ESBL. Rubrik. Morgondagens normalflora? Underrubrik. Torsten Sandberg. Infektion. Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Infektion

Transkript

1 Rubrik Underrubrik ESBL Morgondagens normalflora? Torsten Sandberg Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1

2 Vad är ESBL - producerande bakterier? Extended Spectrum Beta Lactamases - CTX-M Inaktiverar penicilliner och cefalosporiner E. coli och K. pneumoniae 2

3 Vad är ESBL - producerande bakterier? ESBL överförs mellan bakterier - smittsam resistens Multiresistens ibland bara ett effektivt antibiotikum kvar Anmälningsplikt för laboratorier sedan februari

4 ESBL (CTX-M) producing Enterobacteriaceae Endemicity Sporadic reports 2007 Endemicity Sporadic reports 2005

5 Andel E. coli med resistens mot 3:e generationens cefalosporiner, invasiva isolat (EARSS 2006)

6 Multiresistenta Klebsiella i blododlingar (EARSS 2006) + Karbapenemer Alla cefalosporiner

7 Antal ESBL-fall rapporterade till SMI Incidens 2009: 40/ Blododlingar 2009: n=186

8

9

10

11 Konsekvenser Ökad sjuklighet och dödlighet (ineffektiv empirisk terapi) Transplantation, onkologi, IVA, geriatrik Ökade kostnader Längre vårdtider Ökat behov av enkelrum och personal Sjukhusvård vid banala infektioner som cystit 11

12 ESBL-producerande E. coli i tarmfloran Hemvändande svenska turister med diarré ESBL-positiva: 58/242 (24%) Indien 11/14 Egypten 19/38 Thailand 8/38 Tham J et al. SJID 2010;42:275 12

13 ESBL-producerande E. coli i tarmfloran Utlandsresenärer (n=100) ESBL-positiva efter hemkomst 24% Indien 7/8 Övriga Asien 10/31 Mellanöstern 4/14 ESBL-positiva efter 6 månader: 5/21 (24%) Tängdén T et al. AAC 2010;54;

14 Antibiotikaresistens hos ESBL-positiva E. coli Tham et al. Tängdén et al. n=58 n=24 Ciprofloxacin 68% 50% Trimetoprim-sulfa 75% 79% Mecillinam 0 3% Nitrofurantoin 5% 0 Fosfomycin - 8% 14

15 När skall man misstänka ESBL - bärarskap? Nyligen vistats i länder med hög prevalens av ESBL Känt ESBL-bärarskap Tidigare infektion orsakad av ESBL-positiva bakterier Hushållsmedlemmar till känd ESBL-bärare? 15

16 Hur länge kvarstår ESBL - bärarskap? Tarmfloran Transient Persistent veckor månader år 16

17 Ökning av ESBL i vården Hög och felaktig användning av antibiotika selektion av ESBL-positiva bakterier spridning av resistensgener mellan bakterier Bristfälliga vårdhygieniska rutiner spridning till/mellan patienter 17

18 Ökning av ESBL i samhället Genom resande Kontaminerade livsmedel Kontaktsmitta? Hushållssmitta? 18

19 Riskfaktorer för smittspridning (ESBL) Diarré Feces-/urininkontinens KAD/RIK Vätskande sår Bukdränage/stomi/PEG Trakeostomi 19

20 Hygienrutiner i vårdmiljö Patient utan riskfaktorer God handhygien Inga restriktioner Patient med riskfaktorer men utan diarré God handhygien Bör vårdas på enkelrum Får röra sig fritt på avdelningen Mat serveras av personalen Patient med diarré God handhygien Enkelrum med eget hygienutrymme Vistas på rummet Mat serveras på rummet 20

21 Dokumentation och information Patientjournal: Tilläggskoder (ICD-10) för antibiotikaresistens och etiologi Info i vårdkedjan Patientinformation Observation/Varning 21

22 Strategi Rationell användning av antibiotika för att motverka resistensutveckling och selektion av ESBL - producerande bakterier 22

23 Övergripande mål Minska överanvändningen av cefalosporiner och kinoloner 23

24 Rationell antibiotikaterapi Minska användningen av cefalosporiner vid Samhällsförvärvad pneumoni Hud- och mjukdelsinfektioner Använd inte kinoloner vid Akut cystit 24

25

26

27 När skall vi odla? Odlingsprov från relevanta lokaler före terapistart Urinodling vid Cystit hos kvinnor: nylig utlandsvistelse nylig sjukhusvård inom äldreomsorgen 27

28 Behandling av infektioner orsakade av ESBL - producerande bakterier Invasiva infektioner Karbapenem Aminoglykosid (amikacin) Piperacillin/Tazobaktam Tigecyklin Colistin (Licenspreparat) 28

29 Behandling av infektioner orsakade av ESBL - producerande bakterier Akut cystit Nitrofurantoin Pivmecillinam Amoxicillin/Klavulansyra Fosfomycin (Licenspreparat) Aminoglykosid i.m. Ertapenem i.v. (polikliniskt) (polikliniskt) 29

30 Behandling av ESBL - producerande bakterier Asymtomatisk bakteriuri Graviditet Prostatakirurgi Urininkontinens? KAD Kateterbyte 30

31 Hur ser framtiden ut? Inga nya antibiotika i sikte Antibiotikaresistens är inte reversibel Vi kan förhindra spridningen av resistenta bakterier i vård och omsorg Minskad användning av antibiotika Kvalitativt förbättrad användning av antibiotika 31