MIRA-projektet. Prioriteringar för framtiden. Nationell Stramautbildning på Wiks slott Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten
|
|
- Eva Vikström
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1
2 MIRA-projektet Prioriteringar för framtiden Nationell Stramautbildning på Wiks slott Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten 2
3 MIRA Bakgrund och syfte
4 Bakgrund MIRA Folkhälsomyndighetens uppdrag: arbeta för att bevara möjligheten att effektivt använda antibiotika vid bakteriella infektioner hos människor och djur Rationell antibiotikaanvändning Behandlingsrekommendationer Övervakning och analys av hur antibiotika används: rätt patient får rätt preparat i rätt tid och med rätt dos
5 Bakgrund MIRA Stort fokus på det viktiga arbetet med att minska överförskrivningen av antibiotika: Tidigare Stramas långsiktiga mål på 250 recept/1000 invånare och år Regeringens och SKL:s målformulering i patientsäkerhetsöverenskommelsen Från dagens 343 recepet /1000 invånare och år till 250 recept/1000 invånare och år Lika viktigt att kunna utvärdera kvaliteten i antibiotikaförskrivningen och upptäcka eventuell underförskrivning av antibiotika
6 Recept/1000 invånare och år Antibiotikaförskrivningen har stadigt minskat *
7 Recept/1000 invånare och år Antibiotikaförsäljning (J01 exkl metenamin) på recept och per län recept/tin lagom nivå?
8 Återkommande oro om igas Koppling till minskad antibiotikaanvändning?
9 Luftvägsantibiotika och igas för länen
10 Nationella arbetet hittills Försäljningsstatistik (stramas kvalitetsmål, data till ESAC för jämförelse) PPS (Stramas mätning inom slutenvård), PPM (SKLs mätning på sjukhus), PPS på SÄBO (HALT) Vecka 47 studier (enkäter till 140 VC som registrerar infektionsbesök, senaste 2005) PRIS data (SWEDRES) Komplikationer från slutenvårdsregistret (SWEDRES, LV workshopar)
11 Allvarliga infektioner att följa Diagnos Komplikation ICD-kod Tonsillit Peritonsillit J369 Tonsillit Halsabscess J390 Tonsillit Reumatisk feber I00 I01 Tonsillit Post-streptokock glomerulonefrit N00 Tonsillit Invasiv Grp A Streptokock infektion A400 Otit Mastoidit H700 Sinuit Sinus cavernosus trombos G089 I676 I636 Sinuit Orbita abscess H050 Sinuit Hjärnabscess G06 UVI Njurabscess N151 UVI Pyelonefrit N109
12 Mål med MIRA- projektet: Att ta fram ett förslag på vilka mått och indikatorer som behövs för att myndigheten ska kunna mäta, analysera och följa antibiotikaförskrivningens kvalité avseende eventuell över- och underförskrivning Delmål: Nulägesanalys Beskriva önskat läge Sammanställa konkreta förslag på MIRA Ta fram ett förslag på arbetsprocess; hur skulle indikatorerna och måtten kunna tas fram Projektgruppen: Bo Aronsson, Otto Cars, Mats Hedlin, Jenny Hellman (projektledare), Christer Norman, Gunilla Skoog, Anders Ternhag
13 MIRA- tidslinje maj jun jul aug sep okt 15nov dec-jan feb-2014 Planering Nulägesanalys Frågeformulär Stramagrupper, experter och ESAC Litteraturgenomgång Önskeläge Stramagrupper, experter, ESAC SMI: Bearbetning av inkommet material Expertmöte 12 sep Prioritering, hjälp med metoder Stramarådet 24sep: prioritering, hjälp med metoder Remissrunda: berörda myndigheten och organisationer, LOK, Stramagrupper, experter Rapport 15 nov- Internt dokument för myndigheten, Till grund för VP 2014 Handlingsplan Aktiviteter enligt handlingsplan
14 Indikatorer och studier har kategoriserats kvalité 3 Klass 3: indikator mäter antibiotikaförbrukningen på ett mycket bra sätt och inkluderar ytterligare parametrar som symtom, diagnostik, följa patienter i vårdkedjan Underbygger diagnos och motiverar insatt behandling i förhållande till nationella rekommendationer 2 Klass 2: indikatorer krävs diagnoskopplad förskrivningsstatistik 1 Klass 1: enkla mått och metoder men som projektgruppen väljer att behålla då de idag kan tas fram i samtliga landsting och på nationell nivå- tex Försäljningsstatistik Underförskrivning Rationell förskrivning Överförskrivning
15 Mycket få erfarenheter av att mäta underförskrivning av antibiotika MIRA Stort fokus på indikatorer och studier som mäter underförskrivning Patienter som inte söker sjukvård inkluderas inte i begreppet underbehandling
16 Prioriterade MIRA
17 Prioriterade klass 1 MIRA Enklare mått Källor för klass 1: Apotekens försäljningsstatistik och Socialstyrelsens patientregister Indikator nummer Indikator Kategori 1:1 Antibiotikaförsäljning (J01 exkl metenamin) mätt i DDD/1000 invånare och dag Ö 1:2 Antibiotikaförsäljning (J01 exkl metenamin) mätt i recept/1000 invånare och år Ö 1:3 Andelen penicillin V av totala försäljningen av luftvägsantibiotika på recept till barn 0-6år 1:4 Andelen kinolon av totala försäljningen av urinvägsantibiotika på recept till kvinnor 18-79år R R 1:5 Incidens av utvalda komplikationsdiagnoser mätt i antal fall/1000 invånare och år U 1:6 Antal individer som får minst ett antibiotikarecept (J01 exkl metenamin)/1000 invånare och år Ö *utvalda diagnoser= peritonsillit, halsabscess, reumatisk feber, Poststreptokock glomerulonefrit, invasiv grupp A streptokock infektion, mastoidit, sinus cavernosus trombos, orbita abscess, njurabscess, hjärnabscess, pyelonefrit
