Retorik, pedagogik, handlande och beteende

Transkript

1 Retorik, pedagogik, handlande och beteende Stramaarbete är inte alltid enkelt Pär-Daniel Sundvall och Anders Lundqvist Långholmen

2 Resistensutveckling är ett pedagogiskt svårt ämne

3

4 GPs views of interventions Kvalitativ studie Erfarenheter av och åsikter kring olika strategier Storbritannien, Belgien, Frankrike, Polen och Spanien Stor samsyn mellan länderna Tonkin-Crine, Yardley, Coenen, Fernandez-Vandellos, Krawczyk, Touboul, Verheij and Little: GPs views in five European countries of interventions to promote prudent antibiotic use. British Journal of General Practice 2011.

5 Önskemål: Interaktiva utbildningar Information från lokala kollegor Små grupper med diskussion Interaktivitet, ta del av varandras erfarenheter, kunna ställa frågor Återkoppling egna förskrivardata Jämföra sig med kollegor och andra VC i området Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net

6 Delade åsikter Ekonomiska incitament UK och Spanien Patientnära tester Frankrike och Polen Positiva till behandlingsriktlinjer i stort, men bristande tilltro till vissa specifika rekommendationer Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

7

8

9

10

11

12

13 Farhågor/oro Reumatisk feber Fusobacterium necrophorum Invasiva streptokockinfektioner Hängsle och livrem utifrån tidigare egna erfarenheter Behandlar man inte akut cystit är det stor risk att bakterierna vandrar uppåt Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net

14 Föreställningar/tankar Jag har slutat behandla simplexotit, men riktig otit måste ju behandlas! Vid 4 Centorkriterier har 90% GAS Bilateral AOM ska alltid behandlas Är trumhinnan färgförändrad och rodnad har patienten AOM En positiv urinodling är liktydigt med UVI Image courtesy of lekkyjustdoit at FreeDigitalPhotos.net

15 Förväntningar/önskningar Studier är bara studier jag vet ju att mina patienter blir bra när jag förskriver doxycyklin vid akut bronkit Agdas förvirring blir alltid bättre när jag förskriver UVI antibiotika När jag själv har tonsillit blir jag bra en vecka fortare när jag tar AB Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net

16 Farhågor, förväntningar och föreställningar Inte alltid som vi tror! Är man lyhörd kan detta fångas upp vid diskussion av patientfall Samtala kring detta och anpassa fortsatta utbildningen utifrån det som kommer fram Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net

17 Patienter Patienter har också farhågor, föreställningar och förväntningar. Lyssna och fråga! Samtala kring detta Använd skriftlig patientinformation Välinformerad = nöjd Arabiska, engelska, finska, somaliska, sorani, spanska, svenska

18 Svensk studie Tid och forum för diskussion kring handläggning av infektionspatienter, inom och mellan yrkesgrupper, för att skapa en gemensam praxis Komposten Image courtesy of TAW4 at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of xedos4 at FreeDigitalPhotos.net Strandberg, Brorsson, André, Gröndal, Mölstad och Hedin: Interacting factors associated with Low antibiotic prescribing for respiratory tract infections in primary health care a mixed methods study in Sweden. BMC Family Practice 2016

19 Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

20 Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

21 Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

22 Vårdcentralsbesök Inte bara nå ut, även nå fram inled med känslomässigt budskap Diskuterar patientfall jaså gör du så Fånga upp farhågor, förväntningar och föreställningar Reflektera kring förskrivningsstatistik, förbättringspotential inte pekpinnar Tips från coachen hur får man en nöjd patient? Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net

23 Reflekterande möten på vårdcentraler Leds av utbildade kontaktläkare till Strama Strama-quiz Reflektion kring förskrivning Minifall med facit Patientfall med didaktiska frågor och handledarmanual Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net Färdiga Powerpoints med föreläsaranteckningar Reflekterande samtal kring förskrivningsstatistik i trygg kollegial miljö I Västra Götaland sammanfattas resultaten i självdeklarationer

