Delexamen 4 Infektion FACIT

Transkript

1 MEQ-fråga 2 Sida 1 (7) (Totalt 17 poäng) Till akutmottagningen kommer i mitten av januari en tidigare frisk 25-årig kvinna (bortsett från upprepade UVI:er) med hög feber, frossa, muskelvärk och sjukdomskänsla sedan ett dygn. Även varit illamående och kräkts vid något tillfälle. Förnekar i övrigt fokala infektionssymptom från tarm, luft- och urinvägar. Måttlig huvudvärk när febern går upp men annars ingen huvudvärk. Vilken fråga får man absolut inte glömma att ställa till denna patient? (1 p) Har du varit utomlands?

2 MEQ-fråga 2 Sida 2 (7) Du frågar om patienten varit utomlands och det framkommer att hon för 5 dagar sedan hemkommit från en 10 dagars resa till Gambia. Vilken diagnos får man inte missa hos denna patient? (1 p) Malaria

3 MEQ-fråga 2 Sida 3 (7) Du frågar om patienten varit utomlands och det framkommer att hon för 5 dagar sedan hemkommit från en 10 dagars resa till Gambia. Det framkommer att patienten ätit malariaprofylax i form av Malarone ((atovaquoneproguanil) och fortsatt som brukligt efter hemkomst. Hon har inte slarvat med medicinerna men under ett par dagar av resan så hade hon diarre och var illamående, men kräktes aldrig. Hon är vaccinerad sedan tidigare mot hepatit A och B och inför denna resa även vaccinerad mot gula febern. Hon reste till Gambia med sin sambo och har inte haft sex med någon annan än sin sambo. Resan har framförallt bestått av sol och bad. De har bott på ett fint luftkonditionerat hotell och sovit under myggnät. Hon har blivit myggbiten några gånger. Du frågar också lite mer om patientens återkommande urinvägsinfektioner och det visar sig att hon tidigare haft en pyelonefrit för 4 år sedan och att patienten för några dagar sedan hade täta trängningar och sveda vid miktion men att dessa besvär gick över spontant efter 2 dagar. Du gör nu också ett status och skriver sedan i journalen: AT: Lite trött men väsentligen opåverkad trots feber på 39,1. Sat 98% och AF 16. Ej nackstel. Cor: RR, ca 95 slag/min. Inga bi- eller blåsljud. Pulm: Vesikulära andningsljud. Inga rassel eller rhonki. Buk: Mjuk och oöm. Lätt dunköm vänster njurloge. BT: 110/65. Hud: Inga utslag. MoS: Oretat Malaria måste såklart uteslutas, nämn 2 andra diagnoser som inte finns i Sverige som bör övervägas (2 p) Dengue Tyfoid/paratyfoidfeber

4 MEQ-fråga 2 Sida 4 (7) Du överväger framför allt malaria, dengue och tyfoid/paratyfoidfeber. Du planerar för kemlab i form av CRP, blodstatus med differentialräkning, elstatus, urinsticka samt ASAT/ALAT, men du vill även driva mikrobiologisk diagnostik. Hur provtar du för att diagnosticera: 1) Malaria (2 p) Tjock droppe+utstryk (1p) Snabbtest (1p) 2) Tyfoid/paratyfoidfeber (1 p) Blododling 3) Dengue (1p) Serologi