18 Andel PcV av antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektioner, barn 0-6 år, riket och per län, försålt på recept Källa: Concise, ehälsomyndigheten Värmland Västmanland Jönköping Kalmar Västernorrland Jämtland Dalarna Örebro Gävleborg Blekinge Östergötland Norrbotten Västerbotten Skåne Västra Götaland Södermanland Riket Halland Gotland Uppsala Stockholm Kronoberg % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Andelen PcV har under 2013 ökat eller ligger kvar på samma nivå i 13 av 21 län, jämfört med 2012 Under 2013 låg andelen pcv på riksnivå kvar på samma nivå som 2012 Förbrukningen av samtliga så kallade luftvägsantibiotika minskade till barn 0-6 år i denna jämförelse Störst procentuell minskning ses för makrolider * (33%) och penicillin V (21%)
19 Andel ciprofloxacin och norfloxacin av antibiotika som ofta används mot urinvägsinfektion, kvinnor år, per län och för riket, försålt på recept Kalmar Värmland Västra Götaland Gotland Jämtland Dalarna Östergötland Uppsala Stockholm Blekinge Riket Jönköping Skåne Norrbotten Södermanland Västmanland Gävleborg Örebro Halland Västerbotten Kronoberg Västernorrland % 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% Under 2013 minskade andelen kinoloner till kvinnor år i samtliga län utom ett jämfört med 2012 På riksnivå låg andelen kinoloner på 13% under 2013, vilket är något lägre jämfört med
20 Prioriterade MIRA- klass 2 Generell matris som ska appliceras för diagnosgrupperna LVI, UVI och HMI Samt för specifika diagnoser (akut mediaotit, rinosinuit, övre luftvägsinfektion, faryngotonsillit, samhällsförvärvad pneumoni, sporadisk nedre UVI, impetigo, erysipelas, sårinfektioner) Nr klass 2 indikatorer Förslag på generell uppbyggnad för klass 2 indikatorer Exempel på applicering för LVI 2:1 Antal diagnoser inom hel diagnosgrupp/1000 listade 2:2 Antal diagnoser inom hel diagnosgrupp som antibiotikabehandlas/1000 listade Alla luftvägsdiagnoser/1000 listade Antal luftvägsinfektionsdiagnoser som antibiotikabehandlas/1000 listade 2:3 Antal specifika diagnoser/1000 listade Antal AMO diagnoser (patienter 1-12år)/1000 listade (patienter 1-12år) 2:4 Andel antibiotikabehandlade av specifik diagnos 2:5 Andel förstahandsval antibiotika av alla antibiotika per specifikdiagnos Specifika åldrar eller könsindelning beroende på diagnos Andel antibiotikabehandlade (J01 exkl metenamin) AMO diagnoser (patienter 1-12år) av alla AMO diagnoser (patienter 1-12år) Andel antibiotikabehandlade (J01 exkl metenamin) AMO diagnoser (patienter 1-12år) som behandlas med förstahandsantibiotika (pcv (J01CE02))
21 Källor- MIRA klass 2 Kortsiktigt - PRIS (Folkhälsomyndigheten avtal med PRIS-databasen (Primärvårdens register för Infektioner i Sverige) för 2014 och löpande 12 månader Långsiktigt -Infektionsverktyget (utveckla och införa Infektionsverktyget för öppenvård + skapa en nationell plattform (måste inkludera de patienter som inte får AB) -NPR (samarbete med SKL) -NPÖ- bygga nationellt system (möjligt?, rimligt?)
22 Källor- MIRA klass 2 - Landsting: - PRIS - Journalgranskning- pv-kvalité (SFAM) - 3 landsting har automatiserade system för uttag av diagnoskopplade data och 9 landsting har angett att de är under utveckling
23 10 diagnoser stod för 90% av all antibiotikarecept 2012 (källa PRIS) Diagnose % of total antibiotic prescribing Prescriptions/1000 listed patients Cystitis Tonsillitis Acute otitis media Skin infection 7 10 Sinusitis 6 10 Pneumonia 6 10 Acute bronchitis 6 9 Upper respiratory tract infection 6 Lyme disease 5 7 Impetigo
24 Prioriterade MIRA- klass 3 Fortsättning på klass 2- Indikatorer för specifika diagnosgrupper Symtom, diagnostik och tidsaspekter Underbygger diagnos och motiverar insatt behandling i förhållande till nationella rekommendationer Indikator nummer Indikator 3:1 Andel patienter med specifik diagnos som antibiotikabehandlas och där behandling är indicerad i enlighet med behandlingsrekommendationer (regnbågshäftet) utav samtliga patienter med specifik diagnos (oavsett journalförda symtom) som antibiotikabehandlas Exempel Andelen antibiotikabehandlade (J01 exkl metenamin) patienter 1-12år med AMO som uppfyller kriterierna för antibiotikabehandling enligt behandlingsrekommendationer, säker AMO* utan komplicerande faktorer**, utav samtliga antibiotikabehandlade (J01 exkl metenmain) patienter 1-12 år med diagnosen AMO 3:2 Andel patienter med specifik diagnos som antibiotikabehandlas med förstahandsantibiotika och där behandling är indicerad i enlighet med behandlingsrekommendationer (regnbågshäftet) utav samtliga patienter med specifik diagnos som antibiotikabehandlas Andel patienter 1-12år med säker AMO* utan komplicerande faktorer** (enligt behandlingsrekommendationer i regnbågsbroschyren) som behandlas med förstahandsantibiotika (pcv i 5 dagar) utav samtliga patienter 1-12 år med säker AMO* utan komplicerade faktorer som antibiotikabehandlas (J01 exkl metenamin) *Säker AOM= Purulent sekretion och /eller perforerad/chagrinerad trumhinna, eller buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna **Svår värk trots adekvat analgetikabehandling, infektionskänslighet på grund av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling, missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra, tillstånd efter skall- elller ansiktsfraktur, Chochleaimplatat, känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr), känd sensorineural hörselnedsättning
25 Klass 3- Fokus underbehandling Finns det tecken på underbehandling med antibiotika vid infektioner i primärvård? Och som följd då en eventuellt ökad förekomst av allvarliga infektioner?
