Under andra halvåret av 2014 rapporterades: 138 nya fall av ESBL (Extended spectrum beta-lactamase med cefotaxim och/eller ceftazidim-resistens) varav 113 E. coli, 9 K. pneumoniae 1 Proteus och 15 ej artangivna. 1 fall av E. coli med ESBL-CARBA (Oxa48) har upptäckts. 1 fall av P. aeruginosa med karbapenemasproduktion (VIM) har upptäckts. 83 nya fall av MRSA varav 74 upptäcktes vid screenundersökningar och 9 vid allmänodling. 1 nytt fall av VRE upptäcktes vid screeningundersökning.

2 2 (5) Tabell 1 - Primära urinvägspatogener (andel resistenta stammar) Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus (ca st) (ca 100 st) Ampicillin* 29 % 3 % Mecillinam 4 % Testas ej (Selexid) Trimetoprim 20 % 0,5 % (Trimetoprim) Nitrofurantoin 1 % 0 % (Furadantin) Ciprofloxacin 7 % Testas ej (Ciprofloxacin) Cefadroxil 6 % 2 % Ceftibuten** (Cedax) <6 % Rekommenders ej *Gäller även amoxicillin. **Testas ej, men känslighet för cefadroxil hos E.coli och övriga koliformer innebär känslighet även för ceftibuten. Tabell 2 - Sekundära urinvägspatogener, (andel resistenta stammar) Klebsiella Enterobacter Proteus Enterococcus P. aeruginosa (ca 550 st) (ca 150 st) (ca 250 st) (ca 600 st) (ca 300 st) Ampicillin* 100 % 100 % 21 % 11 %* 100 % Mecillinam (Selexid) Trimetoprim (Trimetoprim) Nitrofurantoin (Furadantin) Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) 6 % Rekommenderas ej 11 % 100 % 100 % 11 % 3 % 28 % Aldrig fullt 100 % 100 % 100 % 100 % 1 %*** 100 % 4 % 1 % 2 % Testas ej 7 % Cefradroxil 7 % 100 % 12 % 100 % 100 % Ceftibuten* (Cedax) <7 % Testas ej <12 %** 100 % 100 % *Gäller även amoxicillin. Enterococcus faecalis är alltid för ampicillin, av Enterococcus faecium är vanligen (ca 85%) resistenta mot ampicillin.

3 3 (5) ** Gäller i huvudsak Proteus vulgaris. Proteus mirabilis är däremot vanligen. ***Gäller endast Enterococcus faecalis. Enterococcus faecium (ca 10 % av fynden) är alltid resistenta mot nitrofurantoin. Tabell 3 - Luftvägspatogener (andel resistenta stammar) Streptococcus pyogenes (ca 150 st) Streptococcus pneumoniae (ca 200 st) Haemophilus influenzae (ca 350 st) Aldrig fullt Penicillin V (Kåvepenin) 0 % Ej fullt penicillin- stammar funna hos 17 patienter Cefadroxil 0 % Som penicillin V (rekommenderas ej) Rekommenderas ej Erytromycin 4 % 11 % Aldrig fullt Ampicillin/ Amoxicillin (Amimox) Trimsulfa (Eusaprim) Tetracyklin (Doxyferm) Klindamycin (Dalacin) Amoxicillin/ Clavulansyra 0 % Vid okomplicerade pneumokock-infektioner kan i allmänhet högdos amoxicillinbehandling användas för behandling även i fall med nedsatt känslighet för penicillin. 17 %* Testas ej 8 % 30 % 22 % 11 % 1 % 4 % 8 % 100 % 0 % Vid okomplicerade pneumokock-infektioner kan i allmänhet högdos amoxicillinbehandling användas för behandling även i fall med nedsatt känslighet för penicillin. *Utöver dessa har ytterligare 10% av Haemophilus influenzae en påverkad känslighet för ampicillin/amoxicillin men som fortfarande är behandlingsbar med hög dos och som rapporteras som ampicillin S. 9 %

4 4 (5) Tabell 4 - Hudpatogener (andel resistenta stammar) Isoxazolylpenicillin (Heracillin) Klindamycin* (Dalacin) Staphylococcus aureus (ca st) Under andra halvåret 2014 upptäcktes 83 nya fall av MRSA (Isoxazolylpenicillinresistenta S. aureus. ) 4 % Fusidinsyra 8 % Cefalosporiner Känslighet för isoxazolylpenicilliner innebär känslighet även för cefalosporiner med god grampositiv effekt (t.ex cefadroxil men ej ceftibuten). *Förenklad resistensbestämning avseende klindamycin görs för sårodlingar från öppenvård. Denna metod kan uppvisa falsk känslighet i 0-5% av de resistenta fallen.

5 5 (5) Tabell 5 - Enterobacteracae (koliforma bakterier) % resistenta isolat Cefadroxil 10,6 9,1 10,9 10,0 8,6 9,6 10,5 9,8 10,8 Cefadroxil 2,6 2,6 3,0 2,9 2,9 3,2 3,8 4,0 4,9 E. coli Cefadroxil 2 3,0 3,85 5,1 5,9 3,9 5,71 7,2 11 K.pneumoniae Imipenem/ 0,22 0,46 0,1 0,1 0,2 0,4 0,5 <0,01 0,3 Meropenem Gentamicin 2,8 3,45 2,8 5,1 6,0 2,1 3,6 5,6 4,1 Amikacin* 0 0 Enteobacteriacae Pipiperacillin/Tazobactam 2,3 1,6 3,1 4,9 4,5 2,7 Enteobacteriacae Amikacin 0 3 (hos cefotaximresistenta Enteobacteriacae) Gentamicin 28,9 29,1 31,6 28,0 35,1 31,4 (hos cefotaximresistenta Enterobacteriacae ) Piperacillin-tazobactam (hos cefotaxim Enteobacteriacae ) 1,7 1,4 1,3 0,81 1,57 2,44 *Amikacin används i rutin from januari 2014.