Leder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling?

Transkript

1 Leder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling? Christer Norman, allmänläkare, FoHM/Salems VC

2 Antibiotika , total försäljning på recept 1400 Totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare och år, per åldersgrupp, Källa: ehälsomyndigheten, Insikt 1200 Recept/1000 invånare och år * - All age groups Sid.

3 400 Allvarliga bakteriella infektioner, barn 0-4 år, slutenvård Antal patienter/ inv J13-J18 Bakt pneumoni N10 Akut pyelonefrit A39-A41 Sepsis J01 Sinuit, etmoidit M86 Osteomyelit G00-G03 Meningit bakt M00 Bakteriell artrit H70 Mastoidit Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas (patientregistret)

4 Hur ofta ger vanliga infektioner på VC ovanliga komplikationer på sjukhus? Otit Mastoidit, Meningit Sinuit Pannsinut, Ethmoidit, Hjärnabscess Tonsillit Peritonsillit, Sepsis, Fasciit Akut bronkit Pneumoni 4

5 VAL-databasen i SLL Vårdanalysdatabas (adm hälsodataregister) Alla konsultationer i primärvård, specialiserad ÖV och slutenvård sedan 2003 resp 1993 Diagnoser enligt ICD 10 Läkemedelsdata sedan 2010 (nationella receptregistret) Följa patienter i 31 dagar efter luftvägsinfektion i primärvård

6 Otit, sinuit, tonsillit: , SLL Episodes of respiratory tract infections Otitis H66.0 H66.9 Tonsillitis Sinusitis J02 J03 J01 J

7 Komplikationer vs. Antibiotikarecept, SLL

8 Akut mediaotit Telefonrådgivning Tid inom ett dygn Om besvärsfri under väntetiden: Avvakta 1-12 år <1år >12 år Läkarbesök Aktiv expektans Perforerad AOM Bilateral AOM <2år Nedsatt AT, svår värk PcV x 3 i 5 dagar Läkarbesök PcV x 3 i 5 dagar Sämre läkarbesök Ej bättre efter 2-3 dygn läkarkontakt Ensidig otit utan tidigare hörselnedsättning behöver ej kontrolleras Barn <4år med dubbelsidig AOM Kontroll 3 mån Akut mediaotit Behandlingsrekommendation 2010 Läkemedelsverket/Strama/SMI

9 Mastoidit

10 Mastoidit H700, H702, H709 Resultat Antal episoder av mastoidit Blå staplar visar antalet episoder av mastoidit per kvartal. Gula staplar är summastaplar för respektive år Antal episoder av mastoidit

11 Mastoidit efter otit på VC Resultat Antal episoder av otit samt koppling till mastoidit Blå staplar visar antalet otitepisoder som ej kopplats ihop med en mastoidit. Röda segmentet (överst i stapeln) visar otitepisoder där en mastoidit identifierats inom 31 dagar efter otitepisoden Antal episoder av otit Otit - mastoidit Otit - ej mastoidit

12 Skyddar antibiotika mot mastoidit? Resultat Otit, mastoidit samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades episoder av otit. Tabellen nedan visar antalet episoder av otit som behandlats med antibiotika samt om otitepisoden kopplats ihop med en mastoidit. Antibiotika 0 1 Mastoidit Total % mastoidit ,0235% (2,3/10000) ,0134% (1,3/10000) Total ,0153%

13 Faryngotonsillit 2012

14 Peritonsillit (halsböld)

15 Peritonsillit J36 Resultat Antal episoder av halsböld Blå staplar visar antalet episoder av halsböld per kvartal. Gula staplar är summastaplar för respektive år Antal episoder av peritonsillit

16 Peritonsillit efter tonsillit på VC Resultat Antal episoder av tonsillit och koppling till halsböld Blå staplar visar antalet episoder av tonsillit som ej kopplats ihop med en halsböld. Röda segmentet (överst i stapeln) visar tonsillitepisoder där en halsböld identifierats inom 31 dagar efter tonsillitepisoden Antal episoder av tonsillit Tonsillit - peritonsillit Tonsillit - ej peritonsillit

17 Skyddar antibiotika mot peritonsillit? Resultat Tonsillit, halsböld samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades episoder av tonsillit. Tabellen nedan visar antalet episoder av tonsillit som behandlats med antibiotika samt om tonsillitepisoden kopplats ihop med en halsböld. Antibiotika 0 1 Halsböld Total % halsböld ,319% (3/1000) ,392% (4/1000) Total ,373%

18 Streptokocksepsis (igas)

19 Invasiva GAS A400, A409, M726 Resultat Antal episoder av GrpA-streptokockinfektion Grafen visar antalet episoder av GrpA-streptokockinfektioner per år 250 Antal episoder av GrpA-streptokockinfektion

20 Skyddar antibiotika mot invasiva GAS? Resultat Tonsillit, GrpA-strep. infektion samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades episoder av tonsillit. Tabellen nedan visar antalet episoder av tonsillit som behandlats med antibiotika samt om tonsillitepisoden kopplats ihop med en GrpA-streptokockinfektion. Antibiotika 0 1 GrpA Total % GrpA ,0045% (4,5/100000) ,0028 % (2,8/100000) Total ,0032 %

21 Rinosinuit: Huvudbudskap Spontanläkning vid bakteriell rinosinuit vanlig. Vuxna med förkylningssymtom < 10 dagar och lätt/måttlig smärta i maxillarområdet rekommenderas symtomlindrande behandling. För vuxna med förkylningssymtom >10 dagar och uttalad smärta i kind/tänder bör antibiotikabehandling övervägas. (purulent snuva, ensidighet) Patient med hög feber samt svullnad och/eller svår smärta över sinusområdena bör handläggas snarast oavsett sjukdomsduration. Barn med okomplicerad bakteriell rinosinuit behöver inte antibiotikabehandlas. 2004

22 Skyddar antibiotika mot pansinuit? Resultat Sinuit, pansinuit samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades episoder av sinuit. Tabellen nedan visar antalet episoder av sinuit som behandlats med antibiotika samt om sinuitepisoden kopplats ihop med en pansinuit. J014 Antibiotika 0 1 Pansinuit Total % pansinuit ,0102 % (1/10000) ,0110 % (1/10000) Total ,0108%

23 Etmoidit

24 Etmoidit J012 Resultat Antal episoder av etmoidit Figuren visar antalet episoder av etmoidit per år Antal episoder av etmoidit

25 Skyddar antibiotika mot etmoidit? Resultat Sinuit/ÖLI, etmoidit samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades episoder av sinuit/öli. Tabellen nedan visar antalet episoder av sinuit/öli som behandlats med antibiotika samt om sinuit/öli-episoden kopplats ihop med en etmoidit Antibiotika 0 1 Etmoidit Total % etmoidit ,0040 % (4,0/100000) ,0045 % (4,5/100000) Total ,0041 %

26 ÖLI: Risken för komplikationer är mycket liten (SLL) Otit/Sinuit komplikationer mycket ovanliga ~1/ / Peritonsillit ovanligt ~3/1000 Ingen ökning över tid Antibiotika inte associerat med färre komplikationer

27 UK: Antibiotikas effekt på komplikationer NNT=4407 NNT=4300 NNT=4064 Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ 2007; 335:982

28 Bra evidens för rekommendationerna behandla enligt dessa! Inga tecken på underbehandling i SLL

29 Okritisk användning av antibiotika - en svunnen tid? Annonser läkartidningen 80/90-tal

30 Tack för uppmärksamheten!