26 Delmål Skapa ett nationellt system för att; Kontinuerligt övervaka förekomst av ovanliga men allvarliga infektioner Studera användning av antibiotika vid primärvårdsinfektioner och dess påverkan på förekomst av allvarliga infektioner
27 Projekt i VAL-databasen En retrospektiv kohortstudie (registerstudie) Data från SLLs VAL-databas (vårdanalysdatabasen); Anonymiserad, Alla invånare i SLL, Besök i primär-, specialist- och sjukhusvård, Diagnoser utifrån ICD-10, Uthämtade recept (nationella receptregistret) Syfte: 1) Studera epidemiologin för de allvarliga infektionerna mastoidit, peritonsillit och etmoidit 2) Studera användning av antibiotika vid akut media otit, akut faryngotonsillit och akut sinuit och dess påverkan på förekomst av mastoidit, peritonsillit och etmoidit Möjliga utfall: A: Primärinfektion+ AB Komplikation B: Primärinfektion+ AB C: Komplikation D: Primärinfektion ej AB Komplikation E: Primärinfektion ej AB
28 Ex för Otit; < 1år, 1-12 år och >12 år Obs! För att klassas som ny mastoidit ska det ha gått minst 1 år mellan mastoiditdiagnosen VC besök ex Otit Sjukhus: komplikation ex mastoidit Född: , Max 30 dagar Anonymiserat ID Olika dataregister, NPÖ? Antibiotika? Samma dag som diagnos Andra sjukdomar????? Symtom? Andra läkemedel? Definiera olika studiegrupper för olika diagnoser? Ålder, kön, tidsfönster
29 Ökar risken att drabbas av en allvarlig infektion om patienten inte får antibiotika för primärvårdsinfektion?
30 Resultat VAL-databasen Under perioden nov 2013 fanns 278 mastoiditfall, peritonsillitfall och 860 etmoiditfall inom SLL En svag trend uppåt sågs för komplikationerna mastoidit och etmoidit de senaste 3-4år Gällande antibiotikabehandling fanns det ingen signifikant riskökning för utveckling av mastoidit eller peritonsililt efter obehandlad akut media otit eller akut faryngotonsillit En svag riskökning av etmoidit fanns efter obehandlad akut sinuit
31 Källa: Övervakning av komplikationer som eventuell följd av underbehandling (klass 3) Kortsiktigt Samarbete med VAL-databasen Långsiktigt Påbörjat projekt för att skapa ett nationellt system: Ett projekt där data från NPÖ (nationell patient översikt) utnyttjas ( nationell VAL-databas ) avidentifierade uppgifter från olika vårdsystem följa individer genom vårdkedjan Möjligheter med fritextsökning av journaler
32 Källa för klass 3 Slutsats kring nationellt system där data från NPÖ utnyttjas: Detta skulle kunna utvecklas till en motsvarande VAL-databasen på nationell nivå Möjliggör incidensmätning av primärvårdsinfektioner och antibiotika (klass 2), allvarliga infektioner (likt Socialstyrelsens patientregister), samt Klass 3! Symtom kan tas fram genom fritextsökning av journaler Projektgruppen föreslår att vi bör satsa på att utveckla detta som ett nationellt verktyg för indikator 1:5, samtliga klass 2 indikatorer samt indikator 3:3 och 3:4 Informationsmöte Möjligt JA Realistiskt? rimligt? Prisvärd?
33 Generella kommentarer från MIRA-rapporten Att utveckla metoder för automatisk datafångst och framförallt metoder för att mäta klass 3 indikatorer bör prioriteras Ta fram förslag för att få synergi med andra nationella projekt; Tex SKL (Sveriges kommuner och landsting)-projektet Nationellt primärvårdsregister (NPR) och Socialstyrelsens Öppna Jämförelser Diagnoskopplad förskrivningsdata är idag möjligt genom automatiska uttag från journalsystem i 3 landsting och under utveckling i 9 landsting Obs, diagnosglidningar samt att många besök saknar idag diagnos i journalen Det är mycket svårt att fånga uppgifter om behandlingstid och dos i dagens register och med befintliga metoder Önskeläge; se dosering och behandlingstid kopplat till diagnos Det är svårt att fånga symtom genom automatiska datauttag (vissa klass 3) Detta gör att man idag måste göra journalgenomgångar för att få uppgifter på klass 3-nivån Önskeläge: om vi hade standardiserade mallar i journalen för vissa diagnoser så skulle dessa uppgifter vara lättare att ta fram
34 Tack!
Nya mått och metoder för att nationellt upptäcka eventuell underförskrivning
MIRA-projektet Nya mått och metoder för att nationellt upptäcka eventuell underförskrivning Stramadagen 2014 Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten Projektgruppen: Bo Aronsson, Otto Cars, Mats Hedlin, Jenny
Läs merMIRA-projektet. Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten
MIRA-projektet Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten Projektgruppen: Bo Aronsson, Otto Cars, Mats Hedlin, Jenny Hellman (projektledare), Christer Norman, Gunilla Skoog, Anders Ternhag 2 Recept/1000 invånare
Läs merLeder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling?
