Dugga nr 1 (9) DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge och Solna 5 februari 2010 kl

Transkript

1 Dugga nr 1 (9) DUGGA I INFEKTIONSSJUKDOMAR Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge och Solna 5 februari 2010 kl Poäng... Godkänd Icke godkänd För er som gör omdugga: Gick kursen år...mån... Skrivningen består av 16 kortsvarsfrågor. Skriv tydligt, kort och koncist och svara bara på det som efterfrågas. Skrivningen ger maximalt 91 poäng Gränsen för godkänt går vid 60 poäng. Lycka till!

2 Dugga nr 2 (9) 1. Eva, 24 år, söker med ett dygns anamnes på feber, illamående och har även kräkts enstaka gång. Vid undersökning har hon temp 39,5 C, puls 100/min, bt 120/75 mmhg, är palpationsöm ovan symfysen och dunköm höger flank. Du misstänker pyelonefrit och tar en urinsticka som visar positiv nitrit, LPK 3+, ery 1+, glukos 0, ketoner 1+. a. Vilka tre kriterier skiljer pyelonefrit från cystit? 3p Feber >38, högt CRP, dunkömhet över njurlogerna b. Vad innebär begreppet primärpatogen? 1p Mikroorganism som kan orsaka sjukdom även i avsaknad av predisponerande faktor c. Vilka två primärpatogener finns i urinvägarna? 2p E.coli och S.saprophyticus d. Vilka prover för mikrobiologisk diagnostik beställer du för att 2p fastställa genesen hos Evas pyelonefrit? Urinodling, (blododling) e. Ange ett preparat från två olika antibiotikaklasser du kan ge om 2p du väljer att ge per oral behandling redan initialt. Ceftibuten, ciprofloxacin, trimsulfa f. Vilken/ vilka av dessa två kan ge du om patienten 1p är gravid? Ceftibuten g. Vilken/ vilka av dessa två kan ge du om patienten reagerat med svullnad i luftvägarna på amoxicillin? Ciprofloxacin 1p 2. a. Vilka förhållningsregler gäller för en patient med HIV 5p enligt smittskyddslagen? Ej lämna blod (och organ). Upplysa vid sjukvårds (tandvårds) kontakt. Gå på kontroller. Informera innan samlag. Använda kondom. b. Vad menas med begreppet opportunistisk infektion? 2p Infektion som endast drabbar vid nedsatt immunförsvar (annars kolonisatör) c. Kan man bedöma risken för en HIV patient att drabbas av en sådan? 2p I så fall hur? Ja. Lågt CD4 tal

3 Dugga nr 3 (9) 3. Tore, 72 år, inkommer till akuten efter att ha insjuknat akut med temp 39 C och hosta för två dagar sedan. I anamnesen coxartros och benign prostatahyperplasi, medicinerar med Diklofenak och Alfadil. Vid ankomst till akuten gråblek hudton, dyspné, saturation 89% på luft, rasslar över höger lungfält. Puls 120/min, bt 120/80 mmhg. CRP 348, LPK 32, kreatinin 135, b-glu 15,8. Du misstänker i första hand pneumokockpneumoni. a. Vilken viktig statusuppgift saknar du? 1p Andningsfrekvens b. Vilka diagnostiska test för pneumokocker kan du använda dig av om det 1p visar sig att patienten fått antibiotika via sin husläkare innan inkomst till akuten? Pneumokockantigen i urin (PCR på luftvägssekret) åriga Stina söker på akuten pga att hon noterat att hon blivit gul. Har känt sig lite risig några dagar och i morse märkt att ögonvitorna är gula. Stina är tidigare väsentligen frisk och äter inga mediciner. Hon är ensamstående mor med en 2-årig son. Arbetar i butik. Alkoholkonsumtion ½-1 flaska vin till helgen. Lab: CRP 5, LPK 4.8, Bilirubin 143, ASAT 34; ALAT 58, ALP 4.7 a. Vilken diagnos misstänker Du i första hand? 2p Akut hepatit b. Vilka är de viktigaste epidemiologiska uppgifterna som Du vill 3p komplettera anamnesen med? Utlandsresa? Sexuella kontakter? Injektionsbruk? Fall i omgivningen? Tidigare hepatitvaccination c. Vilket lab prov måste Du komplettera med för att få en 1p uppfattning om sjukdomens svårighetsgrad? INR d. Vilka två diagnostiska tester är relevanta för att få etiologiskt napp? 2p Anti-HAV IgM, anti-hbc IgM. Hepatitserologi (0.5p) e. Vilka smittskyddsföreskrifter ger Du patienten i väntan på provsvar? 3p Skyddat sex. Ej hantera mat. Noggrann handhygien.

