DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Solna och Huddinge 6 maj 2010, kl

Transkript

1 Dugganummer 1 (5) DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Solna och Huddinge 6 maj 2010, kl För er som gör omdugga: Gick kursen år mån Skrivningen består av 18 kortsvarsfrågor. Skriv tydligt, kort och koncist och svara bara på det som efterfrågas. Skrivningen ger maximalt 33,5 poäng Gränsen för godkänt går vid 22 poäng. Poäng... Godkänd Icke godkänd Lycka till!

2 Dugganummer 2 (5) Du har efter avslutad läkarutbildning fått ett sexmånaders vikariat på Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset Solna. Under andra veckan av din tjänstgöring får du för första gången gå primärjour. 1) Din första patient på jouren är en 67-årig man som har en känd prostatacancer sedan 20 år tillbaka som östrogenbehandlas, inga kända metastaser. Han är för övrigt tidigare väsentligen frisk. Har nu varit förkyld drygt en vecka med hosta och snuva. Sedan två dagar tillkomst av feber, som högst 39,6 grader. Hostan har också blivit mer produktiv med gulaktiga sputa. Du auskulterar hårda rassel över vänster lungfält. Labmässigt CRP 228, LPK 15,7. a) Vilket smittämne är mest sannolikt? b) Kan du på något sätt verifiera att detta smittämne orsakar patientens pneumoni redan på akutmottagningen och i så fall hur? 2) Nästa patient är en 52-årig fackföreningsledare som varit på konferens på Malta under en vecka. Patienten är rökare, överviktig, men tidigare väsentligen frisk. Han insjuknade tre dagar efter hemkomsten till Sverige med feber grader, måttlig torrhosta och trötthet. Lös avföring 3-5 ggr/dag. Vid inkomsten till akutmottagningen feber 38,5 grader, AT tämligen opåverkat. Cor: RR, frekvens 80/min. Inga biljud. BT: 140/95. Pulm: Diskreta rassel basalt bilat. Labmässigt CRP 140, LPK 8,0, S-Na 130, S-K 4,3, S-kreatinin 100. Du tar fram din lärobok i infektionssjukdomar och funderar på om detta möjligen kan vara en pneumoni orsakad av legionella. a) Hur kan din misstanke verifieras? b) Nämn två antibiotika ur olika antibiotikaklasser som har effekt mot legionella? 3) Du blir sedan uppringd av en kollega från en geriatrisk klinik. Kollegan berättar att hon har en multisjuk 72-årig kvinna med KAD på avdelningen där personalen har noterat att urinen luktar illa. Kvinnan har ingen feber och CRP är inte förhöjt. Patienten har inte klagat över urinvägsbesvär. Urinodlingen visar växt av E. coli, CFU/ml med normalt resistensmönster. Ordinerar du någon antibiotikabehandling och i så fall vilken? Motivera ditt svar.

3 Dugganummer 3 (5) 4) Vid behandling av urinvägsinfektioner är det viktigt att kunna skilja mellan cystit och pyelonefrit. Nämn två symtom/statusfynd och ett laboratorieprov som kan hjälpa dig att skilja mellan dessa två tillstånd. (1,5p) 5) Under ditt jourpass blir du också uppringd av en anestesiläkare. Han har en 70-årig patient som vårdas på uppvakningsavdelning efter hemicolectomi. Postoperativt har patienten nu fått hög feber, buken är kraftigt ömmande med defense och patienten visar tecken till sviktande cirkulation. Vilken antibiotikabehandling bör insättas? Motivera ditt svar med avseende på den bakterieflora som bör täckas. 6) Hur definieras septisk chock? 7) Tidigare väsentligen frisk 40-årig bilmekaniker söker akut pga svår värk i vänster axelled och feber grader sedan ett par dagar. Vid undersökningen finner du rörelseinskränkning och antydd svullnad över axelleden. Cor RR, frekvens 100/min. Systoliskt biljud grad III/VI över prekordiet, pm apex. Pulm u.a. BT: 120/80. Buk: u.a. Du punkterar axelleden och finner grumlig vätska. Ge förslag på tre diagnostiska åtgärder? (3p) 8) 39-årig tidigare frisk tvåbarnsmor bosatt på Ekerö inkommer på remiss från vårdcentralen den 19/8 under diagnos oklar feber. Hon är påtagligt trött men fullt vaken och adekvat och beskriver f.r a huvudvärk, illamående och säger att hon känner sig otroligt seg i tanken. Symptomen har pågått i fyra dagar men hon hade även några dagars episod med feber och hängighet förra veckan. Temp 38,6, BT 125/75, puls 75, AF 17. Lab CRP 25, Lpk 6, kreatinin och urinsticka normala. Du finner inget avvikande i status. a) Vilken diagnos är mest sannolik? b) Vad vill du göra för undersökning nu? c) Vilket prov ger etiologisk diagnos?

