Hepatit A - E. Ingegerd Hökeberg Bitr. smittskyddsläkare

Transkript

1 Hepatit A - E Ingegerd Hökeberg Bitr. smittskyddsläkare

2 Hepatiter Infektion i levern = Hepatit Kan ge gulsot (Gul hud, gula ögonvitor, mörk urin) Fem hepatitvirus hittade: Hepatitvirus A-E Smittvägar Hepatit A+E Smittar via infekterat livsmedel, vatten ( fecal-oral smittväg) Hepatit B+C+D Smittar via blod och sex, Blod på hel hud smittar inte!

3 Hepatit B, C, D Smittvägar Hepatit B mest smittsamt Blodsmitta (blodtransfusion, sjukvårdssmitta, iv. missbruk, piercing, tatuering) Sexuell smitta Mor-barn smitta, familjesmitta (mellan syskon) Hepatit C minst smittsamt Blodsmitta (blodtransfusion, sjukvårdssmitta, iv. missbruk, piercing, tatuering) Sexuell smitta mycket ovanligt Sexuell smitta bland hiv positiva MSM senaste 10 åren Mor-barn smitta (< 5%) Hepatit D ( defekt virus kräver samtidig hepatit B infektion) Blodsmitta

4 Hepatit symtom Personer som smittas med hepatit-virus insjuknar i varierande grad i lever-sjukdom. Frekvensen beror på vilket hepatit-virus personen smittats med och personens ålder. Symtom Inga besvär alls Illamående matleda, led- och muskelvärk Gulsot: Gula ögonvitor, gul hud, mörk urin och ljus avföring ( portvinsfärgad urin och kittfärgad avföring )

5 Hepatit och smittskyddslagen Anmälan enl. SmL (Allmänfarlig sjukdom) Patienten måste få information om sin infektion Patienten/sjukvården måste informera de/dem som utsatts för smitta (smittspåra) Patienten måste få och ska följa förhållningsregler Komma på regelbundna läkarbesök Informera de som utsätts för smittrisk Inte dela toalettartiklar (tandborste, rakhyvel etc) Hepatit B: sexuell smitta erbjuda vaccin

6 Hepatit A Förekommer huvudsakligen utanför västvärlden Smittar via mat och vatten Inkubationstid: 2-6 veckor Smittsam: 2 veckor före till 1-2 veckor efter insjuknandet Barn sällan sjuka vuxna vanligen sjuka Läker alltid inga kroniska bärare Bra vaccin finns; Havrix, Vaqta ( Hepatit A+B kombinationsvaccin:twinrix och Ambirix) Vaccinet kan ges före smitta Vaccinet kan också ges inom 48 timmar efter smitta (1-40 år) Gammaglobulin har god men kortvarig skyddseffekt

7 Hepatit B Akut hepatit B Kronisk hepatit B (Hepatit B virus i blodet > 6månader) 350 miljoner HBV kroniska bärare i världen I Sverige: c:a (?) Oklart

8

9 Patienter med hepatit B, akut eller kronisk, diagnostiserad i Gävleborg år

10 Vanligen smittad i Sverige Akut Hepatit B Inkubationstid 2-6 månader (vanl. c:a 3 mån) Vuxna: Drygt 50% blir sjuka av varierande grad Barn: mor-barn smitta vid förlossning aldrig symtom hos barnet Barn: nästan aldrig sjuka, fler insjuknar med stigande ålder Risk att utveckla Kronisk hepatit B: Infekterad som Vuxen < 5% Barn > 90%

11 Patienter med akut hepatit B diagnostiserade år i Gävleborg, smittade i Sverige eller utomlands.

12 Kronisk Hepatit B Oftast smittad i högendemiskt område HBsAg positiv > 6 månader = kronisk Hepatit B C:a 20% av patienter med kronisk hepatit utvecklar allvarlig leversjukdom skrumplever men först efter år Skrumplever - risk för levercancer Behandling finns men leder sällan till virusfrihet utan endast lägre virusnivåer och därvid mindre leverskada

13 Patienter med kronisk hepatit B diagnostiserade år i Gävleborg, smittade i Sverige eller utomlands.

14 Akut hepatit B - Smittspårning Varifrån kommer smittan? (Ink.tid -6 mån) Sexualpartners Intravenöst missbruk Vilka kan ha utsatts för smitta de senaste 2-3 mån.? Vaccination av dem som saknar hepatit B markörer och utsatts för smitta. (Kostnadsfritt för familjensexualpartners)

