Blodsmitta. Helena Palmgren Smittskyddsläkare Landstinget i Uppsala län. Smittskyddsenheten

Transkript

1 Blodsmitta Helena Palmgren Smittskyddsläkare Landstinget i Uppsala län

2 Smittväg Bra att veta om alla infektioner För att kunna leta smittkälla Inkubationstid Reservoir För att veta hur lång tid man har på sig för åtgärder tills nästa fall (nästa generation) av sjukdomen kommer För att veta var smittämnet överlever

3 Smittvägar Luftburen droppsmitta, aerosol Oral-fecal hand till hand, livsmedel, vatten Kontakt hud till hud, slemhinnor (STI sjukdomar) Blod Mor till barn transplacentär, vertikal Vektor

4 Inkubationstid Tid mellan smittotillfälle och sjukdomssymptom

5 Reservoir Människa Kliniskt sjuka Subkliniskt sjuka Bärare Djur zoonoser Tamdjur Vilda djur Miljö Vatten Jord, damm etc

6 Hepatit B, hepatit C, hiv

7 Blodsmitta - smittväg Alla tre smittar också (mer eller mindre): Via sexuell kontakt (slemhinna-slemhinna) Mor-barn

8 Inkubationstid Hepatit B 2-6 månader Hepatit C 2 veckor- 3 (6) månader Hiv Infektionstillfälle - 3 månader (6 månader) AIDS 5- > 15 år

9 Alla tre är strikta humanpatogener Reservoir Sjuka patienter med symptom Kroniska bärare oftast utan symptom

10 Hepatit B Risk för smittöverföring % Hepatit C 0.5 % Hiv <0.3 %

11 Hepatit B

12 Hepatit B sjukdomsbörda i världen 2 miljarder infekterade 1/3-del jordens befolkning Ca 5 % av alla akuta hepatit B får kronisk sjukdom 400 miljoner kroniska bärare av HBV > 10 x fler än HIV-infekterade Mer än 1 miljon dödsfall/år HBV orsakar cirka 80% av all levercancer

13 Kronisk hepatit B i världen

14 Hepatit B serologiska markörer Markör HBsAg Anti-HBs Anti-HBc (IgM, IgG) HBeAg / anti-hbe HBV DNA Tolkning Ytantigen Ytantikropp Kärnantikropp E-antigen / -antikropp Hepatit B virus DNA

15 Smittspårning vid akut hepatit B Inkubationstid 2-6 (oftast 2-3) månader Vilka kan ha utsatts för smitta sex månader bakåt i tiden? Kalla dessa för provtagning och erbjud första vaccindosen Om markörer för hepatit B saknas ges snabbimmunisering enligt FASS Ny hepatit B serologi efter 3 och 6 månader Sök smittkälla max 6 månader bakåt i tiden Erbjud vaccination till familjemedlemmar och sexualpartners

16 Smittspårning vid kronisk hepatit B Provtagning av familjemedlemmar Provtagning av sexualpartners Ny smittspårning av HBsAg positiva kontakter Vaccination till HBsAg och antihbc negativa kontakter Återbesök inom 2-4 veckor för att fullfölja smittspårning samt kontrollera att patienten uppfattat förhållningsreglerna

17 Smittspårning Kontakter som uteblir eller inte går att nå anmäls till smittskyddsläkaren enligt 3 kap. 6 SmL Patienter som uteblir från återbesök anmäls till smittskyddsläkaren enligt 4 kap. 4 SmL

18 Hepatit B barn och ungdomar Meddela smittskyddsläkaren när barnet skall börja på förskola Information och vaccination av personal och övriga barn i gruppen Informera skolsköterska (efter föräldrars medgivande) Informera ungdomar inför sexualdebut

19 Rekommendationer för profylax mot hepatit B från Socialstyrelsen Pre-exposition 0, 1 och 6 månader Post-exposition 0, 1 och 3 veckor och 12 månader samt HBIg inom 24 till 48 timmar efter exposition

20 Pre-exponeringsvaccination till riskgrupper Iv narkotikamissbrukare MSM Interner på fängelse Sexualpartners Familjemedlemmar Barn och vårdare inom barnomsorgen i grupp med HBsAg+ småbarn (<6år) Barn till föräldrar från länder med intermediär till hög prevalens Dialys patienter Klienter inom omsorgsverksamhet i kontakt med HBsAg+ personer

21 Yrkesgrupper med ökad risk Hälso- och sjukvårdspersonal Laborerande personal Tandvårdspersonal Personal inom omsorgsverksamhet Kriminalvård och poliser Vårdpersonal vid behandlingshem Ambulanspersonal

22 Hepatit C

23 Hepatit C smittspårning Inkubationstid ca 30 dagar (6-12 veckor) Vid blodtransfusion t.o.m. snabbare 20 dagar 90-95% asymtomatisk akut infektion 50-70% utvecklar kronisk sjukdom Av dessa utvecklar 30 % cirrhos (10-20 år) med risk för levercancer Vanligaste smittväg: iv injektion

24 Vid akut sjukdom: spåra sexualpartners eller injektion 3 månader bakåt Smittspårning Nästan bara kronisk sjukdom svårt att bestämma smittillfälle Erbjud provtagning till: Sexualpartners Barn till mammor med hepatit C diagnos Om hepatit C hos barn provta moder Misstanke om smitta i vården: Kontakta /Vårdhygien

25 Hepatit C Smittväg MSM 1 Blod/blodprodukter 82 Injektionssmitta 339 Mor/barn 4 Heterosex 27 Smitta i yrket 2 Tatuering/piercning 2 Okänt 236 Totalt 693

26 Viktigt att hitta patienterna! Kan erbjuda behandling 90 % blir botade på 8-12 veckors behandling Dyrt Remiss till infektionskliniken för bedömning av fibrosgrad och ev behandling

27 Hiv

28 Hiv i världen

29 HIV i världen 36,7 miljoner människod har hiv 17 miljoner får behandling 70 % av alla gravida hiv-positiva kvinnor får behandling

30 HIV i Sverige Totalt har vi haft ca fall sedan 1985 Idag: Ca 7000 fall i Sverige 90 % står på väl fungerande behandling Sedan 2014 sätts alla på behandling direkt efter diagnos oavsett CD4 nivåer Innebär att smittrisken är minimal

31 Sköts av infektionsklinikerna Smittspårning Alla patienter i specialistvård infektion Viktigt att hitta patienterna! Generös provtagning

32 Förhållningsorder liknande för alla tre sjukdomarna Informationsplikt sexualpartners, sjukvård Kondomplikt Ej donera blod eller organ Måste komma på provtagning och läkarbesök Måste uppge kontakter vid smittspårning