Äldre och infektioner. -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet

Transkript

1 Äldre och infektioner -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet

2 Utveckling i slutenvård Index 1996=100 Källa: SKL 2007

3 Källa: SKL 2007

4 Vårdtillfällen i sluten vård V tf/ inv/år Källa: Socialtyrelsen

5 Spridning Sjukhus Spridning Försämring Rehabilitering Hem Samhälle Äldreboende etc Spridning

6 Klinik Etiologi Ung Gammal Influensa = = RS = = Calici = = VZV varicella herpes zoster GAS tonsillit, impetigo erysipelas Pneumokocker ÖLI pneumoni MRSA böld asymt/sepsis Borrelia ECM/meningit acrodermatit

7 Infektionssymtom mm Ung Gammal Äter, dricker sämre + + Trött + + Anamnes?? Fokalsymtom?? Feber ++ +/- CRP + +

8 Åldersfördelning laboratoriediagnostiserade luftvägsvirus (RS), vintern (influensa) 100% 80% 60% 40% 20% Influensa RS 0% Källa: Smittskyddsinstitutet/ Sandra Rubinova

9 Vårdtillfällen/ inv influensa Källa: Socialtyrelsen

10 Influensavaccin? C:a 50 % skydd mot insjuknande i influensa hos äldre Minskar risk för komplikationer (pneumoni, död) Rekommenderas bl.a. alla 65+ Upprepade vaccinationer ej negativt Vaccination av personal minskar dödlighet hos patienter inom geriatrik och sjukhemsvård. Patienterna finns inom alla vårdformer all personal rekommenderas vaccination

11 Åldersfördelning fynd av norovirus 7000 Number of findings per season år 65+ år % % % % % % Vintersäsong/ andel 65+ (%) Källa: K-O Hedlund, Smittskyddsinstitutet

12 Källa: JAGS 2009;57:

13 Andel antibiotikabehandlade patienter (%) på geriatriska klliniker % 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 HT 08 VT 09 HT 09 VT 10 HT 10 Källa: SKL PPM

14 Fördelning behandlade diagnosgrupper pågeriatriska avdelningar, Stramas (PPS) 2003, 2004, 2006, 2008 och 2010 sammanslagna, n= % 25% 20% 15% 10% 5% 0% Cys: Urinblåsa, cystit Pneu: Lunga, lungsäck HMi: Hud, mjukdelar Pye: Njure LSi: Led o skelett Bron: Bronkit GE: Gastrointestinalkanalen smi... Mos: Munhåla och svalg Feb: Ej specificerad indikation Sep: Sepsis primär, ej endokardit GiN: Nedre gastrointestinalkanalen okl: Helt oklar indikation GiÖ: Övre gastrointestinalkanalen Öli: Övre luftvägar ner t,o,m, larynx Cor: Hjärta, kärl Gen: Genitalia inkl manliga Lga: Lever/gallvägar/pancreas CNS Andel terapier

15 Antibiotikabehandlade patienter 2007 Ålder Antal behandl. patienter Andel behandl. patienter Antal antibiotikakurer Antal kurer per patient % , % , % , % , % ,2 Totalt % ,7 Källa: Socialstyrelsen

16 SANT (Swedish Antibiotic Nursing home Trial) 58 boendeenheter med totalt 2752 boende, 890 st infektionsepisoder, medelålder 86 år % UVI Luftvägsinf Hud/mjukdel Övriga 38% av all antibiotika förskrevs efter utan läkarundersökning av pat 212/489 (43%) UVI hade tidigare behandlats < 3 mån Eva Pettersson et al, Scand J Infect Dis 2008

17 Uthämtade antibiotikarecept/ 1000 inv Källa: Concise, Apotekens Service AB

18 Livräddande, stor effekt Minskar komplikationer Symtomlindrande Ej säker/liten effekt Ingen effekt

19 Vanligaste orsaker till onödig antibiotika ABU-asymtomatisk bakterieuri Bensår KOL-exacerbation Pneumoni som inte är pneumoni ÖLI CRP-stegring utan infektion CRP-it Onödigt lång behandling

20 Symtomatiska Asymtomatiska 0 Positiv odling Negativ odling Positiv odling Negativ odling Positiv sticka Negativ sticka Positiv sticka = Nitrit och/ eller leukocytesteras Från: Ducharme, J., S. Neilson, et al. (2007).

21 Misstänkt akut cystit orsakar ca 60% av alla antibiotikaordinationer på SÄBO Symtom som trötthet, förvirring, oro och nedsatt aptit är inte specifika för nedre UVI Bör därför inte föranleda rutinmässig provtagning med testremsa, odling eller antibiotikabehandling Andra möjliga orsaker till ospecifika symtom bör undersökas

22 Antibiotikabehandling vid asymtomatisk bakteriuri Antibiotikabehandling av ABU minskar inte incidensen av akut cystit prevalensen av ABU Ökar risken för reinfektion med mer virulenta och resistenta bakterier! Risk för biverkningar, t.ex. Clostridium difficile!

23 Grupp A streptokocker, invasiva ,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 a n d e l a v a lla (% ) Källa: Smittskyddsinstitutet

24 Invasiva pneumokocker andel av total % 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0, Källa: Smittskyddsinstitutet

25 Medelvårdtid med huvuddiagnos pneumoni ålder Källa: Socialstyrelsen

26 CRB 65 Källa:

27 Ambulant pneumonibehandling CRB 1-2 Normalpatient: PcV/PcG Misstänkt H. influenzae (barn, KOL) eller PNSP: amoxicillin/pcg Insjuknat vid influensa: Cefotaxim eller PcG+kloxacillin Atypiskt agens: erytromycin alt doxycyklin Behandlingstid 7 dagar Källa:

28 KOL - bakteriell genes? Minst två av följande symtom talar för bakteriell genes: Ökad sputumvolym Ökad sputumpurulens Ökad dyspné

29 Övriga faktorer talande för antibiotikabiotika vid exacerbation av KOL Allvarlig/livshotande exacerbation Frekventa exacerbationer (> 4/år) Allvarlig grundsjukdom (FEV1 < 50% av förväntat) Andra kroniska sjukdomar Feber, frossa Högt CRP

30 Antibiotikabehandling vid KOL 1. Amoxicillin 500 mg x 3 2. Doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dagar sedan 100 mg x 1 3. Trim-sulfa 160/800mg x 2 Behandling i 5-7 dygn

31

32 Pneumokockvaccin? 23-valent vaccin % skydd mot invasiv sjukdom hos äldre En RCT 64 % skydd mot pnkkpneumoni och 45% mot pnemoni UNS samt lägre mortalitet i vaccingrupp Rekommenderas till 65+ Ev en revaccination >5 år

33 Frivillig laboratorierapportering C. difficile (n=4657) Källa: Smittskyddsinstitutet/ Maria Lysén