4 Dugga nr 4 (9) 5. Vilken initial antibiotikabehandling ger Du till en patient med hög feber 3p och blåsljud som är aktiv injektionsmissbrukare? Motivera! Kloxacillin. Troligen SA. MRSA väldigt sällsynt 6. Vilken immundefekt, om någon, misstänker Du vid följande sjukdomstillstånd? a. Recidiverande herpes genitalis? 1p Ingen b. Recidiverande tonsilliter? 1p Ingen c. Frekventa pneumonier? 1p Hypogamma eller IgG2 subklassbrist d. Reciverande distala uvi:er? 1p Ingen

5 Dugga nr 5 (9) 7. Kalle 18 år kommer till akutmottagningen med ambulans vid 17-tiden. Kalle är tidigare väsentligen frisk och äter inga mediciner. När han var 12 år ramlade han ner från ett träd och spräckte mjälten som fick opereras bort. Han går 3:e ring i gymnasiet och bor med sina föräldrar. Insjuknat vid 11-tiden plötsligt med frossa och hög feber. Inga andra symptom. Status AT Gott. Opåverkad. Vaken och klar men mycket trött. Orkar inte stå på benen. Temp Perifert varm. Saturation 95%. Cor RR. Inga blåsljud. BT 95/50 Pulm Väs andn ljud. Inga rassel. Ingen dämpning Buk Mjuk. Oöm. Neur. Ej nackstel. Pupill och extremitetsrefl ua. Lab CRP 14, vita 18.2, Hb 144 a. Vilken diagnos misstänker Du? 2p Sepsis/pneumoni b. Troligt agens? 1p Pnk (HI) c. Bedöm svårighetsgraden! Motivera! Behöver pat läggas in? 3p BT talar för begynnande eller manifest septisk chock. Förloppet kan vara väldigt dramatiskt hos splenektomerad. Solklart inläggningsfall. d. Vilka prover/utredning gör Du och vilken behandling ger Du på akuten? 3p Blododling (övriga odlingar). (Lung-rtg). Vätska. Antibiotika som täcker Pnk och HI (SA och GAS). Exv cefotaxime 8. Tyra, 88 år, är boende på Vårbergs servicehus. Hon har i anamnesen stroke med lindriga sequelae, kronisk ischemisk hjärtjukdom, hjärtsvikt och tablettbehandlad diabetes mellitus. Sedan tre dagar har hon nu sveda vid miktion, täta trängningar och svårt att hålla sig på väg till toaletten och känner igen symptomen från tidigare urinvägsinfektioner. Urinsticka visar positiv nitrit, LPK 3+, ery 3+, 2+ glukos, 0 ketoner. a. Nämn två förstahandspreparat vid cystit. 2p Pivmecillinam, trimetoprim, nitrofurantoin, cefadroxil b. Nämn en patientgrupp där även behandling av ABU (=asymptomatisk 1p bakteriuri) bör behandlas. Gravida alt inför urologisk kirurgi alt vid kontroll efter pyelonefrit

6 Dugga nr 6 (9) 9. Storrökaren Stefan, 39 år, söker VC med en veckas anamnes på hosta, huvudvärk och temp 38 C. Mer andfådd och tröttare än vanligt. Sonen, 15 år, har liknande symptom i lägre grad. a. Vilket agens är den vanligaste orsaken till bakteriell pneumoni 1p i alla åldersgrupper? S.pneumoniae b. Vilket agens kan misstänkas dessutom i detta fall? 1p M. pneumoniae (H.influenzae, influenza) 10. Axel, 21 år, är tidigare frisk, jobbar på McDonalds, och hemkom igår från en två veckorsresa till Indien. Han har nu 5 dagars anamnes på vällingtunn avföring 6-8 ggr/d, någon gång med blodtillblandning. I samband med debuten feber och frossbrytningar men har inte tagit tempen. a. Nämn tre troliga mikroorganismer som orsak till symptomen? 3p Salmonella, Campylobacter, ETEC (shigella) b. Vilka prover tar du för att få mikrobiologisk diagnos? 1p Faecesodling, (blododling, C-M) c. Vad kan utgöra inläggningsindikation i allmänhet hos patienter 2p med förmodad gastroenterit? Allmänpåverkan, dehydrering, urspårad insulinbehandlad diabetes, immunsupprimerad patient, oförmåga att försörja sig d. Behövs uppföljning i detta fall? Motivera. 2p Ja. Riskyrke 11. Erika, 21 år, kommer till akuten 20/2 med huvudvärk, kräkningar och feber sedan eftermiddagen. Hon kommer i sällskap med sin pojkvän som berättar att Erika är tidigare frisk, medicinfri och mådde bra på morgonen men har klagat över smärta när hon kissar några dagar. Du finner en tyst, smärtpåverkad patient som gärna vill ha lampan släckt. I status hittar du ingen tydlig nackstyvhet men runt urethra ses en grupp blåsor på rodnad bas. a. Vilken diagnos och vilket agens misstänker du? 2p Serös meningit, sannolikt orsakad av HSV-2 b. Vilken diagnostisk åtgärd vidtar du? 2p LP och PCR för HSV på liquor. (Blåsskrap från urethrala blåsorna) c. Vilken behandling kan bli aktuell? 1p Acyklovir