4 Dugganummer 4 (5) 9) Du är medicinjour på natten i Västerås när ett larm annonseras och in kommer en tidigare frisk 21-årig man med hög feber, puls 110, BT 90/60 och små blåröda utslag på armar och ben. Enligt flickvännen vaknade han i morse med kraftig huvudvärk och har de senaste timmarna försämrats i allmäntillståndet men är vaken. Vid undersökning är han smärtpåverkad och medtagen, tar sig för huvudet men svarar ja och nej på frågor. GCS 14. Nackstel men utan neurologiska bortfall. AF 25, SaO2 94%. a) Initiala åtgärder? b) Diagnostiskt prov? c) Behandling och vårdnivå? 10) Två veckors feber grader, lätt huvudvärk och dålig aptit, hos tidigare frisk 30-årig kvinna. Inga fokala symptom eller fynd i status och ingen utlandsanamnes. Lab CRP 4, ASAT 3,2, ALAT 4,5, Bilirubin, ALP. GT och kreatinin normalt. LPK 9, diff med monocytär övervikt, retningspåverkade lymfocyter. a) Vilken diagnos är mest sannolik? b) Hur ställer du diagnosen? 11) Du är medicinjour i Hudiksvall. Kirurgjouren söker dig då han just fått en stickskada av en patient på avdelningen. Patientens HIV/hepatitstatus kontrollerades före operation och kirurgjouren läser nu högt för dig vad det står på svaret: Hepatit A IgG positiv, Hepatit A IgM negativ, anti-hbs positiv, HbsAg negativ, anti-hbc negativ, anti-hcv negativ, anti-hiv negativ. Vad säger du till kollegan om tolkningen av provsvaret? 12) På infektionsavdelningen ser du en 42-årig man som är inlagd sedan 5 dagar efter en månads resa i Asien. Han sökte pga hög feber sedan några dagar, halsont, svullna lymfkörtlar och finprickigt exanthem på bålen. CRP 40. lpk 2,0, trombocyter 120. Malariautstryk, blododlingar, EBV/CMV- och dengueserologi samtliga negativa. Vilket diagnostiskt prov ska utredningen kompletteras med?

5 Dugganummer 5 (5) 13) Vilken av följande sjukdomar och patogener är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen? Ringa in. MRSA Campylobacter CMV-infektion TBE Endokardit Pneumokockpneumoni Malaria Herpesinfektion 14) Vilka virala hepatiter kan bli kroniska? 15) Du har en patient på mottagningen med kronisk hepatit B. Vilka förhållningsregler ger du patienten för att undvika smittspridning? (3p) 16) En 72-årig kvinna söker pga frekventa diarréer sedan 3 dagar. Inga kräkningar, temp 37,8 och buksmärtor. Du frågar patienten om tidigare antibiotikabehandling, och hon berättar då att hon behandlats med Dalacin för över en månad sedan så det är nog inte relevant. Vad säger du om detta (relevans)? 17) Vad är det som gör att isoxazolylpc är effektivt mot S.aureus? 18) En 47-årig kvinna med långvariga besvär med värk i kroppen, trötthet och koncentrationssvårigheter söker då hon tror att hon har borrelia. Hon har med sig ett svar från vårdcentralen där hon för några dagar sedan haft positiv borreliaserologi för IgG. Hur kan du bekräfta eller utesluta att patientens symtom beror på borrelia eller inte?