Leder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling? Christer Norman, allmänläkare, FoHM/Salems VC Antibiotika 1987-2015, total försäljning på recept
Läs merFörslag till övervakningssystem för antibiotikaförsäljning och förskrivningsorsaker. Gunilla Skoog, apotekare Strama 18 november 2008
Förslag till övervakningssystem för antibiotikaförsäljning och förskrivningsorsaker Gunilla Skoog, apotekare Strama 18 november 2008 Uppdraget en översyn av existerande nationella system för övervakning
Läs merSamverkan mot antibiotikaresistens. Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården
Samverkan mot antibiotikaresistens Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården Sigvard Mölstad Professor
Läs merRationell antibiotikaanvändning
Rationell antibiotikaanvändning Charlotta Hagstam Distriktsläkare Strama Skåne öppenvård Strama Skåne Stramas mål Att bevara antibiotika som effektiva läkemedel Motverka resistensutveckling Ett multiprofessionellt
Läs merAntibiotikastatistik- kvartalsrapport 2 2013. Publiceras på SMI:s hemsida under augusti 2013
Antibiotikastatistik- kvartalsrapport 2 2013 Publiceras på SMI:s hemsida under augusti 2013 Bilder 3-10 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept jan-06 mar-06 maj-06 jul-06 sep-06 nov-06 jan-07
Läs merSTRAMA aktuellt. Välkomna! 2013-09-19 Sidan 1 www.stramastockholm.se
STRAMA aktuellt Välkomna! Sidan 1 Sidan 2 Sidan 3 Antibiotikaresistensen är ett hot mot framtidens hälso- och sjukvård Transplantation Cellgiftsbehandling Proteskirurgi Modern intensivvård Överlevnad för
Läs merPatientfall akut media otit
Patientfall akut media otit 2014-10-09 Kalle 6 år har varit förkyld med snuva sedan tre dagar tillbaka. Igår kväll fick Kalle ont i båda öronen och tillkomst av feber. Under natten vaknade han vid ett
Läs mer250 recept/1000 invånare och år om 5 år
250 recept/1000 invånare och år om 5 år Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Futurum Jönköping prescriptions/ 1000 inhabitants and year 450 Antibiotics 2009, prescriptions/1000 inhabitants, per county
Läs merHar komplikationsfrekvensen ändrats?
Har komplikationsfrekvensen ändrats? Har ovanliga komplikationer till vanliga luftvägsinfektioner ökat? Finns det tecken på underbehandling med antibiotika? Preliminära data Christer Norman, allmänläkare,
Läs mer3:e Europeiska Antibiotikadagen 18 november 2010
3:e Europeiska Antibiotikadagen 18 november 2010 Mats Erntell Smittskyddsläkare Ordförande Strama Halland 1 Samverkan mot antibiotikaresistens 2 -21%! Målet år 2014 250 recept per 1000 inv 3 ANTIBIOTIKAförskrivning
Läs merUrinvägsantibiotika till kvinnor, 18år eller äldre, 2000-2012
Urinvägsantibiotika till kvinnor, 18år eller äldre, -12 Urinvägsantibiotika, kvinnor 18 år eller äldre, Sverige recept/1 invånare och år Källa: Apoteket AB, Xplain (-8), Apotekens service AB, Concise(9-12)
Läs merAkut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna?
Brommaplans vårdcentral okt-nov 2009 Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna? Journalgenomgång av barn mellan 2-15 år med akut mediaotit på Brommaplans Vårdcentral 2008 Lovisa Moberg ST- Läkare Brommaplans
Läs merKvartalsstatistik från Strama kvartal 3, 2009
Kvartalsstatistik från Strama kvartal 3, 2009 Antibiotika som förskrivs på recept: Antibiotika(J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader tillbaka.
Läs merKvartalsrapport från Strama kvartal 1, 2010
Kvartalsrapport från Strama kvartal 1, 2010 Antibiotika som förskrivs på recept: Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader tillbaka.
Läs merÖroninflammation Svante Hugosson
Öroninflammation Svante Hugosson Man kan ej sätta likhetstecken mellan öronsmärta och akut öroninflammation. Troligen har cirka hälften av barnen med öronsmärta denna åkomma. Överdiagnostik av akut öroninflammation
Läs merStramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt?
Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Vårdcentralen Sandared Primärvårdens FoU-enhet Södra Älvsborg Strama Västra Götaland 250-målet 250 antibiotikarecept
Läs merKvartalsstatistik från Strama kvartal 2, 2009
Kvartalsstatistik från Strama kvartal 2, 2009 Antibiotika som förskrivs på recept: Antibiotika(J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader tillbaka.
