Återkoppling av resistensdata, diagnostic stewardship

Transkript

1 Återkoppling av resistensdata, diagnostic stewardship Tinna (Christina) Åhrén Infektionsläkare, Mikrobiolog Ordf. Strama VGR

2 Vad syftar diagnostiken till? Bekräfta, förkasta diagnos utifrån fynd och provtagningslokal Identifiera behandlingsalternativ bakteriefynd provtagningslokal provtagen patient och dess sjukdomsbild provtagande enhet Skapar en bas för empirisk terapi vanligaste agens aktuella resistensnivåer

3 Resistensmonitorering Sminet Anmälningspliktig resistens MRSA, ESBL, PNSP, VRE Earss data Invasiva isolat Swedres-Svarm FoHM-data ResNet Fåtal utvalda kombinationer ca 3000 isolat/år Styrs numera av det som kommer in till Svebar dvs rutinres.bestämningar som görs på lab. Lokalt framtagna data: Studier

4 Vad påverkar resistensdata Prelab Typ av patienter som odlas och hur ofta Selektion - begränsa så långt det går! Lab Bara på kliniskt relevant isolat Lokala algoritmer styr vad som testas

5 Gemensam minimini-pricklista Resistensbestämningar som alltid bör göras vid primärresistensbestämningar för en viss provtyp primärresistenser S. aureus: blod och sår E. coli och K. pneumoniae: blod och urin H. influenzae och pneumokocker: blod och luft Utifrån klinisk frågeställning kan man alltid göra mer primärt eller sekundärt Vad som sedan svaras ut bestämmer man lokalt

6 En kedja av faktorer påverkar resultatet av odlingen och behandlingen av patienten! Preanalytisk fas Analytisk fas Postanalytisk fas Innan provet kommer till lab provtagningsteknik transporter till och öppettider på lab På lab val av analysmetod val av resistensbestämningsmetod val av testade antibiotika primärt, sekundärt Klinisk bedömning av fyndet

7 Kliniskt relevant fynd? Prov från steril provlokal tex blododling Förorening eller inte? Prov från icke-steril provlokal tex sårodling Normalflora och/eller kolonisationsflora Analysmetod detektionsnivå, t ex PCR mot odling

8 En kedja av faktorer påverkar resultatet av odlingen och behandlingen av patienten! Preanalytisk fas Analytisk fas Postanalytisk fas Vad händer när svaret anländer? Kan det styra Diagnostic stewardship hur patienten behandlas?

9 Typiskt fall på lab. 67 årig man, söker akut Feber, ytterligare remissuppgifter saknas Blododlas på akuten Får cefotaxime

10 Kliniskt relevant fynd? + KNS ¼ bottles Skulle du behandla patienten med antibiotika utifrån följande svar? Växt av koagulasnegativ stafylokock (KNS) förorening? 0 % 100 % Växt av koagulasnegativ stafylokock (KNS) med resistensbestämning 0 % 100 % Växt av S. haemolyticus med resistensbestämning 0 % 100 %

11 Strama i VGR utbildningsdag sluten vård - svar + KNS ¼ bottles Samma sak men olika svar missledande??

12 Kliniskt relevant fynd? Äldre dam med långvarigt bensår vid vristen Nu försämrad med ökad sekretion, lätt rodnad runt sårkanten, och smärta från såret. Måttlig bensvullnad. Ingen feber. Sårodling har tagits.

13 Kliniskt relevant fynd? Fall: Skulle du behandla patienten med antibiotika utifrån följande svar? Växt av pseudomonas, med resistens-bestämning samt gramnegativ blandflora 0 % 100 % Om det också stod kliniskt relevant fynd? 0 % 100 % Växt av hudflora med inslag av pseudomonas utan resistensbestämning 0 % 100 %

14 Strama i VGR utbildningsdag för primärvården Skulle du behandla med antibiotika per os. Missledande??

15 Ska lab undvika att svara ut ekologiskt ogynnsamma preparat? Inte ciprofloxacin i urinodling vid afebril UVI? 0 % 100 % Inte cefalosporiner i sårodling? 0 % 100 % Inte ciprofloxacin för pseuodomonas i sårodling? 0 % 100 %

16 Hospital care Selective reporting - verkar OK?? Primary care

17 Samarbete mellan lab och kliniker Finns sannolikt förbättringspotential Påbörja diskussion lokalt Påbörja diagnostisk ASP lokalt

18 Var: SKLs lokaler i Stockholm När: 22 november Anmälan: Det går bra att anmäla sig redan nu via Strama.se Sista anmälningsdatum 2 nov

19 Minimini-pricklistan FÖRSLAG PÅ ANTIBIOTIKA SOM ALLTID BÖR INGÅ (MEN INTE NÖDVÄNDIGTVIS SVARAS UT) VID PRICKNING FÖR EN VISS PROVTYP NÄR RESISTENSBESTÄMNING UTFÖRS

20 Minimini-pricklistan