Antibiotikaresistens Vad innebär r det i praktiken? Professor Inga Odenholt Infektionskliniken Malmö

Transkript

1 Antibiotikaresistens Vad innebär r det i praktiken? Professor Inga Odenholt Infektionskliniken Malmö

2 Wien 1844

3

4

5 It is difficult to convey the exitement of actually witnessing the amazing power of penicillin over infections for which there had previously been no effective treatment C Fletcher: First clinical use of penicillin, BMJ, Dec 1964 Sir Alexander Fleming

6

7 Antibiotic resistance New treatment options

8 Kloramfenikol Tetracykliner Streptograminer Lincosamider Trimetoprim Kinoloner Oxazolidinoner Makrolider Glykopepetider Cefalosporiner Lipoglykopeptider Sulfonamider Aminoglykosider Penicilliner

9 Bakterier förvärvar nya resistensegenskaper Spontana kromosomala mutationer Överföring av gener mellan bakterier

10 Selektion är en viktig mekanism för spridning av resistenta bakterier Antibiotika Resistenta stammar överlever och förökar sig. Ger kolonisation och risk för superinfektion. Risk för terapisvikt Komplikationer Dålig hygien Spridning av resistenta bakterier

11 Försäljning av antibiotika inom EU 1997: ton Humant bruk 52% 80 % Öppen vård 20 % Sjukhus FEDESA 1998

12 Resistenshotet VRE MRSA Världen Multiresistenta Gramnegativa bakt Penicillinres. pneumok. Salmonella Sverige Multires. Tbc

13 Vancomycinresistenta enterokocker

14 Kloramfenikol Tetracykliner Streptograminer Lincosamider Trimetoprim Kinoloner Oxazolidinoner Makrolider Glykopepetider Cefalosporiner Lipoglykopeptider Sulfonamider Aminoglykosider Penicilliner

15 Vancomycinresistenta Enterokocker i Centrala Europa % % Prevalence of enterococci resistant to vancomycin(vre) (van denbogaard 1996) % 20 % 20% 13% Turkeys Turkey farmers Turkey slaughterers Urban resisdents

16 Antal VRE fall i Sverige Antal VRE fall

17 ESBL =extended ß-lactamase producing bacteria

18 Nytt problem: ESBL resistenta tarmbakterier ESBL (Extended Spectrum BetaLactamase) Enzym som bryter ner penicilliner och cefalosporiner Ofta multiresistenta Ses främst hos E. coli, men även K. pneumoniae och P. mirabilis Resistensegenskap sprids via s.k. plasmid

19

20 Riskfaktorer Individrelaterade Bakterierelaterade Vårdhygien/vårdstruktur SPRIDNING Antibiotikaanvändning SELEKTION /Gentransfer Ökad förekomst i normalfloran Patienter Resenärer Livsmedel OC

21 100% ESBL hos utlandsdiarréer i procent 90% 80% 70% 60% 50% 40% Negativa Positiva 30% 20% 10% 0% Egypten Thailand Indien Europa Övriga Mellanöstern Övriga Sydostasien + Australien Afrika exkl Egypt Amerika +västindien

22 Israel upprepade utbrott med multiresistenta tarmbakterier Initialt 1000 patienter drabbade, 400 döda Extrema åtgärder Tvättvakter följsamhet till handhygien Påminnels till läkare/ssk varje morgon om vilka patienter som bär och hur hantera resistenta bakterier Bristande följsamhet = ingen lön Yehuda Carmeli, Ekot, jan 2008

23 ESBL CARBA Antal

24 Methicillin resistenta S. aureus MRSA

25

26 Andelen MRSA i isolat från olika länder inom EU Rumänien(91) 73 Malta(94) 56 Cypern(39) 49 Grekland(609) Storbritannien(3512) Irland(1286) Israel(475) Frankrike(3347) 29 Spanien(1526) Bulgarien(169) Ungern(1020) 17 Österrike(1420) 14 Tjeckien(1444) 9 Estland(104) 5 Finland(882) 3 Sverige(1905) Norge(403) Island(55) MRSA i %

27 Health Protection Agency. Tillgänglig på:

28 Antal dödsbevis i England som anger MRSA som dödsorsak

29 Antal fall/år MRSA i Sverige Riket Stockholm V.Götaland Skåne

30 Smittskydd Skåne Eva Gustafsson

31 MDR medför MDR medför Ökad mortalitet Ökad risk för inadekvat empirisk antibiotikaterapi Ökade kostnader Förlängd vårdtid Dyrare antibiotika Ökat behov av sjukvårdsresurser

32 whenever I get these symptoms and go to a doctor, he gives me the same medicine and charges me 10 rupees. So why not just buy the medicine? Dua V et al. 1994

33 Linezolid First Registered in 2000 Strongly controlled use in industrialised world Already some reports of resistance Available Over the Counter in Delhi Available on the internet Krisantha Weerasuriya Regional Adviser Essential Drugs & Medicines Policy, SEARO/WHO, New Delhi

34 Antibiotikas effekt när är det onödigt? Livräddande, stor effekt Hjärnhinneinflammation Blodförgiftning Stor lunginflammation Utbredd rosfeber Svår njurbäckeninflammation Minskar komplikationer Borrelia infektion (hudutslag) Sexuellt överförda infektioner Öroninflammation <1 år Vissa sårinfektioner Ej säker/liten effekt Bihåleinflammation Lindrig halsfluss med Streptok. Öroninflammation 1-12 år Ingen effekt Förkylning Halsinfektion utan Streptokocker Luftrörskatarr, oberoende av orsak Vanlig hosta Symtomlindrande Blåskatarr Uttalad halsfluss med Streptokocker

35 Apropå den infekterade debatten om läkarnas arbetsklädsel

36 Det måste gå!