15 Kronisk hepatit B - Smittspårning Provtagning av de som kan ha utsatts för smitta (sexualpartners och familjemedlemmar, sprutdelningskamrater) Vaccination av dem som saknar hepatit B markörer och utsatts för smitta. (Kostnadsfritt för familjensexualpartners)

16

17 Hepatit B - Vaccination Personer som vaccineras kostnadsfritt: Sexualpartner och familjemedlemmar till HBs-ag positiv person Missbrukare MSM Vaccin Engerix-B, HBVAXPRO, (monovalent, rekombinant hep.b vaccin) Månad 0, 1 och 6 vanligt intervall Erbjud snabbvaccination: Dag 0, 7, 21. Dos 4 efter c:a 1 år. Twinrix, Hepatit A+B (Månad 0, 1 och 6) (Ej kostnadsfritt) Snabbvaccination: Dag 0, 7, 21 samt efter 12 månader. Ambirix (endast till barn 1-15 år; 2 doser med 6-12 månaders mellanrum)

18 Hepatit B vaccinets egenskaper Mycket immunogent Ger hög skyddseffekt Ger tidig skyddseffekt Har få biverkningar Har givits i > 300 miljoner doser > 90 länder har HBV vaccination i sina barnvaccinationsprogram

19 Socialstyrelsens rekommendationer för profylax mot hepatit B från Grupper där spridning av sjukdomen sker i Sverige eller grupper med ökad risk för hepatit B-exposition familjemedlemmar i familj med kronisk hepatit B bärare barn och vårdare som vistas i samma grupp inom barnomsorgsverksam-heten som hepatit B positiva småbarn (< 6 år) Yrkesgrupper med ökad risk personal inom omsorgsverksamheten vid enheter där det finns en risk för att hepatit B-smitta förekommer

20 Hepatit C Hepatit C i världen: c:a 200 miljoner Europa och USA: 3-6 miljoner Sverige: (60 000) Stockholm:

21 De flesta smittade i Sverige Hepatit C Kontrolleras vid ankomst till Sverige Enstaka hepatit C positiva från gamla Sovjetunionens södra delstater samt Mongoliet Inkubationstid: c:a 7 veckor Akut infektion med sjukdomssymtom mycket ovanligt 70 %- 80% blir kroniska bärare C:a 20% av kroniska bärare utvecklar skrumplever efter år, Skrumplever - risk för levercancer

22 Patienter diagnostiserade med hepatit C år i Gävleborg

23 Kronisk Hepatit C Sällan symtomgivande som akut infektion Symtom först vid svår leverskada Upptäcks vid utredning av leversjukdom Trötthet Leversvikt

24 Förutsättningar: Hepatit C - behandling HCV - RNA positiv virus i blodet Patienten måste klara behandling Behandling: Flera olika läkemedel har registrerats eller kommer snart att registreras. Förenklad behandling ty endast tabletter och förkortad behandlingstid Nu: Endast svårt sjuka behandlas Vaccin: Saknas

25 Hepatit D eller delta virus Blodsmitta-ffa vid intravenöst missbruk Defekt virus, kan inte föröka sig utan hepatit B virus Endast de som har hepatit B infektion kan också bli smittade med hepatit D virus, eller smittas samtidigt Risken för leverskada ökar vid infektion med två hepatit-virus Vaccin saknas Behandling: Behandling av hepatit B infektionen

26 Smittar via vatten och mat Fyra olika typer kända (1-4) Hepatit E Förekommer främst i u-världen, vattensmitta, utbrott, hög dödlighet för gravida kvinnor (typ 1 och 2) I Europa kopplad till svinkött och viltkött (typ 3 och 4) Utbrott i Frankrike 2011 utgående från svinkött Många jägare har antikroppar mot hepatit E Få fall i Sverige huvudsakligen utlandssmittade Läker Behandling och vaccin saknas

27 Blodsmitta: Hygien Blod på hel hud smittar inte Smitta sker genom blod- blodbane kontakt Ha engångshandskar tillgängliga Ytdesinfektion i hemmet Tarmsmitta: Egen toalett Egna toalettartiklar (helst flytande tvål) och handduk Inte laga mat åt andra