Inlämningsfall infektion HT09 Max: 46.5 poäng Godkänt: 28 poäng

Transkript

1 Inlämningsfall infektion HT09 Max: 46.5 poäng Godkänt: 28 poäng Fall 1, 3.5 poäng Maria, 69- år, är sedan tidigare väsentligen frisk, bortsett från en lindrig hypertoni. Hon söker nu till vårdcentralen då hon sedan 3 dagar besvärats av intensiv smärta i bröstet som ter sig som sveda och stickningar. I går kväll upptäckte hon att det kommit en rodnad på bröstkorgen som löper som ett band från ryggen fram under vänser bröst och hon noterade i morse tillkomst av små blåsor i huden i detta område. Hon står på behandling med Salures- K för sin hypertoni. I övrigt inga andra mediciner. Status: AT: Gott, dock väsentligen påverkad. Temp 37 C. Cor/pulm/buk: ua Lokalstatus thorax/rygg: På vänster sida noteras en ansamling av blåsor på ett rodnat, smärtsamt bandformat område som sträcker sig från ryggen fram under vänster bröst. Ytliga lymfkörtlar: ua Lab: CRP 15 mg/l, SR 20, LPK 9.3x109/L Vad är Marias sannolika diagnos och hur behandlas det motivera (3.5p)! Fall 2, 7 poäng Martin, 16 år, har gått ut 9:an och är skoltrött. Han är fått jobb i ett skolkök under nästa läsår. Familjen har varit på semester i Bulgarien och under hemresan två dagar tidigare insjuknade Martin med hög feber, frysningar, muskelvärk, illamående, kolikliknande buksmärtor samt frekventa diarréer (ca 20st/dygn). Diarréerna var till en början vattentunna men har nu på morgonen blivit blod- och slemtillblandade. Han har fortfarande svårt att äta och kräks så snart man försöker ge honom något. Han känner sig mycket trött och slut. Mamma tar med sig Martin till Citymottagningen. Status: AT: Trött, inga kliniska tecken på intorkning, temp 38.7 º, BT: 110/80 Cor: puls 75/min, inga blåsljud Pulm: ua. Buk: diffus ömhet i hela magen men i övrigt ua. Proktoskopi: rodnad och svullen slemhinna i ändtarmen. Lab: CRP 40 mg/l, LPK 11.8x109/l, b- glc 4.1 mmol/l, S- Na 141 mmol/l, S- K 4.1 mmol/l, Krea 80 цmol/l a) Martin läggs in på infektionskliniken i ett eget rum och en faecesodling beställs, men svaret tar minst två dygn. Hur hanteras Martin i avvaktan på odlingssvar? Sätts någon behandling in (2.5p)? b) Efter två dagar kommer odlingsvaret som visar växt av Shigella. Bör detta behandlas med antibiotika? Vilken typ av antibiotika sätts i så fall in (2.5p)?

2 c) När Martin skrivs ut får han och hans föräldrar möjlighet att träffa dig som är på infektionskliniken några dagar i veckan. Martins mamma frågar vilket förhållningssätt man ska ha till stoppande läkemedel tex Imodium (2p)? Fall 3, 7.5 poäng Mattias är en tidigare frisk 16- årig kille som dagen efter hemkomsten från en skolresa insjuknar med hög feber, huvudvärk, illamående och kräkningar samt ett finprickigt, blåaktigt utslag på ben och fötter. Han kommer med ambulans till akutmottagningen tillsammans med sina föräldrar. Ingen av hans medresenärer eller övriga familjemedlemmar har varit sjuka. Mattias har två yngre syskon på 6 och 9 år. Status: AT: Desorienterad till tid, rum och person. Motoriskt orolig. Temp 40.5º C, antytt nackstelhet. BT: 90/50 Cor: puls 110/min, inga blåsljud Pulm: ua. Lokalstatuts hud: petekier (punktformiga småblödningar) på fötter och ben. Inga fokalneurologiska symtom. Lab: CRP 120 mg/l, LPK 18.9x109/L, TPK 90x109/L En blod-, svalg- och nasofarynx- odling genomförs. Även en lumbalpunktion utförs som visar grumlig liquor. a) Föreslå diagnos och behandling (preparat, administrationssätt, dos) i avvaktan på odlingssvar (4.5p). Efter en timme kommer svaret från bakt- lab. De meddelar att det i liquorn finns växt av gramnegativa diplokocker där immunofluorescens är positiv för meningokocker. Kem- lab meddelar att det är 2500 celler i liquor, varav 2000 är poly och 500 mono. Glukos i serum är 5.5 och i liquor 1.0. Albumin ligger på 1.2g/l. b) Vilken antibiotikabehandling föreslås nu (preparat, administrationssätt, dos, behandlingstid)? Vilka råd ges Mattias och hans medresenärer (3p)?