5 MEQ-fråga 2 Sida 5 (7) Du frågar om patienten varit utomlands och det framkommer att hon för 5 dagar sedan hemkommit från en 10 dagars resa till Gambia. Det framkommer att patienten ätit malariaprofylax i form av Malarone ((atovaquone-proguanil) och fortsatt som brukligt efter hemkomst. Hon har inte slarvat med medicinerna men under ett par dagar av resan så hade hon diarre och var illamående, men kräktes aldrig. Hon är vaccinerad sedan tidigare mot hepatit A och B och inför denna resa även vaccinerad mot gula febern. Hon reste till Gambia med sin sambo och har inte haft sex med någon annan än sin sambo. Resan har framförallt bestått av sol och bad. De har bott på ett fint luftkonditionerat hotell och sovit under myggnät. Hon har blivit myggbiten några gånger. Du frågar också lite mer om patientens återkommande urinvägsinfektioner och det visar sig att hon tidigare haft en pyelonefrit för 4 år sedan och att patienten för några dagar sedan hade täta trängningar och sveda vid miktion men att dessa besvär gick över spontant efter 2 dagar. Du gör nu också ett status och skriver sedan i journalen: AT: Lite trött men väsentligen opåverkad trots feber på 39,1. Sat 98% och AF 16. Ej nackstel. Cor: RR, ca 95 slag/min. Inga bi- eller blåsljud. Pulm: Vesikulära andningsljud. Inga rassel eller rhonki. Buk: Mjuk och oöm. Lätt dunköm vänster njurloge. BT: 110/65. Hud: Inga utslag. MoS: Oretat Kemlab visar CRP 105, LPK på 13 med 11,4 i neutrofila, ASAT/ALAT och elstatus ua. Urinsticka visar 3 + för leukocyter och positiv nitrit. Malariaprovet utfaller negativt. Vilken diagnos är nu troligast? Motivera! (3 p) Pyelonefrit: 1/ Före feber haft miktionssveda + täta trängningar. 2/ Ful urinsticka 3/ Lab förenligt med bakteriell infektion. 4/ Dunköm 1 poäng för pyelonefrit. 1 poäng för 2 rimliga motiveringar, 2 p för 4 motiveringar.

6 MEQ-fråga 2 Sida 6 (7) Du frågar om patienten varit utomlands och det framkommer att hon för 5 dagar sedan hemkommit från en 10 dagars resa till Gambia. Det framkommer att patienten ätit malariaprofylax i form av Malarone ((atovaquone-proguanil) och fortsatt som brukligt efter hemkomst. Hon har inte slarvat med medicinerna men under ett par dagar av resan så hade hon diarre och var illamående, men kräktes aldrig. Hon är vaccinerad sedan tidigare mot hepatit A och B och inför denna resa även vaccinerad mot gula febern. Hon reste till Gambia med sin sambo och har inte haft sex med någon annan än sin sambo. Resan har framförallt bestått av sol och bad. De har bott på ett fint luftkonditionerat hotell och sovit under myggnät. Hon har blivit myggbiten några gånger. Du frågar också lite mer om patientens återkommande urinvägsinfektioner och det visar sig att hon tidigare haft en pyelonefrit för 4 år sedan och att patienten för några dagar sedan hade täta trängningar och sveda vid miktion men att dessa besvär gick över spontant efter 2 dagar. Du gör nu också ett status och skriver sedan i journalen: AT: Lite trött men väsentligen opåverkad trots feber på 39,1. Sat 98% och AF 16. Ej nackstel. Cor: RR, ca 95 slag/min. Inga bi- eller blåsljud. Pulm: Vesikulära andningsljud. Inga rassel eller rhonki. Buk: Mjuk och oöm. Lätt dunköm vänster njurloge. BT: 110/65. Hud: Inga utslag. MoS: Oretat Kemlab visar CRP 105, LPK på 13 med 11,4 i neutrofila, ASAT/ALAT och elstatus ua. Urinsticka visar 3 + för leukocyter och positiv nitrit. Malariaprovet utfaller negativt. Du misstänker pyelonefrit och eftersom patienten kräks på akutmottagningen så bestämmer du dig för att lägga in patienten. Vilken bakterie är den troliga orsaken till patientens pyelonefrit? (1 p) E. Coli Vilken empirisk antibiotikabehandling ordinerar du och hur ska det administreras? (1 p) Cefotaxim i.v (alt Ciproxin i.v).

7 MEQ-fråga 2 Sida 7 (7) Väl på avdelningen tittar avdelningsläkaren igenom kemlabproverna igen och ser att patienten har ett hemoglobinvärde på 108 g/l (ref ) och ett MCV på 76 (ref ). Hur skulle du kategorisera patientens blodbild? (1 p) Mikrocytär anemi Troligaste orsak? (1 p) Järnbrist (sekundärt till rikliga menstrationer) Patienten förbättras snabbt på insatt behandling och det växer E. Coli i signifikant mängd med följande resistensmönster: Trimetoprim/sulfa S Mecillinam S Ciprofloxacin S Nitrofurantion R Cefadroxil S Du bestämmer dig för att patienten nu är redo att gå hem. Ange för vart och ett av de fyra preparaten (förutom nitrofurantoin) om de går att använda som uppföljande peroral behandling för den här patienten. (2 p) T/S ja, Mecillinam nej, ciprofloxacin ja och cefadroxil nej. 2 rätt 1 poäng, 4 rätt 2 poäng.