Antibiotikaronder - erfarenheter från SöS

Transkript

1 Antibiotikaronder - erfarenheter från SöS Emilia Titelman ÖL Infektionsenheten

2 Antal DDD Södersjukhuset, Internmedicin: DDD för antibiotika i slutenvård Källa: SLL-data Cefotaxim Fenoximetylpenicillin (Penivillin V) Bensylpenicillin (Penicillin G) Amoxicillin Och Enzymhämmare Piperacillin Och Enzymhämmare Statistik: Annika Hahlin, Strama Sthlm

3 K1: Akuten + AVA + externt K2: MIVA + medicin + barn + onkologi K3: IVA + kirurgi + ortopedi Antibiotikaronder AVA 28 vpl Gastro 21 vpl Lungmedicin 24 vpl

4 Upplägg 30 min per avd 2ggr/v Genomgång av samtliga pat med antibiotika Konsultfall vid annat tillfälle Avd-läkaren dokumenterar Utvärdering med antibiotikastatistik

5 Utmaningar Många olika och oförberedda läkare Knepiga konsultfall sparas Svårt hinna göra vettig bedömning Ineffektivt arbetssätt?

6 DDD/vårddygn 1,2 Södersjukhuset: DDD för totala antibiotika (J01 exkl metenamin) jan - sept 2015 resp 2016 för Avd 82 och 55 samt Internmedicin exkl. avd 82 och 55 Källa: SLL-data 1 0,8 DDD/vårddygn jan-sept 2015 DDD/vårddygn jan-sept ,6 0,4 + 11,8 % 0,2 0 Avd 82 Avd 55 Internmedicin exkl avd 55 och 82 Statistik: Annika Hahlin, Strama Sthlm

7 DDD/vårddygn 0,8 Södersjukhuset, Internmedicin: DDD för intravenösa och perorala antibiotika per vårddygn jan - sept 2015 resp 2016 för Avd 55 och 82 Källa: SLL-data 0,7 0,6 0,5 0,4 jan-sept 2015 jan-sept ,3 0,2 0,1 0 IV PO IV PO Avd 55 Avd 82 Statistik: Annika Hahlin, Strama Sthlm

8 cefotaxim bensylpenicillin pip-tazo meropenem gentamicin ampicillin cefotaxim bensylpenicillin pip-tazo meropenem klindamycin levofloxacin DDD / vårddygn 0,1 Södersjukhuset, Internmedicin: DDD för vissa intravenösa antibiotika per vårddygn jan - sept 2015 resp 2016 för Avd 55 och 82 Källa: SLL-data 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 jan-sept 2015 jan-sept Avd 55 Avd 82 Statistik: Annika Hahlin, Strama Sthlm

9 doxycyklin amoxicillin fenoximetylpenicillin flukloxacillin amoxicillin och enzymhämmare sulfametoxazol och trimetoprim ciprofloxacin doxycyklin amoxicillin pivmecillinam fenoximetylpenicillin amoxicillin och enzymhämmare sulfametoxazol och trimetoprim ciprofloxacin levofloxacin DDD/vårddygn 0,25 0,2 Södersjukhuset, Internmedicin: DDD för vissa perorala antibiotika per vårddygn jan - sept 2015 resp 2016 för Avd 55 och 82 Källa: SLL-data jan-sept 2015 jan-sept ,15 0,1 0,05 0 Avd 55 Avd 82 Statistik: Annika Hahlin, Strama Sthlm

10 Lärdomar Vi gör mer nytta än vi tror, det är värt att gå dit! Förbättringspotential vad gäller strukturen Skilj antibiotikaronden från konsultraden Utvärdera

11 Tack!

12 ANTIBIOTIKAROND PÅ BLEKINGESJUKHUSET Eva Lindqvist Infektionsläkare STRAMA slutenvård BLS

13 BLEKINGESJUKHUSET I KARLSKRONA OCH KARLSHAMN

14 Varurad (recept)/tin 350 Antibiotika (j01 exkl metenamin) recept/tusen invånare uthämtade recept Blekinge arbetsplats Blekingesjukhuset - arbpl Primärvård - arbpl

15 2016 fick vi utökade resurser för sjukhus STRAMA arbete. From 2017 har patientsäkerhetsavdelningen fått ökade resurser och använder en del av de pengarna till att bekosta antibiotikaronder.