7 Dugga nr 7 (9) 12. Roland 50 år söker på akuten. Arbetar som golvläggare och har dessvärre knäartros och hypertoni, annars frisk. Sedan gårdagen har han känt tilltagande svår värk i sitt vänstra knä, svårare än den vanliga artrossmärtan. Knät har svullnat upp, är värmeökat och rodnat. Dessutom har han drabbats av feber 38,5 grader, samt frossa. När du går in till patienten har någon redan tagit ett CRP, som är 100. BT 140/85, AF 16. a. Nämn minst två differentialdiagnoser som du måste överväga? 2p Septisk artrit Kristallartrit Aseptisk artrit/artrosartrit/reaktiv artrit. b. Du bestämmer dig för att punktera leden. Vilka kemlabanalyser 2p måste du beställa? Ledvätske-LPK (med differentialräkning av poly och mono), Ledv-glukos, Ledv-kristaller, Ledv-laktat (samt P-glukos). (1/2 p per rätt svar) c. Vilken mikrobiologisk diagnostik vill du göra? 2p Blod och ledvätskeodling 13. Sören, 35 år, arbetar med jordbruksutveckling i Uganda. Han är nu hemma för att fira jul i Sverige och söker på julafton då han plötsligt drabbats av hög, svängande feber, grader, och frossa. Han känner sig jättesjuk, har magkramper och muskel- samt ledvärk, men ingen direkt diarré. Han har tagit alla vaccinationer och tabletter som UD/SIDA läkarmottagning säger att han ska, men har glömt att ta med Gula Boken att visa upp. a. Vilken infektion måste uteslutas i allra första hand? 2p Malaria b. Vilka prover vill du ta för att göra det? 1p Snabbtest / tjock droppe och utstryk

8 Dugga nr 8 (9) 14. En patient som blivit fästingbiten för 10 dagar sedan kommer in med en 5 cm stort cirkulär rodnad kring bettet. Inte smärtande, eller värmeökat. a. Vad heter tillståndet? 1p Erythema migrans b. Vilket agens orsakas det av? 1p Borrelia (Burgdorferi) c. Vilken behandling ger Du? 1p Kåvepenin d. Vilka prover tar Du? 1p Inga prover Samma patient inkommer två veckor senare, denna gång intvingad av sin fru, med hög feber, huvudvärk, uttalad trötthet samt svaghet hö ben. Han har dessemellan haft lite influensasymptom. e. Vilken diagnos misstänker Du i första hand? 2p TBE (HSV I 1/2 p). f. Hur ställer du diagnosen? 1p IgM ak i serum (serologi 1/2 p)

9 Dugga nr 9 (9) 15. Anna, 23 år inkommer till vårdcentralen efter att för några timmar sedan ha blivit biten av sin katt i hö hand. Bettet har svullnat upp och smärtar väldigt. Anna väger 65 kg och tål alla mediciner. a. Vilket agens misstänker du? 1p Pasteurella multocida b. Hur behandlar du? 1p Kåvepenin / Amimox / Spektramox. Heracillin fel Dessvärre fungerade inte din behandling, och Anna återkommer till vårdcentralen dagen efter med förvärrat lokalstatus i handen. Handen har svullnat upp mer och börjar bli missfärgad, och hon börjar få svårt att röra fingrarna. Dessutom har hon fått feber 38 grader. c. Vad gör du? 1p Skickar till sjukhus 16. Familjen Bredström från Ulvsunda har insjuknat i diarré 4-5 ggr dagligen, feber och milda magkramper i princip samtidigt. Enbart lille Pelle, 4 månader klarade sig. Du misstänker en tarmsmitta och tar nogsamt anamnes. Det framkommer att pappa Bredström grillat kyckling 4 dagar tidigare, och att han kanske var lite otålig. Ej varit utomlands senaste månaden. Allas kapillära CRP är kollade och ligger kring 80. Ingen har feber. a. Vilken smitta framstår som mest sannolik? 1p Campylobacter b. Hur behandlar du? 1p Inte med antibiotika. (Vätskeersättning vb) c. Hur föreslår du att man undviker smitta i framtiden? 1p Nogsam hygien vid matlagning, grilla/tillaga kyckling väl, använda separat skärbräda för kött och tex grönsaker d. Smittskyddsanmäler du vid positivt odlingsfynd? 1p Ja