Antibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten

Transkript

1 Antibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten Antibiotika i ett Stramaperspektiv för vården Anders Johansson Hygienläkare Vårdhygien Västerbotten Strama Västerbotten

2 Vad jag ska prata om idag? Kort om vad antibiotika är Är antibiotika bra? Problemet med resistens När gör det bästa nytta? Hur förskriver vi? Kan vi göra bättre? Kort om profylax Information till allmänheten

3 Kort om antibiotika (från grekiska anti - mot, bios - liv

4 Effekt På cellväggen På inre maskineri Antibiotika + immunförsvar = bäst effekt

5 Antibiotika NITROFURANDERIVAT Furadantin BETALAKTAM-ANTIBIOTIKA TETRACYKLINER Tex Doxyferm KINOLONER Tex Ciprofloxacin MAKROLIDER Tex Ery-Max ANTIBAKT STEROID Fucidin LINKOSAMIDER Dalacin Penicilliner Tex Bensyl-Pc Karbapenemer Tex Meronem Cefalosporiner Tex Claforan Monobaktamer Azactam OXAZOLIDINON Zyvoxid LIPOPEPTID Cubicin TRIM-SULFA Tex Bactrim GLYKOPEPTIDER Tex Vancocin AMINOGLYKOCID Tex Gensumycin METRONIDAZOL Tex Flagyl

6 Inga nya antibiotikaklasser mot Gramnegativa bakterier ( tarmbakterier ) i sikte Trimetoprim Streptograminer Kinoloner Linkosamider Kloramfenikol Tetracykliner Makrolider Glykopeptider Sulfonamider Aminoglykosider Betalaktamer Lipopeptider Oxazolidinoner 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s 6

7 Är antibiotika bra?

8 Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Transplantationer Neonatalvård Antibiotika 8

9

10 Problemet med resistens

11 Varje antibiotikaklass är en ändlig resurs

12 Hur funkar resistensutveckling? Naturlig resistens Förutsättningar för att antibiotika ska verka saknas Ingen besvikelse Förvärvad resistens Bakterien har skaffat sig nya egenskaper som gör den resistent Överraskning och besvikelse Selektion av resistens

13 Resistensutveckling- hur gör de? Sedan delar de sig och egenskapen förs vidare Ibland behöver de inte ens dela sig.

14 Selektion survival of the fittest Bakterier Förökar sig genom delning var 15-20:e minut 100 generationer = 24 timmar 1000 generationer = 10 dagar Adapterar sig därför rasande fort till den nya miljön! Bakterierna är segrare! Människa Förökar sig inte lika ofta 100 generationer = 2000 år 1000 generationer = år

15 Nya och gamla superbakterier Resistenta hudbakterier Det gula varets bakterie Staphylococcus aureus resistenta varianten=mrsa Resistenta vita staffylokocker=mrse Resistenta tarmbakterierproblemet ökar kraftigt! E. coli, Klebsiella, Proteus Urinvägsinfektioner, bukinfektioner ESBL NDM-1

16 Vad är ESBL-bakterier? Extended spectrum beta lactamase Tarmbakterier (ofta E. coli och Klebsiella) som producerar flera olika enzymer för antibiotikanedbrytning Det finns få antibiotika för behandling

17 Exempel från Sverige, hur många turister får ESBL i tarmen? Om man åker på turistresa, Studie från Linköping av 262 resenärer Indien 82 % Egypten 57 % Peru 36 % Thailand 37 % Sydafrika 27 % Tanzania 24 % Anita Hällgren, infektionsläkare Linköping, personligt meddelande

18 MRSA

19 fall MRSA VLL ackumulerat januari februari mars april maj juni juli augusti september oktober november december månad

20 E-coli ESBL

21 Klebsiella ESBL

22 antal fall ESBL, Västerbottens län ackumulerat fall/månad jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

23 E-coli ciproresistens

24

25 När gör det bästa nytta?

26

27 Nytta av antibiotika hos en i övrigt frisk patient. Livräddande meningit Sepsis endokardit pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer frontalsinuit akut otit hos barn <2 år komplicerade sårinfektioner erythema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) Preoperativ profylax vid vissa ingrepp

28 Nytta av antibiotika hos en i övrigt frisk patient. Symtomlindrande nedre urinvägsinfektion uttalad faryngotonsillit med streptokocker grupp A Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig faryngotonsillit med streptokocker grupp A akut otit hos barn 2 16 år mykoplasmapneumoni, chlamydia pn. pneumoni Bakteriell enterit Ingen effekt övre luftvägsinfektion akut bronkit, oberoende av genes hosta

29 Hur förskriver vi?

30

31

32 DDD AFörbrukning antibiotika (J01 exkl metenamin) tom Kv LYCKSELE DDD 2008 Kv1 DDD 2008 Kv2 DDD 2008 Kv3 DDD 2008 Kv4 DDD 2009 Kv 1 DDD 2009 Kv 2 DDD 2009 Kv 3 DDD 2009 Kv 4 DDD 2010 Kv1 DDD 2010 Kv2 DDD 2010 Kv3 DDD 2010 Kv4 DDD 2011 Kv 1 DDD 2011 Kv2 DDD 2011 Kv3

33 DDD Förbrukning (J01 exkl metenamin) t.o.m. Kv Norrlands Universitetssjukhus DDD 2008 Kv1 DDD 2008 Kv2 DDD 2008 Kv3 DDD 2008 Kv4 DDD 2009 Kv 1 DDD 2009 Kv 2 DDD 2009 Kv 3 DDD 2009 Kv 4 DDD 2010 Kv1 DDD 2010 Kv2 DDD 2010 Kv3 DDD 2010 Kv4 DDD 2011 Kv 1 DDD 2011 Kv2 DDD 2011 Kv3