16 ANTIBIOTIKARONDER på BLS Våren 2016 startade vi med antibiotikaronder i Karlskrona på en medicinavdelning (12 vårdplatser), geriatrikavdelningen (20 vårdplatser) och på en medicinavdelning i Karlshamn (20 vårdplatser). Hösten 2016 bytte vi medicinavdelning i Karlskrona till vår neurologi/rehab avd. (16 vårdplatser). From våren 2017 har vi antibiotikarond i Karlskrona på geriatrikavdelningen (20 vårdplatser), en medicinavdelning (12 vårdplatser) och neurologi/rehab avdelningen (16 vårdplatser och i Karlshamn på medicinavdelningen (20 vårdplatser), akutvårdsavdelningen (6 vårdplatser), rehab avdelningen (16 vårdplatser).

17 Förutsättningar för antibiotikarond på BLS Avdelningsläkaren/underläkaren skall vara väl påläst och insatt i patienterna och kunna redogöra för patientens sjukhistoria, misstänkt infektionsfokus, röntgen fynd, odlingsfynd etc. Avdelningsläkaren/underläkaren ansvarar för dokumentation i patientens journal. Tanken är att man skall hinna diskutera samtliga antibiotikabehandlade patienter på avd. på ca 30 min. Antibiotikaronden är inte tänkt att ersätta vår konsultverksamhet, för mer komplicerade fall krävs liksom tidigare kontakt med infektionskonsulten för diskussion.

18 Dokumentationsmall för antibiotikarond BLS ANTIBIOTIKAROND Tors avd. 58 neuro 13.15, rehab kl , avd. 57 endokrin kl , geriatriken avd. 36 kl , avd. 57 njure kl , tis. avd. 9 kl , akutvårdsavdelningen kl , rehab/avd. 20 kl Datum: Avd: Antal patienter på avd: Nr Födelseår Indikation 1-17 Pågående antibiotika Byte till Dosjustera Avsluta

19 Avd. Antalet antibiotikaronder Antalet antibiotikabehandlade (%) Andelen där förändring diskuterades (%) Andelen där utsättning samma dag rekommenderades Totalt % 58 % 19 % Avd. 9 (medicin Karlshamn) % 65 % 27 % Avd. 36 (geriatrik) % 66 % 18 % Avd. 45 (medicin Karlskrona) våren % 74 % 29 % Avd. 58 (rehab/stroke) % 46 % 12 % Avd. 57 (medicin Karlskrona) våren 2017 Avd. 20 (rehab Karlshamn) våren % 46 % 4 % 6 14 % 36 % 21 %

20 Antal vårddygn med antibiotika/antalet vårddygn totalt (%), före och efter införandet av antibiotikaronder BLS totalt (%) Medicin avdelning Karlshamn (%) Geriatrik avdelning Karlskrona (%)

21 Antibiotikarond BLS våra erfarenheter Förhoppningsvis förbättras sjukhusets antibiotika användning. De flesta är positivt inställda. Det tar lite tid att få konceptet att fungera. Antibiotikaronderna är ett bra tillfälle att undervisa om antibiotika och om hur patienter med infektioner bör utredas och handläggas.

22 Uppföljning och mål Vi planerar att utöka antibiotikaronderna med ytterligare två avdelningar i Karlskrona under hösten 2017 och till två gånger i veckan. Vi kommer fortsätta använda vår mall för uppföljning och utvärdering. Vi planerar att följa antibiotikaanvändningen via en applikation med koppling till datajournalen som mäter antalet utdelade antibiotikadoser. Vårt mål är att minska antibiotikaanvändningen på sjukhuset med 10 % under jämfört med 2016.

23 Uppföljning och mål Användningen av kinoloner på sjukhuset vid nedre UVI (utifrån data från infektionsverktyget) ska vara under 10 % för både män och kvinnor. Varje klinik har ett STRAMA ombud som tillsammans med sina kollegor skall identifiera ett antibiotikamål för sin klinik som man ska arbeta mot. Målet ska vara mätbart.

24 Tack!