Läs merDagordning Stramamöte 150915
Dagordning Stramamöte 150915 1. Val av sekreterare för mötet 2. Genomgång av protokoll från mötet 15-05-20 3. Rapport från möte mellan Nationella kompetensgruppen Strama och lokala Strama 15 09 10. Vad
Läs merStramamöte 2012-02-21
Stramamöte 2012-02-21 1. Val av sekreterare för mötet 2. Genomgång av protokoll från mötet 11-11-24 3. Regeringens och SKL:s patientsäkerhetssatsning 2012 Tilldelad budget för 2012 Rekryteringsbehov Aktuella
Läs merKvartalsstatistik från SMI kvartal 4, 2010
Kvartalsstatistik från SMI kvartal 4, 2010 Bilder 2-10 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept: 2. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande
Läs merKvartalsstatistik från SMI kvartal 4, Publicerat på SMI:s hemsida den 2/2-2012
Kvartalsstatistik från SMI kvartal 4, 2011 Publicerat på SMI:s hemsida den 2/2-2012 Bilder 2-13 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept: 3. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad,
Läs mer250 recept/1000 invånare och år om 5 år
250 recept/1000 invånare och år om 5 år Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Futurum Jönköping Strama föreslår mål på 5 års sikt: 250 antibiotikarecept per 1000 invånare och år Vid uttag ur läkemedelsregister:
Läs merKvartalsstatistik från Strama kvartal 1, 2009
Kvartalsstatistik från Strama kvartal 1, 2009 Antibiotika som förskrivs på recept: Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader tillbaka.
Läs merSvensk Strategi för arbetet mot antibiotikaresistens
Svensk Strategi för arbetet mot antibiotikaresistens Övergripande målsättning Bevara möjligheten till effektiv behandling av bakteriella infektioner hos människa och djur Strategin kan komma att kompletteras
Läs merÖvre luftvägsinfektioner hos barn
Övre luftvägsinfektioner hos barn Margareta Eriksson, överläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Varför är små barn alltid förkylda? (30 % av infektionsbesök i öppenvård) Saknar immunologiskt minne Tycker
Läs merFöljs behandlingsrekommendationerna för akut mediaotit på Tallhöjdens vårdcentral?
VESTA Projekt Följs behandlingsrekommendationerna för akut mediaotit på Tallhöjdens vårdcentral? Journalstudie, år 2011. Ros-Ninva Poli, ST-läkare, Tallhöjdens vårdcentral i Södertälje Vetenskaplig handledare:
Läs merKvartalsstatistik från SMI kvartal 2, 2011
Kvartalsstatistik från SMI kvartal 2, 2011 Bilder 2-8 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept: 2. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande
Läs merÄr patient lindrigt eller allvarligt sjuk?
Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?...eller vem har nytta av att komma för bedömning Malin André, allmänläkare Uppsala Vart är vi på väg? Svårigheter med prognos Sjukdomsförlopp Sjukhusvård Läkarbedömning
Läs merHur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping
Hur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Mål och mått? Mål för antibiotikarecept och vald klass Mål per diagnos/infektion/symtom Diagnos/behandling
Läs merpvkvalitet.se Frågor och synpunkter till Sven.Engstrom@lj.se
pvkvalitet.se Frågor och synpunkter till Sven.Engstrom@lj.se Vi människor har en stor benägenhet att vara nöjda med våra insatser och vår organisation av arbetet. Vi tror att vi följer riktlinjer i mycket
Läs merKvartalsstatistik från SMI kvartal 1, Publicerat på SMI:s hemsida den 19/4-2012
Kvartalsstatistik från SMI kvartal 1, 2012 Publicerat på SMI:s hemsida den 19/4-2012 Bilder 3-9 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept: 3. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad,
Läs merKvartalsstatistik från SMI kvartal 1, 2011
Kvartalsstatistik från SMI kvartal 1, 2011 Bilder 2-9 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept: 2. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande
Läs merFörskrivning av antibiotika i öppen vård
Förskrivning av antibiotika i öppen vård Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet, Futurum, Jönköping Tele Q s vardag Strama bildas 1995 Riktlinjer för: AOM, 2 Faryngotonsillit, 21 Sinuit, 25 Nedre UVI
Läs merKvartalsstatistik från Strama kvartal 4, 2008
Kvartalsstatistik från Strama kvartal 4, 2008 Antibiotika som förskrivs på recept: Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader. Luftvägsantibiotika,
Läs merKvartalsstatistik från SMI kvartal 3, 2011
Kvartalsstatistik från SMI kvartal 3, 2011 Bilder 2-8 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept: 2. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande
Läs merAntibiotikaförsäljning via recept Uppsala län t o m Gunilla Stridh Ekman, Strama Uppsala län
Antibiotikaförsäljning via recept Uppsala län t o m 213 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Antibiotikaförsäljning (J1 exkl metenamin) via recept 211-213, per län. 211 212 213 Gotland Riket Halland Uppsala Blekinge
Läs merKvartalsstatistik från Strama kvartal 3, 2010
Kvartalsstatistik från Strama kvartal 3, 2010 Antibiotika som förskrivs på recept: Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader tillbaka.
Läs merKvartalsstatistik från SMI kvartal 2, Publicerat på SMI:s hemsida den 27/7-2012
Kvartalsstatistik från SMI kvartal 2, 2012 Publicerat på SMI:s hemsida den 27/7-2012 Bilder 3-9 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept: 3. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad,
Läs merAnvändning av antibiotika och handläggning av infektioner
Användning av antibiotika och handläggning av infektioner Hur mäter man det? Annika Hahlin, apotekare, Strama SLL Ola Nordqvist, apotekare, Strama-samordnare, Landstinget i Kalmar län Varför vill vi mäta?
