Antibiotika Strama. Stephan Stenmark Smittskyddsläkare Ordförande i Strama Västerbotten

Transkript

1 Antibiotika Strama Stephan Stenmark Smittskyddsläkare Ordförande i Strama Västerbotten

2

3 MRSA hos grisar med smitta till människor i Danmark

4

5

6

7

8 Ten of the 154 cutting boards taken from the hospital kitchen tested positive for a type of drug-resistant E. coli bacteria, compared to five of the 144 boards taken from homes, according to results published in Infection Control and Hospital Epidemiology.

9

10

11

12 Det finns ca miljarder bakterier i tarmens microbiota olika arter >90 % av alla celler i kroppen är inte mänskliga De flesta av dessa finns i tjocktarmen Qin J. et al. Nature 2010;464:59 65

13

14

15 ESBL spridningsvägar Woerther PL Clin Microbiol rev 2013

16

17 ESBL i världen Woerther PL Clin Microbiol rev 2013

18

19 Tid med bärarskap för ESBL Illustration i avhandling Åse Östholm Balkhed 2014

20 Förskrivning Öppenvård fram till augusti 2014

21 i Västerbotten färre recept/år Drygt 5 m3 färre antibiotikaförpackningar

22

23 Prognos helår 260

24

25 Andel PcV av antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektioner, barn 0-6 år, riket och per län, försålt på recept Källa: Concise, ehälsomyndigheten

26 Andel ciprofloxacin och norfloxacin av antibiotika som ofta används mot urinvägsinfektion, kvinnor 1879 år, per län och för riket, försålt på recept Källa: Concise, ehälsomyndigheten

27

28 ar s au gu st i se pt em be r ok to be r no ve m be r de ce m be r ju li 2010 ju ni aj 2009 m ap ril m ja nu ar i fe br ua ri fall MRSA MRSA VLL ackumulerat månad

29 Förekomst och behandling av infektioner på äldreboenden i Västerbotten Anna Carlqvist T11 Handledare Stephan Stenmark, Smittskyddsenheten Västerbotten

30 (4-)6 veckor + 1 veckas uppföljning 46 enheter Max 1389 brukare stabil Epidemiologisk situation okt-nov 2013

31 Antalet brukare Antal infektioner en vecka tillbaka För de med infektion: Kön, ålder, diagnos, symtom, riskfaktorer, förebyggande åtgärder, val av behandling En vecka senare rapporteras utfall Ingen registrering av namn eller personuppgifter

32 Resultat Medelincidens infektioner (per vecka) 2,4 % 30 % 70 % Medianålder 86 år

33 Antibiotikaordinationer 1,8 % av totala antalet brukare per vecka ordinerades systemisk antibiotika/antimykotika Diagnos Män % (n) Kvinnor % (n) Totalt % (n) UVI 100 % (14) 88 % (44) 91 % (58) Luftvägsinfektioner 69 % (9) 81 % (17) 76 % (26) Hud- och mjukdelsinfektioner 67 % (12) 75 % (21) 72 % (33) Totalt 77 % (36) 78 % (87) 78 % (123) Nästan lika mellan män och kvinnor

34 Jämfört med andra studier Förekomst av infektioner Infektionsincidens (per vecka)västerbotten 2,4% Andra studier: (punkprevalenser) HALT-1* (25 länder brukare) 2,6% Frankrike ( brukare) 11,23% Italien (1926 brukare) 10,8% Antibiotika Andel som ordinerades antibiotika per vecka Västerbotten 1,8% HALT-1 prevalens 4,9% Sverige (508 brukare) 3,35% Italien 6% *HALT-1 (healthcare-associated infections and antimicrobial use in long-term care facitilities) Gjord av ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control)

35 Västerbotten J01 exkl Metenamin recept/1000inv år

36 Antibiotika efter diagnos UVI (63 recept, 44 %) Pivmecillinam Furadantin (obs! ej effekt GFR < 40) Ciprofloxacin (62 % febrila UVI) Trimetoprim (OBS njufrunktion och resistens) Luftvägsinfektioner (28 recept, 20 %) PcV Doxycyklin (ingen plats luftvägsinfektioner äldre) Ciprofloxacin (inget luftvägsantibiotikum) Hud- och mjukdelsinfektioner (40 recept, 28 %) Flukloxacillin PcV Flukonazol Följer i stort rekommendationerna

37 Förebyggande åtgärder Riskfaktorer UVI Sängliggande/rullstolsbunden Inkontinens Tidigare UVI KAD Övrigt % (n) 23% (15) 28% (18) 66% (42) 13% (8) 19% (12) 32% (11) 24% (8) 18% (6) Hud- och mjukdelsinfektioner Sängliggande/rullstolsbunden Eksem Hjärtsvikt Ödem Amputerad Övrigt % (n) Lokalt östrogen (endast kvinnor) 28% (14) Övrigt (både män och kvinnor) 16% (10) Luftvägsinfektioner Luftvägsinfektioner Sängliggande/rullstolsbunden Rökare/KOL/astma Övrigt UVI 39% (18) 11% (5) 41% (19) 24% (11) 11% (5) 52% (24) Pneumokockvaccinerade 32% (11) Vet ej pneumokockvaccination 38% (13) Ej pneumokockvaccinerade 29% (10) Hud- och mjukdelsinfektioner Mjukgörande kräm 11% (5) Stödstrumpa 7% (3) Övrigt 22% (10)

38 Slutsats Låg förekomst infektioner Finns fortsatt utrymme att optimera användning antibiotika Indikationer på att ytterligare förebyggande åtgärder kan sättas in Större studier behövs Bra material för dialog och återkoppling till läkare och sjuksköterskor på åldreboenden

39 Nätverk för läkare Leds av geriatriker Finansieras av Strama, 10% Möte/Videokonferens 4ggr/år Goda erfarenheter

40 Fortbildningsdagar för infektionsambassadörer i Lycksele Förslag på program Onsdag 5/11 Alla gemensamt Lunch Intro av vad en antibiotikasambassadör är och presentation Utblick i Världen och Sverige. Hans Fredlund, Stramanätverket Fika Vårdhygien (AJ, AW) Antibiotikaresistens (AJ) Antibiotika (SS) Smittskydd, Strama och patientsäkerhetssatsningen (SS) Middag Torsdag 6/11 Primärvård Handläggning av infektioner (nån infläk) Fika Vårdhyginen (AJ,AW) Gemensam avslutning Lunch Slutenvård Infektionsverktyget rapporter (AJ, AW) Fika Handläggning av infektioner (nån infläk) Gemensam avslutning Lunch

41

42