3 Fall 4, 7.5 poäng Magdalena är 32 år och blev via en blodtransfusion i Afrika smittad med hiv för ett par år sedan. Hiv- infektionen har hittills inte varit behandlingskrävande. Hon har varit symptomfri och med CD4- celltal > Efter noggrant övervägande och planering har hon nu tillsammans med sin man Marcus blivit gravid. a) Hur handläggs detta fall farmakoterapeutiskt under graviditeten och vid själva förlossningen? Maria föder i vecka 35. Vid tiden för förlossning har Maria 100 kopior hiv- RNA/mL. Hur följs Maria och det nyfödda barnet upp efter förlossningen (5.5p)? b) Vilket är ett av de största problemen vid oföljsamhet vid HIV- behandling och varför, beskriv kort(2p)? Fall 5, 3.5 poäng Matilda är 67 år och före detta rökare med kronisk bronkit. Hon kommer in på akuten efter att i ett par tre dagar fått ökade besvär av andnöd, hosta samt ökad mängd grön- gula upphostningar. Hon har provat att öka dosen både på Atrovent och Serevent, men inte märkt någon nämnvärd effekt. Matilda känner sig allmänt trött och slut. Aktuell medicinering: Atrovent 1 inhalationspulver 4 gånger dagligen, Serevent 50µgx2, Pulmicort 400µg/dos 1x2 Status: AT: Subfebril, temp 37.8 º, trött, BT: 140/80 Cor: hjärtfrekvens 120/minut. Pulm: Pipande, väsande andningsljud bilat. Spridda expiratoriska rhonkin över bägge lungfälten. Lab: CRP 30 mg/l, LPK 9.7x109/L, SR 15 a) Föreslå diagnos och antibiotikabehandling (preparat, dos och behandlingstid) (2.5p). b) Mot vilka bakterier bör behandlingen riktas (1p)? Fall 6, 7.5 poäng Marie är 27 år och arbetar på en stor byggarbetsplats som platschef. Förra veckan ramlade hon från en byggställning och slog upp ett rätt stort sår i vänster knä. Efter ett par dagar blev såret rodnat och ömmande, men då de är kort om folk på jobbet fortsatte hon arbeta. För att dämpa smärtan har hon självmedicinerat med Alvedon. Plötsligt får hon frossa, temperaturen stiger och hon blir så dålig att man kallar på ambulans. I ambulansen sjunker plötsligt det systoliska trycket med 45 mm. Redan nu misstänker man vad Marie drabbats av och syrgas och insättande av intravenös vätska och kateter ordineras. Även provtagning av infektionsparametrar,

4 blodstatus, blödningsstatus, b- glc, vätskestatus samt urin- och blododling ordineras. Snabbtest CRP >200 mg/l, Status: AT: påtagligt allmänpåverkad, blek och febril. Temp Cor: regelbunden rytm, frekvens 110/min. Inget blåsljud. BT: 90/70 Pulm: andningsfrekvens 25/min. Såret på knät varar, området runt är rött, varmt och pulserande. a) Vad har Marie sannolikt drabbats av, vilken bakterie kan man misstänka och vilken antibiotikabehandling sätts in initialt (preparat, administreringssätt, dos) (2.5p)? Dagen innan odlingssvaret kommer drabbas Marie av frekventa, slemmiga diarréer, feber och buksmärtor. b) Vad kan man misstänka att Marie drabbats av nu och vilken antibiotika behandling föreslås för att behandla både hennes ursprungliga infektion samt den nytillkomna diarrén (5p)? Fall 7, 4 poäng Malte, 5 år, kom förra veckan hem från öppna förskolan med flera vätskande, rodnande papler i ansiktet främst runt mun och näsa. Dessa verkade innehålla en grumlig vätska. Inom kort tid bildades gula krustor på blåsorna. Mamma Maja visar upp Malte på vårdcentralen, som är pigg och springer omkring i undersökningsrummet. a) Vad har Malte mest troligt drabbats av och hur behandlas detta (2p)? Motivera! Efter ett par dagar upptäcker Maja liknande blåsor i sitt eget ansikte. De sprids på ett relativt stort område i ansiktet och gör riktigt ont. Blåsorna är rikligt placerade i mungiporna och hon har svårt att äta. På vårdcentralen får hon träffa samma läkare igen. Status: Temp: 38.1, rikligt med smärtsamma vätskefyllda blåsor där flertalet har bildat gula krustor. Maja nämner att hon tidigare har reagerat med anafylaktisk chock efter behandling med penicillin. Blododling visar staph. aerus. b) Hur hanteras Majas utbrott av samma hudinfektion (2p)?

5 Fall 8, 6 poäng Du arbetar som farmaceut på apotek och tar emot följande recept. Hur agerar du? a) En ung kvinna kommer med dels ett recept på Kåvepenin, dels p- piller. Hon frågar om de går bra att kombinera. Hon har hört något om att kombinationen skulle kunna vara farlig (2p). b) Du tar emot ett recept med två läkemedel utskrivna av en läkare på Waranmottagningen; dels Heracillin och dels Waran (2p). c) Du tar från en kund emot ett recept med Heracillin utskrivet på en vårdcentral i närheten samt ett recept med Waran utskrivet av en läkare på Waranmottagningen (2p).