24 ASP intervention faryngotonsillit 49 VC i Västra Götaland har randomiserats till intervention eller kontrollgrupp Kontaktläkare utbildas och leder reflekterande möte på VC Lab- och diagnoskopplad förskrivningsstatistik via tonsillitmodulen i medrave (individuellt + för hela VC) Identifierar förbättringsmöjligheter Upprättar handlingsplan Korta uppföljande möten (inklusive statistik) efter 2, 4 och 6 månader Efter avslutad intervention: långtidsuppföljning efter 12 och 18 månader

25 Verktyg för återkoppling Infektionsverktyget Apoteksdata Journalgranskning manuellt och maskinellt Framgångsfaktorer för lyckosam återkoppling Färska data Enhetlighet, uthållighet och envetenhet Samarbete med linjeorganisation

26 Återkoppling gör det någon nytta? Förra året var det 22 tillfällen när barn på den här skolan cyklade hit utan hjälm! Förra veckan var det tre flickor i klass 3b som cyklade hit utan hjälm! Igår cyklade ditt barn hit utan hjälm!

27 Kinoloner vid UVI utan feber Projekt som påbörjades på SÄS Metod Veckovis återkoppling till chefer och läkare om aktuell förskrivning Bakgrund Selexid och Furadantin är förstahandsmedel vid UVI utan feber Kinoloner ska undvikas, såväl hos kvinnor som män Asymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas förutom vid graviditet och inför prostatakirurgi Målsättning: < 10%

28 Urinvägsinfektion utan feber Selexid och Furadantin är förstahandsmedel Kinoloner ska undvikas, såväl hos kvinnor som män Asymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas förutom vid graviditet och inför prostatakirurgi Patienter med UVI utan feber som fått ciprofloxacin under juni 2017 Akuten K4 Med-Onk Lung Infektion KAVA Reumamott Dialys Övriga Antal ciprofloxacinkurer Antal UVI utan feber

29 Antal kinolonordinationer vid UVI utan feber Kv1 Kv2 Kv3 Kv4

30 Antal kinolonordinationer vid UVI utan feber Kv1 Kv2 Kv3 Kv4

31 Antal kinolonordinationer vid UVI utan feber

32 PÅ = SBSD Återkoppling vid ciprofloxacinxinbehandlad UVI utan feber Hej Vi rekommenderar att man avstår får ciprofloxacin vid UVI utan feber. Hälsningar Anders Lundqvist Infektionskliniken Strama 2585

33 Piptazgranskning på Infektionskliniken SÄS Projekt som påbörjades på Infektionskliniken januari 2017 Bakgrund Successiv ökning av piptaz-användning på SÄS i Borås sedan 2008 Bristsituation i världen Ambition att minska användningen av bredspektrumantibiotika Metod Månadsvis journalgranskning av alla som behandlats med piptaz Månadsvis återkoppling till Infektionsklinikens läkare Månadsvis diskussion med Infektionsklinikens läkare Mål Minskad användning av total piptaz-användning Ökad frekvens av byte till annat preparat vid första rond

34 Inbördes andel av iv antibiotika på SÄS 40% 30% 20% 10% 0% Bensylpc Kloxacillin Pip-taz Karbapenem Aminoglykosid Iv cefalosporin

35 Vilka kan få piptaz enligt riktlinjerna i Borås? Svår sepsis eller septisk chock Oklar infektion med GFR < 20 vilket exkluderar Nebcina Pneumoni med >2 poäng enligt CRB-65 Sjukhusförvärvad sepsis och pneumoni Akut buk

36 Piptazgranskning på Infektionskliniken

37 Inbördes andel av iv antibiotika på SÄS 40% 30% Bensylpc Kloxacillin Pip-taz 20% 10% Karbapenem Aminoglykosid Iv cefalosporin 0%

38 Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of lekkyjustdoit at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of TAW4 at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net

39 Lycka till!