34 DDD Antibiotikaförbrukning (J01 exkl metenamin) t.o.m. Kv Skellefteå sjukhus DDD 2008 Kv1 DDD 2008 Kv2 DDD 2008 Kv3 DDD 2008 Kv4 DDD 2009 Kv 1 DDD 2009 Kv 2 DDD 2009 Kv 3 DDD 2009 Kv 4 DDD 2010 Kv1 DDD 2010 Kv2 DDD 2010 Kv3 DDD 2010 Kv4 DDD 2011 Kv 1 DDD 2011 Kv2 DDD 2011 Kv3

35 DDD Cefalosporiner totalvolym rekvisition (DDD) 7000 LYCKSELE LASARETT PRIMÄRVÅRD Totaler NORRLANDS UNIVERSITETSSJUKHUS SKELLEFTEÅ SJUKHUS DDD 2009 Kv 1 DDD 2009 Kv 2 DDD 2009 Kv 3 DDD 2009 Kv 4 DDD 2010 Kv1 DDD 2010 Kv2 DDD 2010 Kv3 DDD 2010 Kv4 DDD 2011 Kv1 DDD 2011 Kv2 DDD 2011 KV3

36 DDD Cefalosporiner per typ 4500 J01DB: CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONENS J01DC: CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONENS J01DD: CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONENS J01DE: Cefalosporiner, fjärde generationen och övriga cefalosporiner DDD 2009 Kv 1 DDD 2009 Kv 2 DDD 2009 Kv 3 DDD 2009 Kv 4 DDD 2010 Kv1 DDD 2010 Kv2 DDD 2010 Kv Kv Kv Kv Kv3

37 DDD Kinoloner per kvartal totalvolym (DDD) LYCKSELE LASARETT PRIMÄRVÅRD Totaler NORRLANDS UNIVERSITETSSJUKHUS SKELLEFTEÅ SJUKHUS DDD 2009 Kv 1 DDD 2009 Kv 2 DDD 2009 Kv 3 DDD 2009 Kv 4 DDD 2010 Kv1 DDD 2010 Kv2 DDD 2010 Kv Kv Kv Kv Kv3

38 Kan vi göra bättre?

39

40 10 punktsprogram mot resistens 1. Minska behovet av antibiotika -Färre dagar med KAD och CVK, snabb mobilisering 2. Förbättra diagnostiken -Odling före behandling, skriv på remissen 3. Använd antibiotika rationellt - Rätt indikation, rätt preparat, rätt dos, rätt behandlingstid, utvärdering

41 Feber i tre dagar Utvärdering av patienten efter tre dagars intravenös antibiotikabehandling Diagnos oklar Diagnos fastställd Opåverkad och stabil patient efter insättande av antibiotika Blododling utan växt Påverkad patient med cirkulationssvikt, andningssvikt allvarlig organpåverkan Blododling positiv Åtgärd Om kvarstående Antibiotikabehov: Fortsätt men överväg per oral behandling Följ behandlingsriktlinjer Åtgärd Utsättning av antibiotika oavsett CRP nivå Vid kvarstående feber tas ny odling. Gör nytt status på patienten Överväg kontakt med infektion Åtgärd Samråd med infektion ta ställning till diagnostik och byte av behandling Åtgärd Förorening eller av betydelse? Leta infektionsfokus! Kontakta infektion el. mkt infektionskunnig medicinare! Ofta kan byte till peroral behandling ske tidigare än efter tre dygn vid känd diagnos

42 Kort om profylax

43 Stephan Stenmark Smittskyddsläkare och Ordförande i Strama Västerbotten

44 Denna studie illustrerar betydelsen av att betalaktamantibiotika, tex. Ekvacillin ges strax före ingreppets start van Kasteren et al. Clin Infect Dis. 2007;44:921 7.

45 Antibiotika NITROFURANDERIVAT Furadantin BETALAKTAM-ANTIBIOTIKA TETRACYKLINER Tex Doxyferm KINOLONER Tex Ciprofloxacin MAKROLIDER Tex Ery-Max ANTIBAKT STEROID Fucidin LINKOSAMIDER Dalacin Penicilliner Tex Bensyl-Pc Karbapenemer Tex Meronem Cefalosporiner Tex Claforan Monobaktamer Azactam OXAZOLIDINON Zyvoxid LIPOPEPTID Cubicin TRIM-SULFA Tex Bactrim GLYKOPEPTIDER Tex Vancocin AMINOGLYKOCID Tex Gensumycin METRONIDAZOL Tex Flagyl

46 Information till allmänheten Förebygga Behandla bara när det behövs

47

48 Andra sjukdomar Undernäring/brister Dålig miljö Bristande hygien Rökning/missbruk Brist på motion Metabolt syndrom Övervikt Bakterier Virus Parasiter För att lyckas i arbetet mot antibiotikaresistens måste vi förebygga infektioner med folkhälsoarbete

49 Immunförsvarets nivåer samhällets skydd minska smittspridning Gå med i Immunförsvaret! stärka egna immunsvaret jag själv bra information

50 Nieman et al. Br J Sports Med doi: /bjsm Exempel på koppling levnadsvanor-infektion The Wisconsin Upper Respiratory Symptom Survey vuxna (18 85 år) 60% män, 40% kvinnor Uppföljning under 12v under höst och vinter Registrerade övre luftvägssymtom och svårighetsgrad Tränade man mer fick man färre fökylningar

51 Utskick till familjer i Västerbotten i december

52

53

54 Inga nya antibiotika förväntas de närmaste åren

55 Vägar framåt Minska ab-användning för att de resistenta inte ska gynnas Vara noga med hygienrutiner för att resistenta bakterier inte ska spridas så snabbt Använd diagnostik bättre så att behandlingen riktas rätt