Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 5

Transkript

1 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 5 1. En 40-årig tidigare väsentligen frisk man söker Dig på akuten p.g.a. blåsbildning till vänster på bröstkorgen sedan 4 dygn. Utslagen smärtar. Han äter inga mediciner. Vid undersökning konstaterar Du en typisk herpes zoster. a) För att komma ifråga för behandling vid HZ skall två kriterier vara uppfyllda. Vilka? 1. Blåsdebut inom 72 timmar 2. Riskkriterie för allvarlig sjukdom / postherpetisk neuralgi = Ålder > 50 år, ophtalmicus, generalisering, immunsupprimerad b) Om behandling är indicerad vilket läkemedel ska ges? 1p Aciclovir c) Han har fru och två barn, 6 resp 4 år gamla. Samtliga har haft vattkoppor tidigare. Han undrar om smittrisken till dessa. Vad svarar Du? Motivera! Vattkoppor medför immunitet mot VZV virus = 0 risk för vattkoppor. Bältros uppstår från eget latent virus d) Två kategorier av personer kan drabbas svårt vid vattkoppsinfektion. Vilka? Gravida i slutet av graviditeten samt immunsupprimerade 1p 2. a) Hur kan Du skilja låg från hög urinvägsinfektion? 3p Dunkömhet, CRP, feber b) Vilka är de två förstahandsmedlen vid distal uvi? Furadantin, mecillinam

2 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 2 av 5 c) Varför fungerar dessa inte vid hög urinvägsinfektion? 1p För låga vävnads- och serumkoncentrationer 3. Nekrotiserande fasciit är ett ovanligt men fruktat tillstånd. a) Vilka är de typiska symptomen? 3p Svår, lokaliserad smärta men klent lokalstatus, ( pain out of proportion ) (1p) Hög feber / svår sepsis / kraftigt allmänpåverkad (1p) b) Vad är behandlingen? Kirurgi (1p), klinda+tienam () 4. Ett viktigt symptom vid septisk chock är att patienten blir kall 3p och blek perifert. Beskriv kortfattat patofysiologin bakom detta! Ökad kärlpermeabilitet med utträde av vätska ur blodbanan (1p), sympaticuspåslag för att uppehålla centralt tryck (1p) som leder till perifer vasokonstriktion (1p) 5. Redogör kortfattat för hur man undersöker en kontaktperson till ett 3p Smittsamt fall av tbc! Fråga efter symptom. Om symptom lung-rtg, om ej symptom PPD/Quantiferontest

3 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 3 av 5 6. Ange två principiellt olika situationer där post-expositionsprofylax kan bli aktuellt för HIV! Osäker sex med känd HIV+, sticktillbud med HIV+ 7. Ange kortfattat två fakta som stödjer tesen att hepatit C virus är relativt lite smittsamt! Mycket låg risk för smitta mor-barn liksom sexuellt 8. För malariadiagnostik används tjock droppe och utstryk. 3p Vilken information ger dessa två diagnostiska metoder? Tjock droppe: malaria eller ej (1p) Utstryk: Artbestämning och parasitemigrad () 9. Nämn tre kliniska symptom/laboratoriefynd som bör få Dig att misstänka 3p allvarlig infektion med EHEC hos en patient med diarré? Njursvikt, trombocytopeni, blodig diarré, hemolys, neurologiska symptom 10. En patient söker pga ikterus och Du misstänker akut virushepatit. Vilka två agens är mest sannolika? Hepatit A och hepatit B (hepatit C fel svar, sällan symptomatisk) 11. Vilken är den diagnostiska markörer som verifierar diagnosen för dessa respektive agens?

4 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 4 av 5 Anti-HAV IgM resp anti-hbcigm 12. Ca 1 vecka efter cytostatikakurer för hematologiska maligniteter är 1p det vanligt att patienten insjuknar med hög feber. Vilken skada på immunförsvaret är huvudorsaken till detta kliniska tillstånd? Neutropeni 13. Vad är den välgjorda randomiserade kontrollerade prövningens främsta 1p meriter (välj ett eller flera av nedanstående alternativ) Den garanterar att det blir likstora behandlingsgrupper Den garanterar att det inte blir några systematiska fel Den garanterar att det inte finns någon confounding Den garanterar att det blir likstora behandlingsgrupper (-1 poäng) Den garanterar att det inte blir några systematiska fel (-1 poäng) Den garanterar att det inte finns någon confounding (+1 poäng) 14. När du vill ge ett evidens-baserat svar på en klinisk behandlingsfrågeställning är den första åtgärden att formulera en adekvat fråga. Därefter följer litteratursökning. Nämn tre skäl till varför är det då är rekommendabelt att börja med att söka efter en Cochrane Review (på Cochrane Library). 4p Cochrane reviews är i princip alltid systematiska översikter (med allt vad det innebär, bl.a. att adekvat sökning, kvalitetsbedömning och sammanställning redan är gjorda). (2 poäng) Det är färre poster i Cochrane Library än i PubMed (6000 vs 21 milj). Därför behöver man inte vara lika noga med att utforma elaborata sökstrategier. Även med ett eller två enkla sökord i fritext brukar antalet träffar bli så hanterligt att de kan gås igenom manuellt. (1 poäng) Cochrane-översikternas titlar är oftast strukturerade enligt PICO-modellen, vilket gör att det är lätt att avgöra vilka översikter som är relevanta för den aktuella frågan. (1 poäng)

5 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 5 av Man brukar skilja på två huvudtyper av översiktsartiklar (reviews) i den medicinska behandlingslitteraturen. Vad kallas dessa huvudtyper och vad skiljer dem åt? 3p Systematiska och narrativa (eller berättande). (1 poäng) Systematiska översikter följer en strikt metodologi, och till skillnad från narrativa översikter finns det en metodbeskrivning, precis som i vanliga vetenskapliga originalartiklar. En av poängerna med den systematiska utsökningen av litteraturen är att hitta ALLA relevanta originalartiklar. Dessa ska ha kvalitetsvärderats på ett systematiskt sätt. I resultatdelen bör det finnas tabeller som visar vilka studier som inkluderats, gärna med information om vissa nyckeldetaljer. Slutsatserna bör vara evidensgraderade. Metodbeskrivning och systematisk utsökning av all relevant litteratur ger ytterligare 1 poäng. Ett svar som i alla väsentliga delar överensstämmer med ovanstående stycke ger 2 poäng. 16. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? 1p (1p för svar 0 poäng för inget svar)