screening inom mödrahälsovården och barnmorskemottagningarna

Transkript

1 screening inom mödrahälsovården och barnmorskemottagningarna Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Stockholms läns landsting Sidan 1

2 En allmänfarlig smittsam sjukdom som kan behandlas men inte botas. Sidan 2

3 Behandling minskar smittsamhet Kombinationsbehandling antiretroviral terapi (ART) Läkemedlen minskar virusmängden till inte mätbar nivå MEN en del virus går in i vilofas och kan då överleva, och öka om behandlingen sätts ut Sidan 3

4 Immunförsvar Virusnivå Sidan 4

5 Diagnostik Antigen (virus) och/eller antikroppar (kroppens försvar) påvisas i patientens blod. Combotest venöst blodprov ger utslag 2-6v efter överföringstillfället Snabbsvarstest kapillärt blodprov ger utslag 2-8 veckor efter expositionstillfälle Rätt till anonymitet och kostnadsfrihet Sidan 5

6 Testa för hiv även utanför graviditet Coombs Antigen-Antikroppstest Venöst prov Analyseras på lab Tar ca 1 vecka innan svar Snabbsvars test Kapillärt prov Analyseras på mottagningen Tar 20 minuter Sidan 6

7 Rapporterade personer med hiv i Stockholms län Kvinnor 300 Män Totalt Sidan 7

8 Skillnad mellan rapporterade och nydiagnostiserade kvinnor med hiv Kvinna Nydiagnostiserad Kvinna Rapporterade Sidan 8

9 I världen lever ca milj med hiv. Sidan 9

10 Hur ser det ut i Stockholm? Nära personer lever med hiv idag, 60% män 40% kvinnor, hälften i Stockholms län. I Stockholm rapporteras 200 nya personer med hiv varje år varav ca 100 är nydiagnosticerade. Sexuell smittväg dominerar En hiv smittad person med behandling kan leva ett normalt liv och inte dö i förtid av sjukdomen 94% av alla personer diagnostiserade med hiv har behandling 93% har så låga virusnivåer att det inte går att mäta, med mycket låg risk att smitta andra Sidan 10

11 Vilka är det som testas sent? De som inte själva misstänker smitta. De som inte vården uppfattar som riskutsatta. De som inte erbjuds testning rutinmässigt. Äldre Utländsk härkomst Sidan 11

12 30 Åldersfördelning bland kvinnor rapporterade med hiv 2016 (N=64) Ålder (År) Sidan 12

13 Gravida med känd hiv i SLL Ca 1000 kvinnor i fertil ålder Ca (?) gravida med känd hiv Ska inte amma Bröstmjölksersättning ca 6000 sek Vem betalar? Sidan 13

14 300 Nydiagnostiserade personer med hiv i Stockholms län , fördelat på kön Kvinna Man Totalt Sidan 14

15 Orsak till diagnos hiv 2016 (kvinnor) Sidan 15

16 MVC-screening för HIV i SLL, Hur många redan kända?

17 Sidan 17

18 Sidan 18

19 Typ av infektion hos nydiagnostiserade hiv-fall i SLL 2016 n= Primärinfektion HIV bärare AIDS HIV/AIDS samtidigt Sidan 19

20 Målgrupp (inklusive asylsökande och gömda) Gravida, nyförlösta Behöver stöd för familjeplanering Behöver insatser för att förebygga och behandla STI Sidan 20

21 Riktlinjer för hiv provtagning inom Mödrahälsovården Provtagning Provtagning för hiv görs rutinmässigt inom screeningprogrammet för gravida och erbjuds även den som besöker barnmorskemottagningen av annan anledning. Testning för hiv skall tillämpas generöst och vara lättillgänglig. Kostnadsfrihet Hiv-test är kostnadsfri för patienten om det görs inom landstingets hälso- och sjukvård eller av en läkare som får ersättning enligt lagen om läkarvårdsersättning eller vårdavtal med landstinget. Privatläkare utan avtal med landstinget samt viss företagshälsovård kan inte tillämpa kostnadsfrihet vid provtagning och undersökning. Laboratoriekostnaden betalas av Smittskydd Stockholm. Anonym provtagning Provtagning för hiv kan ske anonymt på patientens begäran. Provtagande barnmorska ska då ta fram ett resevnummer, se särskilda riktlinjer. Sidan 21

22 Rutiner vid hiv-screening av gravida Alla gravida ska erbjudas hiv-test vid varje graviditet. Laboratoriet svarar ut resultatet per telefon (om positivt prov) och brev till den Barnmorskemottagning som skrivit remissen Negativt provsvar meddelas vid reguljärt återbesök. Positivt hiv-provsvar meddelas vid skyndsamt återbesök, inom en vecka - Barnmorskan kontaktar omedelbart medicinsk ansvarig läkare samt via telefon, barnmorska på Spec-MVC K 59, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge ( ) som ordnar tid på Infektionsmottagningen(I56) Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, samma dag som beskedet ges eller dagen efter samt ger en bm-tid på Spec-MVC K59 snarast. - Information till den gravida om provresultatet och relevanta förhållningsregler som att undvika oskyddad sexuell kontakt (se Smittskyddsblad) ges av läkare på Barnmorskemottagningen. - Om den gravida ej går att nås, kontaktas Smittskyddsläkaren ( ). - Kontrollprov, klinisk smittskyddsanmälan och smittspårning sker på specialistklinik (I56). Sidan 22