Läs merHandläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.
Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral. En retrospektiv studie av patientjournaler. Författare: Dr. Jose Hastie, ST-läkare i allmänmedicin Jakobsbergs vårdcentral, Järfälla
Läs merAntibiotikastatistik- kvartalsrapport
Antibiotikastatistik- kvartalsrapport 1 2013 Inkluderar även en fördjupning med data framtaget av apotekare från lokala Stramagrupper för helåret 2012 Publicerat på SMI:s hemsida den 18/4-2013 Bilder 3-10
Läs merTillsammans kan vi göra skillnad både på individnivå och globalt. Europeiska Antibiotikadagen 2013
Tillsammans kan vi göra skillnad både på individnivå och globalt Europeiska Antibiotikadagen 2013 18 november Antibiotikaresistens är en ekologisk och gemensam fråga! Effektiva antibiotika en förutsättning
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
1 Antibiotikastatistikkvartalsrapport 4 2013 Rapporten inkluderar årsstatistik för 2013. 2014-01-24 2 Bilder 4-13 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept 2014-01-24 jan-06 mar-06 maj-06 jul-06
Läs merMIRA mått och indikatorer för rationell antibiotikaförbrukning
MIRA mått och indikatorer för rationell antibiotikaförbrukning Ett förslag på mått och indikatorer för analys och utvärdering av antibiotikaförbrukningen ur ett kvantitativt (under- och överförskrivning)
Läs merLuftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC
Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC Pneumoni - Tonsillit - Sinuit - Otit Vilka bör antibiotikabehandlas? Vilka kan avstå från behandling? Vilka antibiotika bör användas? Tecken allvarlig infektion:
Läs merStrama Jönköping. Årsrapport Strama Jönköping
Årsrapport 218 Sammanfattning primärvård + Rekordlågt antal recept per 1 invånare! + Svag minskning av andel kinoloner och cefalosporiner vid UVI. + Minskande antal UVI-recept till äldre kvinnor. - Fortfarande
Läs merDagordning Stramamöte 140205
Dagordning Stramamöte 140205 1. Val av sekreterare för mötet 2. Genomgång av protokoll från mötet 13-12-03 3. Budget för Stramas arbete 2014 4. Regeringens och SKL:s patientsäkerhetssatsning Aktuella resultat
Läs merAntibiotikaförbrukning för helåret 2012 inklusive kvartalsrapport Publicerat på SMI:s hemsida den 23/1-2013
Antibiotikaförbrukning för helåret 2012 inklusive kvartalsrapport 4 2012 Publicerat på SMI:s hemsida den 23/1-2013 Bilder 3-11 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept DDD/1000 invånare
Läs merAntibiotikaförbrukning i SLL. Kvartalsrappport 4 2011
Antibiotikaförbrukning i SLL Kvartalsrappport 4 2011 Recept / 1000 invånare 500 450 400 350 300 250 200 150 Antal uthämtade antibiotikarecept (J01 exkl metenamin) per län 2009-2011 Linjen indikerar det
Läs merHur kan vi samarbeta i ett Strama-nätverk? Mats Erntell Smittskyddsläkare och ordförande Strama Halland, vice ordförande Strama-rådet vid SMI
Hur kan vi samarbeta i ett Strama-nätverk? Mats Erntell Smittskyddsläkare och ordförande Strama Halland, vice ordförande Strama-rådet vid SMI Strama nätverket Strama-rådet och expertgrupper SMI/Strama
Läs merMetoder för övervakning och återkoppling av antibiotikaförskrivning
Metoder för övervakning och återkoppling av antibiotikaförskrivning Annika Hahlin, apotekare, Strama SLL Sidan 1 Viktigt med återkoppling av förskrivning! För att enheter ska kunna förbättra sin antibiotikaförskrivning
Läs merKvartalsstatistik från Strama kvartal 3, 2009
Kvartalsstatistik från Strama kvartal 3, 2009 Antibiotika som förskrivs på recept: Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader tillbaka.
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
1 Antibiotikastatistikkvartalsrapport 1 2015 2015-06-12 2 Bilder 4-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept 2015-06-12 18 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept 2006- mars
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
1 Antibiotikastatistikkvartalsrapport 1 2015 2 Bilder 4-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept jan-06 mar-06 maj-06 jul-06 sep-06 nov-06 jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08
Läs merStramas mål ur ett barnläkarperspektiv
Stramas mål ur ett barnläkarperspektiv Björn Wettergren Våra allvarligaste infektioner har vi inte jagat bort med antibiotika utan med vaccinering! Hur stärker vi barnets eget försvar mot infektioner?
Läs merHöstmöte med smittskyddet. Välkomna! 2012-10-10 Sidan 1 www.stramastockholm.se
Höstmöte med smittskyddet Välkomna! Sidan 1 Vad är Strama Sidan 2 Förskrivare av uthämtade antibiotikarecept* i SLL 2011 Källa: Concise, Apotekens Service AB Tandvård 7% Övriga 8% Närakuter 10% Vårdcentraler
Läs merPatientsäkerhetssatsning 2011 Överenskommelse mellan staten och SKL. Lägesrapport: Stramagrupper & Antibiotika
STRAMADAGEN Hotell Arlandia Onsdagen den 25 maj 2011 Patientsäkerhetssatsning 2011 Överenskommelse mellan staten och SKL Lägesrapport: Stramagrupper & Antibiotika Tidsplan 2011 Förtydl. till landstingsledn.
