Strama. Signar Mäkitalo. regiongavleborg.se

Transkript

1 Strama Signar Mäkitalo

2 Multiresistenta bakterier Sverige antal fall ESBL MRSA PNSP VRE ESBL carba ESBL MRSA PNSP VRE ESBL carba

3 ESBL Carba hos Enterobacteriaceae i Sverige antal fall ESBL carba

4 Multiresistenta bakterier Gävleborg antal fall ESBL MRSA PNSP VRE ESBL carba ESBL MRSA PNSP VRE ESBL carba

5 Incidens av MRB i Sverige ESBL 22,9 31,8 39,6 52,3 59,8 75,6 84,3 91,32 98,75 MRSA 7,8 10,8 11,6 12,3 14,1 15,9 16,8 19,9 21,9 25,4 29,9 40,16 VRE 0,2 0,4 0,3 0,6 6,7 4,3 2,3 1,3 1,6 2,4 4,2 1,61 PNSP 7,2 7,5 6,5 9,3 6,1 4,8 4,3 3,3 2,4 0,5 0,7 0,65 ESBL carba 0,24 0,41 0,48 1,19 ESBL MRSA VRE PNSP ESBL carba Incidens av MRB i Gävleborg ESBL 13,4 17,03 27,1 34, ,1 54,3 77,5 71,43 MRSA 1,8 8,0 6,5 4,4 9,4 4,3 9,4 13,0 12,7 18,3 17,9 26,42 VRE 0, ,0 0,4 0,0 32,4 76,4 3,21 PNSP 2,9 1,1 0,7 2,2 1,8 1,1 2,9 1,4 0,7 0,4 0,0 0,35 ESBL MRSA VRE PNSP

6 Antibiotika resistens gynnas av Antibiotika tryck = selektion och spridning Tredje generationens cefalosporiner (ESBL) Kinoloner (ESBL) Ampicillin och andra antibiotika Dåliga hygienrutiner spridning Stafylokocker kan leva 6 veckor på kläder och tyg Ringar, klockor, lösnaglar med mera Handsprit används inte

7 STRAMA Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning mot antibiotikaresistens No action today no cure tomorrow

8 Socialstyrelsens förslag till Svensk handlingsplan mot antibiotika resistens ÖVERVAKA! MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! ANVÄND ANTIBIOTIKA RÄTT! Resistens-utveckling Allmän hälsovård Antibiotikaförbrukning Vaccinationsprogram Aktiviteter för att förhindra vårdrelaterade infektioner Diagnostik Nationella och lokala rekommendationer Strama BVC Förskole-program Uppföljning av diagnostiska metoder Hygienrutiner

9 Strama Gävleborg Mandat från Regiondirektören Styrgrupp Lokal grupp Infektionsläkare Apotekare Familjeläkare Åsa Johansson 50 % sjuksköterska Bakteriolog Arbete App och webb app Lathund Antibiotikaval i slutenvård Terapirekommendationer Sit In BVC Strama Läkemedelsenhetens terapigrupp infektion

10 Stramas mål för antibiotikaanvändning inom öppen vård: Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år.

11 Läkaren Antibiotikasmart.se Regnbågshäftet Strama app Webb app Stramasida med QR kod

12 Konkreta förslag Lokaler Regnbågshäftet på alla läkarexpeditioner och telefonexp Centorkriterier och andra rutiner på anslag väl synliga för all personal Pappershållare för Folkhälsomyndighetens patientinformation på alla exp. Hävda god vårdhygien, omläggningsrum etc. Patientinformation Samstämmig adekvat patientinformation Fördel att slippa få antibiotika när antibiotika inte gör nytta FoHMs patientinformationsblad Antibiotikallerinte.se Infoskärm i väntrum

13 Normalflora Bakterier Mag-tarm: =10 gramnegativer, enterokocker, anaerober Hud: = stafylokocker, streptokocker, propione. mm per kvadrat centimeter Minst 10 ggr fler än våra egna celler 14 Nyfött barn Hemkommen från 3 månader i Indien Vårdavdelning på medicin IVA/HIA Läkare Sjuksköterska Undersköterska Ca 40 miljoner gener Människan ca gener

14 Antibiotika betydelse Livräddande meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas Minskar komplikationer ethmoidit, frontalsinuit akut otit < 1 år och > 12 år, bilateral < 2 år, perforerad otit alla pyelonefrit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit Ej säker/liten effekt maxillar sinuit lätt/måttlig tonsillit akut otit 1-12 år mykoplasma pneumoni Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta

15 Antibiotika verkningsmekanismer Fäster på och förstör bakteriens cellvägg Betalaktam antibiotika Penicillin Cefalosporin Karbapenem Tienam Skadar bakteriens DNA Kinoloner Ciprofloxacin Stör bakteriens proteinsyntes Aminoglykosid gentamicin Makrolid erytromycin Clindamycin dalacin Fusidinsyra Tetracyklin doxycyklin

16 Resistens mekanismer Ändrar receptorer så penicilliner inte fäster MRSA PNSP VRE Förstör betalaktam ab. ESBL Förstör även karbapenem ESBL Carba

17 Resistensproblemet är globalt! Verksam antibiotika är en förutsättning för all modern sjukvård - Neonatalvård - Cytostatikabehandlingar - Transplantationer - Akutsjukvård Ju mer antibiotika vi använder desto mer ökar resistensen Resistenta bakterier sprids i samhället Inga nya antibiotika finns att tillgå

18 Escherichia coli: percentage of invasive isolates with resistance to thirdgeneration cephalosporins, EU/EEA, 2010 (top), 2014 (bottom)

19 Kinolonresistens Kinolonresistens E Coli 2002 och 2014

20 Klebsiella Pneumonia invasiv Resistent mot Carbapenem

21 Kommer det nya antibiotika när dom gamla har tagit slut? Inget nytt antibiotikum håller på att utvecklas f n. Man kör med nya kombinationer av dom gamla ute i Världen när annat inte går. Det tar minst 15 år att utveckla ett antibiotikum. VI MÅSTE NÖJA OSS MED DOM VI HAR

22 Effekt av antibiotika på öroninflammation (179 barn, Sverige) Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3,

23 Effekt av antibiotika vid bihåleinflammation (240 pat, England) Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21):

24 Antibiotikaprofil från apoteksservice

25 Antibiotikaförskrivning från PMO via Cyklop 2 eller MEDRAVE Läkarens antibiotikaförskrivning Enhetens förskrivning Verksamhetsområdets förskrivning Landstingets förskrivning Läkarens namn Jämförelse Läkemedelsenhetens recept statistik Uthämtade recept

26

27 ANTIBIOTIKARECEPT 3 MÅN/1000 LISTNINGSPOÄNG GENOMSNITT 3 MÅN HÄLSOVALSENHETER RECEPT PER 1000 LISTPOÄNG

28 ANTIBIOTIKARECEPT 3 MÅN/1000 LISTNINGSPOÄNG GENOMSNITT 3 MÅN HÄLSOVALSENHETER JMF

29 Infektionsverktyget Överblick över antibiotikaanvändning på enheterna Analys av vilka antibiotikakrävande diagnoser som vårdas på enheten (samhällsförvärvade eller vårdrelaterade) Analys och uppföljning av om terapi och profylax program följs Kunskap om vilka operationer som kompliceras av antibiotika krävande infektion Kunskap om vilka riskfaktorer som är kopplade till antibiotikakrävande infektion Möjlighet att upptäcka systematiska fel i verksamheten Initial fråga kan påminna läkaren om följsamhet till antibiotika terapi och/eller profylax program

30

31 Ordinationsorsak? 1. När man gör en antibiotikaordination i Melior dyker registreringsrutan Infektionsverktyg upp. 2. Man väljer om orsaken är en samhällsförvärvad eller en vårdrelaterad infektion eller om det gäller profylax och placera markören på motsvarande yta.

32 Misstänkt infektion som behandlas 1. En rullmeny med olika diagnosval fälls ut 2. Markören placeras på den diagnos man valt, genom att trycka på knappen Skicka lagras information om ordinerat (ATC-kod) och orsak. 3. Klart!

33 : [Infektioner] fördelat på [Vård/Samhälle; Infektion; Antibiotika (ATC)], avgränsad till [Tidsperiod: Senaste året ( )], [Organisatorisk enhet: Infektionsavdelning Gävle, Gävle], [Antibiotika (ATC): Antibakteriella medel för systemiskt bruk [J01], Antibakteriella kinolonderivat [J01M]...], [Infektion: Lunginflammation, Urinvägsinfektion med feber, Vårdrelaterad sepsis med okänt fokus,...]

34 30 Utveckling över tid kvoter i procent kirurgavd Rullande 12 månader Procent Andel cefalosporiner Andel kinoloner Andel PcV/PcG 5 0

35 Handlingsprogram blodburen smitta (stickskärskador och blodstänk) Stick- och skär. Blodburen smitta.

36 Tack!