Antibiotikaronder. Daniel Bremell Infektion SU

Transkript

1 Antibiotikaronder Daniel Bremell Infektion SU

2 Om antibiotikaronder tycker jag. Inte Så bra! Kod:

3 Svar på mentometer

4

5 Begrepp Preauthorization Krav på godkännande före insättande av vissa antibiotika Prospective audit and feedback - Antibiotikaronder

6 Prospective Audit and Feedback Antibiotikaronder Kan minska antibiotikaförbrukning 20-30% Kan minska C. diff Kan minska förekomst av resistenta bakterier Ingen negativ påverkan på patientutfall

7 Malmöstudien

8 Malmöstudien 27% minskning av antibiotikaanvändning Ingen signifikant påverkan på Mortalitet Vårdtider Återinläggningar C. diff

9 Projekt Medicin SU/Ö 2016 (3+3 mån) Infektionskonsult besöker varje avdelning 2 ggr/vecka (MAVA varje dag) Genomgång av samtliga patienter som behandlas med antibiotika Förslag till ändrad regim vid behov och enligt gällande riktlinjer Smalare preparat Kortare kurer Ibland breddad och/eller förlängd behandling

10 Specifika ordinationsändringar Följande ordinationsändringar bör övervägas när så är möjligt utifrån patientens kliniska tillstånd. Beslut om ordinationsändring tas formellt av avdelningsläkare. Sätt ut antibiotika o Vid asymtomatisk bakteriuri o Efter 3 dagar vid oklart inflammatoriskt tillstånd eller infektion utan känt fokus och utan positiv blododling hos patient som ej är cirkulatoriskt eller respiratoriskt påverkad och ej har immunbrist Korta behandlingstider o 5-7 dagar för pneumoni o 5 dagar för KOL-exacerbation o 5 dagar för nedre UVI kvinnor DB Antibiotikakonsult - instruktioner Beskrivning Syftet med regelbunden antibiotikakonsult är att minska överanvändningen av antibiotika och då särskilt de mest resistensdrivande klasserna cefalosporiner, karbapenemer och kinoloner, utan att detta får negativa effekter på utfallet för patienterna. Genomförande Infektionskonsult besöker berörda avdelningar 2 gånger per vecka enligt separat schema. Infektionskonsulten går vid datorn igenom de patienter på avdelningen som behandlas med antibiotika. Efter denna genomgång rapporterar infektionsläkaren förslag på ordinationsändringar till avdelningsläkaren. Konsultsvar skrivs alltså inte på dessa patienter. För patienter med mer komplicerade infektionsfrågeställningar ska fullständig konsultbedömning göras inklusive bedömning av patienten bedside och konsultsvar skrivas/dikteras i Melior. Observera att behandlingsansvaret ligger på avdelningsöverläkaren och att infektionskonsulten är endast rådgivande. Uppgifter för infektionskonsult Vid datorn gå igenom alla patienter som behandlas med antibiotika. Till avdelningsläkaren förmedla tydliga råd om ändringar i antibiotikaregim. Uppgifter för avdelningsläkare Inför besök av infektionsläkare se till att patientlista finns utskriven. På patientlistan markera de patienter som behandlas med antibiotika samt (preliminär) diagnos och preparat. Efter att infektionsläkaren gått igenom antibiotikabehandlade patienter ta emot rapport med förslag på ordinationsändringar.

11 Exempel ordinationsändringar Sätt ut antibiotika Vid asymtomatisk bakteriuri Efter 3 dagar vid oklart inflammatoriskt tillstånd eller infektion utan känt fokus och utan positiv blododling hos patient som ej är cirkulatoriskt eller respiratoriskt påverkad och ej har immunbrist

12 Exempel ordinationsändringar Korta behandlingstider 5-7 dagar för pneumoni 5 dagar för KOL-exacerbation 5 dagar för nedre UVI kvinnor 7 dagar för nedre UVI män 7 dagar för pyelonefrit kvinnor 10 dagar för erysipelas 7-10 dagar för sårinfektion med S. aureus

13 Exempel ordinationsändringar Byt till smalare och/eller mindre resistensdrivande preparat Bensyl-Pc eller PcV för pneumoni Aminoglykosid för pyelonefrit som kräver ivbehandling eller där resistensbestämning ännu ej är klar Trim-sulfa för pyelonefrit orsakad av känslig bakterie Isoxazolylpenicillin istället för clindamycin vid S. aureus-infektion Penicillinpreparat istället för clindamycin hos patient utan säker penicillinallergi Pip/taz istället för meropenem vid bukinfektion

14 Antibiotikaronder Medicin ÖS Studieperiod Mars-maj + septnov 2016 Jämförelseperiod Mars-maj + septnov 2015 n Bedömningar 1766 Rekommendation Utsättning av antibiotika 210 Definiera behandlingstid 359 Smalare/mindre resistensdrivande preparat 172 PO istället för IV behandling 181

15 Basdata Medicin ÖS 2016 Mars-maj + sept-nov 2015 Mars-maj + sept-nov Tillgängliga vårdplatser Vårdtillfällen Vårddygn Medelvårdtid Medelålder Återinläggningar Avlidna under vårdtid

16 DOT / 1000 vårddygn Utfall Medicin ÖS 460,0 DDD vs. DOT 440,0 420,0 20% 400,0 380,0 2% 360,0 340, DDD / 1000 VD DOT / 1000 VD

17 DOT / 1000 vårddygn Utfall Medicin ÖS Cefotaxim Ciprofloxacin Pip/taz Meropenem Klindamycin Kloxacillin Tmp/smx

18 DOT / 1000 vårddygn Utfall Medicin ÖS CTX/MEM/CIP PCG/PCV/CLX/FLX AMX/AMC PTZ

19 DOT / 1000 vårddygn Utfall Medicin ÖS IV PO

20 Antibiotikaronder - lärdomar Modellen kan ge effekt Passar intermedicin/geriatrik Börja i lagom omfattning Kräver engagemang från mottagande enhet Stort utbildningsvärde Om ni vill visa effekt välj rätt klinik