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
1 Antibiotikastatistikkvartalsrapport 3 2016 2 Bilder 4-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier. Antibiotika försålt på slutenvårdsrekvisition
Läs merDigitala vårdgivare. Kvalitetsindikatorer och erfarenheter från uppföljning av data i Region Jönköpings län.
Digitala vårdgivare Kvalitetsindikatorer och erfarenheter från uppföljning av data i Region Jönköpings län. Varför blev det så här? 30000 Digitala vårdkontakter och utomlänsbesök* per månad. Region Jönköpings
Läs merFarmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård
Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård Workshop 5-6/11 2008 Läkemedelsverket Strama Christer Norman, DL Sidan 1 Diagnosfördelning primärvård 2000, 2002 och 2005
Läs merAgenda Stramamöte
Agenda Stramamöte 180911 1. Val av sekreterare för mötet 2. Genomgång av protokoll från föregående möte 2018-05-09 3. Aktuellt från Nationella Strama inkl kommande nationella möten 4. Antibiotikasmarta
Läs merAntibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport 2013 Öppenvård och akutsjukhus
Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport Öppenvård och akutsjukhus 45 4 35 Uthämtade antibiotikarecept* per län - Linjen indikerar det nationella patientsäkehetsmålet Recept / 1 invånare
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
1 Antibiotikastatistikkvartalsrapport 1 2014 2 Bilder 4-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept jan-06 mar-06 maj-06 jul-06 sep-06 nov-06 jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08
Läs merAntibiotikastatistik- kvartalsrapport
1 Antibiotikastatistik- kvartalsrapport 1 2014 2 Bilder 4-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept 2006- mars 2014, alla åldrar, per
Läs merAntibiotikaförbrukning i SLL. Kvartal
Antibiotikaförbrukning i SLL Kvartal 1 211 Antal uthämatde antibiotikarecept (J1 exkl metenamin) per län 5 45 4 Linjen indikerar det nationella målvärdet till år 214. april 28 - mars 29 april 29 - mars
Läs mer2005:4. Vanliga luftvägsinfektioner och antibiotikaförskrivning i primärvården. En kartläggning med stöd av datorjournal i Jönköping år 2002-2004
Qulturum Rapport Vanliga luftvägsinfektioner och antibiotikaförskrivning i primärvården En kartläggning med stöd av datorjournal i Jönköping år 2002-2004 Christina Lannering Primärvårdens FoU-enhet 2005:4
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
1 Antibiotikastatistikkvartalsrapport 4 2015 2 Bilder 4-12 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
1 Antibiotikastatistikkvartalsrapport 4 2015 2 Bilder 4-12 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier jan-06 mar-06 maj-06 jul-06 sep-06 nov-06
Läs merStrama - antibiotikafrågor och resistens. Stramas huvudbudskap Aktuellt om resistens - VRE. Aktuellt om resistens - VRE
Strama - antibiotikafrågor och resistens Stramas huvudbudskap Patientens rätt till bästa infektionsbehandling i en sjukvård som motverkar antibiotikaresistens Stephan Stenmark Infektionsläkare och Smittskyddsläkare
Läs merLÄKARE NLL Insatser för att stärka funktionen antibiotikaansvariga läkare på sjukhus och hälsocentraler i Norrbotten
ANTIBIOTIKAANSVARIGA LÄKARE NLL Insatser för att stärka funktionen antibiotikaansvariga läkare på sjukhus och hälsocentraler i Norrbotten Klinik och HC-specifika mål och mått 2015 Sulfa-SÄPO introducerar
Läs merTillsammans tar vi nästa steg
Tillsammans tar vi nästa steg Europeiska Antibiotikadagen 2012 Strama Stockholm 18 november I Sverige: En nationell samverkansfunktion mot antibiotikaresistens har bildats Ett regeringsuppdrag till Socialstyrelsen
Läs merSKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård
SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut bronkit eller
Läs merFörskrivning av luftvägsantibiotika på Närhälsan Norrmalm vårdcentral
Förskrivning av luftvägsantibiotika på Närhälsan Norrmalm vårdcentral En retrospektiv journalstudie avseende förskrivningsmönster i relation till aktuella behandlingsrekommendationer Författare: Mattias
Läs merLuftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm
Luftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm Författare: Lars Gotthardsson, distriktsläkare Vårdcentralen Norrmalm, Skövde Lennart Erixon, distriktssköterska FoU-enheten i Skövde Projektredovisning 2003:11
Läs merKvartalsstatistik från Strama kvartal 2, 2010
Kvartalsstatistik från Strama kvartal 2, 2010 Antibiotika som förskrivs på recept: Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader tillbaka.
