Lite nytt om antibiotika

Transkript

1 Lite nytt om antibiotika Mårten Prag

2 25 Antibiotika (J01 exkl metenamin) i Norden total förbrukning, DDD/1000 invånare och dag 20 DDD/1000 invånare/dag Island Finland Sverige Norge Danmark

3 Total antibiotikaförskrivning i öppen vård, riket och Örebro län DDD/1000 inv/d Riket Örebro län

4 1,4 Kinoloner (J01M) i Norden, total försäljning DDD/1000 invånare och dag DDD/1000 invånare och dag 1,2 1 0,8 0,6 0, ,2 0 Finland Sverige Island Norge Danmark

5 Några urinvägsmedel, DDD/1000 kvinnor/år, Örebro län 3,5 3 2,5 DDD/1000 inv/år 2 1,5 1 Furadantin Kinoloner Trimetoprim Selexid 0, År

6 Antibiotikaförskrivning i öppen vård, Örebro län, fördelad på olika antibiotika DDD/1000 inv/d Övrigt Nitrofurantoin Kinoloner Klindamycin Makrolider Trimetoprim/sulfa Trimetoprim Cefalosporiner Pc med enzymhämmare Isoxazolylpc PcV/PcG Pc utvidgat spektrum Tetracykliner

7 Andel i befolkningen som antibiotikabehandlats, Åldersstandardiserade värden. Västerbottens läns landsting Landstinget Dalarna Jämtlands läns landsting Landstinget Gävleborg Landstinget i Värmland Örebro läns landsting Norrbottens läns landsting Landstinget Västernorrland Landstinget i Östergötland Landstinget i Jönköpings län Gotlands kommun Landstinget Sörmland Landstinget i Kalmar län Landstinget i Uppsala län Landstinget Västmanland Sverige Landstinget Kronoberg Landstinget Blekinge Västra Götalandsregionen Region Skåne Landstinget Halland Stockholms läns landsting 20,1 20,7 20,9 21,8 22,2 22,3 22,7 22,9 23,2 23,3 23,6 23,8 24,1 24, ,3 25,5 26,1 26,5 26,7 27,4 28, Källa: Läkemedelsregistret, Socialstyrelsen %

8 s och Stramas mål för antibiotikakonsumtionen i Örebro län Vid utgången av 2010 ska andelen i befolkningen som antibiotikabehandlats vara mindre än 20 % Västerbottens läns landsting Landstinget Dalarna Jämtlands läns landsting Landstinget Gävleborg Landstinget i Värmland Örebro läns landsting Norrbottens läns landsting Landstinget Västernorrland Landstinget i Östergötland Landstinget i Jönköpings län Gotlands kommun Landstinget Sörmland Landstinget i Kalmar län Landstinget i Uppsala län Landstinget Västmanland Sverige Landstinget Kronoberg Landstinget Blekinge Västra Götalandsregionen Region Skåne Landstinget Halland Stockholms läns landsting 20,1 20,7 20,9 21,8 22, ,7 22,9 23,2 23,3 23,6 23,8 24,1 24, ,3 25,5 26,1 26,5 26,7 27,4 28,

9 Log konc Cmax AUC= Ytan under konc. kurvan MIC T>MIC Tim

10 Antibiotikaeffekt beroende av T>MIC Penicilliner Cefalosporiner Karbapenemer Monobaktamer Makrolider Klindamycin Oxazolidinoner

11 Hur tätt ska penicilliner doseras? den tid den fria (ej proteinbundna) serum-koncentrationen ligger över den minsta hämmande koncentrationen (MIC) för den aktuella bakterien = T>MIC T>MIC minst 40-50% av doseringsintervallet 1 g penicillin V ger en maximal toppkoncentration på 10 mg/l proteinbindningen 80% resulterar i en fri koncentration på 2 mg/l MIC värdet för en vanlig känslig pneumokock är 0.03 mg/l, en pneumokock med nedsatt penicillinkänslighet MIC=0.5 mg/l T1/2 för pcv är 30 min

12 Tid över MIC för ett par olika pneumokocker Dosering T>MIC vid MIC=0.03 mg/l T>MIC vid MIC=0.5 mg/l 1g x 2 25% 8% 2g x 2 29% 13% 1g x 3 38% 13% 2g x 3 44% 19% 1g x 4 50% 17%

13 β-laktamer dosera x 3!

14 Undantag 3-dos Mecillinam (Selexid) kan doseras x 2 p g a höga koncentrationer i urinen

15 RAF s rekommendationer, p o penicilliner vid allvarliga infektioner, t.ex. erysipelas och pneumokockpneumoni, bör tre-dosering alltid användas doseringen som rekommenderas vid streptokockinfektion är 12.5 mg/kg x 3 till 1g x 3 vid sinuit och otit 25 mg/kg x 3 (åtminstone så länge barnet är hemma från dagis etc) upp till 2g x 3 för isoxazolylpenicillinerna (dicloxacillin/flukloxacillin) rekommenderas dosen 1 g x 3 RAF = referensgruppen för antibiotikafrågor

16 Antibiotikaeffekt beroende av AUC/MIC Kinoloner Aminoglykosider Tetracykliner Vancomycin

17 Doxycyklin vid bakteriella luftvägsinfektioner 200 mg x1 de första tre dagarna.

18 Nackdelar med tätare dosering Compliance Dagis

19 Fördelar med tätare dosering Effekt Sannolikt mindre ekologisk påverkan Mindre miljöpåverkan Lägre kostnad

20 Iska Vagu, Patancheru, Indien Enough antibiotics being dumped into the water everyday to treat every person in a city of 90,000 people

21 Halter i utgående vatten i reningsverket i Patancheru (Indien) Active ingredient Type of drug Range (μg/l) Ciprofloxacin* antibiotic-fluoroquinolone 28,000-31,000 Losartan angiotensin II rec antagonist 2,400-2,500 Cetirizine H1 -receptor antagonist 1,300-1,400 Metoprolol β1 -adrenoreceptor antagonist Enrofloxacin antibiotic-fluoroquinolone (vet.) Citalopram serotonin reuptake inhibitor Norfloxacin antibiotic-fluoroquinolone Lomefloxacin antibiotic-fluoroquinolone Enoxacin antibiotic-fluoroquinolone Ofloxacin antibiotic-fluoroquinolone Ranitidin H2 -receptor antagonist *) en miljon gånger koncentrationen från Skebäcks reningsverk (Larsson, de Pedro, Paxeus, J Haz Mat. 2007, 148 (3), )