23 Rutiner vid övrig hiv-provtagning (preventivmedelsmottagning mm) Alla som besöker Barnmorskemottagningen bör erbjudas hiv-test. Om hen utsatts för smittrisk av känd hiv-positiv partner föreslås testning vid specialistmottagning (Infektionsmott 2, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge tel (sjuksköterska) eller Venhälsan tel (tel bokning) eller ( sjuksköterska ). Ett hivtest med antigen är ofta positivt redan två veckor efter smittotillfället men är helt tillförlitligt först efter sex veckor. Om provet tas tidigare ska information ges att ett nytt prov bör tas då sex veckor passerat sedan smittotillfället. Återbesök erbjuds alla som provtagits men bokas efter individuell riskbedömning och vårdtagarens önskemål. Besöket bokas efter ca 10 dagr, helst förmiddag med samtidig läkarmottagning. Vid oro hos vårdtagaren ge information om Noaks Ark tfn Sidan 23

24 Negativt provsvar meddelas vid återbesök, per brev eller telefon Positivt hiv-provsvar meddelas vid skyndsamt återbesök, inom en vecka. - Barnmorskan kontaktar omedelbart via telefon Infektionsmottagning 2 på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge ( vx) eller Venhälsans mottagning på Södersjukhuset ( ) för akut omhändertagande av patienten med kontrollprovtagning (samma dag eller senast dagen efter återbesöket). - Besked om provsvar till den provtagna lämnas av Barnmorska, om möjligt, tillsammans med läkare. Finns ingen läkare på mottagningen kan mödrahälsovårdsöverläkaren alternativt verksamhetschefen kontaktas. Taxiresa ska erbjudas samt att barnmorskan följer med till sjukhuset. Remiss följer med patienten eller skickas med internpost. Ange tacksam kontrollprov och vidare handläggning. - Om den provtagna ej går att nås, kontaktas Smittskyddsläkaren ( ). - Smittskyddsanmälan och smittspårning sker på remissmottagande specialistklinik. - Patientansvarig barnmorska ska erbjudas möjlighet till stöd/handledning Sidan 24

25 Missa inte tillfällen att förebygga/ diagnostisera HIV TACK! Sidan 25

26 Varför föreslår vi att blodsmittemärkningen av journaler bör tas bort? Sedan en längre tid finns generella rutiner i vården för hur blod ska hanteras oavsett känd blodsmitta eller ej, journalmärkningen tillför inget ytterligare. Falsk trygghet risk att patient utan märkning uppfattas som ej smittsam (ej testad/ infekterad efter senaste test) Olika rutiner för märkning och avmärkning (vid t.ex. utläkt hepatit C) - > går inte att lita på I de fall när information om blodsmitta verkligen är av betydelse går det att få fram den på annat sätt Sidan 26

27 Varför föreslår vi att blodsmittemärkningen av journaler bör tas bort? (Själv) stigmatiserande patienterna får nu läsa sin egen journal Saknas laglig grund för märkningen (ej arbetsmiljö, ej smittskyddslagen) Blodsmittor idag är inte som igår: Hiv behandling startas omgående efter diagnos -> minimal smittsamhet, större smittrisk från ej diagnosticerad Hepatit C kan botas hos >95% med 8-12 v p-o beh Allt fler är hepatit B vaccinerade Sidan 27

28 Kan vi lita på blodsmittemärkningen i nuläget? Nej, den kan vara missvisande åt båda håll! Journal med märkning Positiv, smittsam Positiv, minimalt smittsam (pågående behandling) Negativ felmärkt eller inte avmärkt efter utläkning Journal utan märkning Positiv, smittsam (eller minimalt smittsam) men inte märkt # Positiv, smittsam (aldrig testad eller smittad efter senaste test) Negativ inte smittsam # Många infektionsläkare har som rutin att inte varningsmärka hepatit C patienters journal, hepatit C kan botas efter 8-12 veckors behandling. En del, men inte alla, hiv-läkare tar bort varningsmärkningen vid välbehandlad hiv. 96% av patienter med känd hiv står på behandling, av dessa har 95% hiv RNA <50 kop/ml. Vid sticktillbud från dessa rekommenderar RAV ingen PEP Smittrisken är störst vid icke känd hiv! Sidan 28

29 Hepatit B mor-barn rutin Dokument om mor-barn hepatit B lätt uppdaterade Hämta aktuella dokument på - > sjukdomar A-Ö > hepatit B, underrubrik: Graviditet och hepatit B Gravida med hepatit B remitteras till Karolinska, Huddinge eller DS infektion Om pat uteblir från infektion ska MHV/BMM remittera till vc för fortsatta kontroller och smittspårning av hepatit B (om inte redan regelbundna kontroller på inf) Sidan 29

30 Sidan 30

31 Detta dokument är oförändrat Sidan 31

32 Sidan 32

33 Sidan 33