Läs merAktuellt från Nationella Strama
Agenda 190219 1. Val av sekreterare för mötet 2. Genomgång av protokoll från föregående möte 2018-12-11 3. Aktuellt från Nationella Strama inkl kommande nationella möten 4. Antibiotika- och katetersmarta
Läs merStrama Jönköping Kvartalsrapport
Kvartalsrapport Kvartal 3 2015 Antibiotikarecept/ 1000 invånare J01 (exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län (RJL) Riket Mål för RJL 400 350 300 250 200 150 100 50 0 200 Antibiotikarecept
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
Antibiotikastatistikkvartalsrapport 1 218 1 Bilder 3-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier. 18 Antibiotika (J1 exkl. metenamin) försålt
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
Antibiotikastatistikkvartalsrapport 3 218 1 Bilder 3-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier. jan-7 apr-7 jul-7 okt-7 jan-8 apr-8 jul-8
Läs merAntibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Kvartalsrapport 4 2014 Öppenvård och sjukhus
Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Kvartalsrapport 4 214 Öppenvård och sjukhus 45 4 35 Uthämtade antibiotikarecept* per 1 invånare och län 212-214 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
1 Antibiotikastatistikkvartalsrapport 1 2016 2 Bilder 4-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier Antibiotika försålt på slutenvårdsrekvisition
Läs merAntibiotikaförbrukning i SLL. Kvartal
Antibiotikaförbrukning i SLL Kvartal 3-21 Antal uthämatde antibiotikarecept (J1 exkl metenamin) per län 29-1 till 21-9 jämfört med föregående period 5 45 4 Linjen indikerar målvärdet på 5 års sikt enligt
Läs merKvartalsstatistik från Strama kvartal 4, 2009
Kvartalsstatistik från Strama kvartal 4, 29 Antibiotika som förskrivs på recept: Antibiotika (J1 exkl. metenamin), per månad, DDD/1 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader tillbaka. Antibiotika
Läs merPrimärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010
Primärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010 Antal enheter, antal listade, 2010 56 vårdcentraler - 32 från Stockholmsområdet - 24 från övriga landet 528 932 listade - 348 982 från Stockholmsområdet - 179
Läs merAntibiotikastatistik Kvartalsrapport
1 Antibiotikastatistik Kvartalsrapport 1 219 219-4-17 2 Bilder 3-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier. 219-4-17 jan-7 apr-7 jul-7 okt-7
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
1 Antibiotikastatistikkvartalsrapport 2 2015 2 Bilder 4-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept jan-06 mar-06 maj-06 jul-06 sep-06 nov-06 jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08
Läs merAntibiotikaförsäljning via recept Uppsala län t o m 2016
Antibiotikaförsäljning via recept Uppsala län t o m 216 Gunilla Stridh Ekman Apotekare, teamledare Strama Uppsala län gunilla.stridh.ekman@regionuppsala.se 4 35 3 25 2 15 1 5 Recept/1 invånare Stockholm
Läs merStrama Jönköping Kvartalsrapport
Kvartalsrapport Fjärde kvartalet 2014 Antibiotikarecept/ 1000 invånare J01 (exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län Riket Mål för RJL 400 350 300 Recept/ 1000 inv. 250 200 150 100 50 0 200
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
Antibiotikastatistikkvartalsrapport 4 2018 1 Bilder 3-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier. jan-07 apr-07 jul-07 okt-07 jan-08 apr-08
Läs mer2. Genomgång av protokoll från föregående möte Aktuellt från Nationella Strama inkl kommande nationella möten
1. Val av sekreterare för mötet 2. Genomgång av protokoll från föregående möte 180911 3. Aktuellt från Nationella Strama inkl kommande nationella möten 4. Antibiotika- och katetersmarta sköterskor- erfarenhet
Läs merAntibiotikaförbrukning i SLL. Kvartal
Antibiotikaförbrukning i SLL Kvartal 4 - Antal uthämtade antibiotikarecept (J1 exkl metenamin) per län 27-6 5 Linjen indikerar målvärdet på 5 års sikt enligt nationella Strama 27 28 Recept / 1 invånare
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
Antibiotikastatistikkvartalsrapport 1 217 1 Bilder 3-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier. jan-6 apr-6 jul-6 okt-6 jan-7 apr-7 jul-7
Läs merNär behöver vi antibiotika?
När behöver vi antibiotika? och när är det onödigt Christer Norman, familjeläkare Strama, Stockholm Effekt av antibiotika utvärderas i randomiserade kontrollerade studier Randomise ring =Slumpmässig fördelning
Läs merOm Strama, resistens och antibiotikaförskrivning
Om Strama, resistens och antibiotikaförskrivning Strama Stockholm Annika Hahlin 2015-11-12 Sidan 1 Strama - vad är det? STrategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens
Läs merUppföljning av den nationella vårdgarantin
Uppföljning av den nationella vårdgarantin Viktigaste slutsatser Vårdgarantin har haft en begränsad effekt på väntetidsutvecklingen. Det finns stora skillnader mellan landstingen när det gäller väntetidsutvecklingen.
Läs merAntibiotikaförsäljning via recept Uppsala län t o m juni 2017
Antibiotikaförsäljning via recept Uppsala län t o m juni 217 Gunilla Stridh Ekman Apotekare, teamledare Strama Uppsala län gunilla.stridh.ekman@regionuppsala.se 4 35 3 25 2 15 1 5 Öppenvårdsförsäljning
Läs merStrama Jönköping. Årsrapport Strama Jönköping
Årsrapport 217 Sammanfattning primärvård + Svag minskning av antal recept per 1 invånare. - Minskande andel PcV vid pneumoni. - Ökande andel kinoloner och cefalosporiner vid UVI - Fortfarande stora skillnader
Läs merAntibiotikastatistikkvartalsrapport
Antibiotikastatistikkvartalsrapport 4 2017 1 Bilder 3-11 redovisar statistik för antibiotika försålt på recept Statistiken inkluderar alla förskrivarkategorier. jan-06 apr-06 jul-06 okt-06 jan-07 apr-07
Läs mer