Veronica Woxén Hepatit A

Transkript

1 Hepatit A

2 Vad gör jag med ett positivt provsvar??

3 När är provsvaret positivt??

4

5 Vad gör jag med ett positivt provsvar??

6

7 Smittskyddsläkaren Hepatit A Allmänfarlig och smittspårningspliktig sjukdom. Laboratoriediagnostik Serumprov för bestämning av hepatit A-antikroppar (anti-hav): Anti-HAV IgM kan vara detekterbart redan 5-10 dagar efter exposition och visar aktuell infektion. IgM-antikroppar kvarstår upp till 6 månader. Anti-HAV IgG stiger långsamt och blir detekterbart cirka en månad efter exposition, kvarstår livslångt och visar genomgången infektion. Möjlighet för PCR (i serum och feces) och typning finns och kan vara användbart vid utbrott och epidemiologisk utredning. Smittvägar Fekal-oral smittväg dominerar. I Sverige är det oftast importfall med smittspridning från förorenat livsmedel (inkl. vatten). Person till person-smitta förekommer, vanligast från barn som kan vara anikteriska och ibland helt symtomfria, och från andra nära hushållskontakter. Livsmedelsburna utbrott har förekommit i Sverige, liksom flera utbrott i förskolegrupper och då ofta från asymtomatiska barn som smittats utomlands. Smittan kan även överföras fekal-oralt vid sexuella kontakter och med infekterade sprutor hos narkomaner. Viruset dör vid upphettning till C men överlever djupfrysning. Inkubationstid 2-6 veckor, i medeltal 4 veckor. Patienten och förhållningsregler: Smittsamhet: Från två veckor före till en vecka efter ikterusdebut, i undantagsfall längre. Kroniskt bärarskap förekommer inte. Ikterus kan föregås av ett kliniskt märkbart prodromalstadium. Av vuxna blir cirka 75 % ikteriska medan barn oftast är asymtomatiska. Även anikteriska och/eller asymtomatiska infekterade är dock smittsamma och där kan man räkna med smittsamhet ytterligare någon vecka efter det att transaminasvärdena vänt nedåt. Behandling: Specifik behandling saknas. Fulminant hepatit är sällsynt men allvarlig och drabbar färre än 1 %. Hos enstaka individer kan hepatiten uppträda i ett andra skov. Förhöjda leverenzymer kan kvarstå i flera månader. Sjukskrivning/avstängning: Sjukskrivning är lämpligt under den akuta sjukdomsperioden. Smittsamheten upphör snabbt efter ikterusdebuten och därför behövs sällan avstängning eller omplacering p.g.a. riskyrke utan man kan räkna med smittfrihet redan efter en vecka. En del patienter har en lång konvalescens och kan behöva längre sjukskrivning. Riskyrken: Personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel eller arbetar inom vård och omsorg. Person som arbetar med oförpackade livsmedel är enligt europeisk livsmedelslagstiftning* skyldig att omedelbart meddela sin arbetsgivare om smittan. Förhållningsregler och hygienråd: Ge information, förhållningsregler och hygienråd till patienten (se Hepatit A, patientinformation ). Förhållningsreglerna ska journalföras. * EG-förordningen 852/2004, bilaga II, kap. VIII, punkt 22 (2) Smittskyddsläkaren Smittspårning och övriga åtgärder Frågor till patienten: Ta uppgifter om arbete, skola, förskola. Ta uppgifter om närstående med eventuella riskyrken eller som går i förskola. Fler sjuka i omgivningen? Resor inom och utom landet (resmål, arrangör, hotell, ut- och hemresedatum)? Vaccinerad mot hepatit A? Om ja, hur många doser och när? Vid inhemsk smitta även: Hantering/intag av misstänkta livsmedel (t.ex. skaldjur, bär, grönsaker) eller orent vatten (t.ex. från egen brunn eller i naturen)? Restaurangbesök? Har närkontakt nyligen varit utomlands? Åtgärder: Kontakta omgående smittskyddsläkaren per telefon för samråd om utredning och åtgärder. Provta misstänkt smittkälla, begär akutsvar. Misstänkt exponerade individer ska snarast bedömas för eventuell provtagning och vaccin/immunglobulinprofylax, se nedan. Exponerade personer med riskyrke liksom förskolebarn kan enligt lagen komma att avstängas eller omplaceras. Vid misstanke om inhemsk livsmedelsburen/vattenburen smitta, samråd också med kommunens miljö- och hälsoskyddskontor. Postexpositionsprofylax ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället till mottagliga personer som varit utsatta för smitta: Hushållskontakter Förskolekontakter

8 Hepatit A Patientinformation Vad är hepatit A? Hepatit A orsakas av ett virus som ger inflammation i levern och oftast även gulsot. Barn i förskoleåldern kan vara infekterade helt utan symtom. Infektionen läker utan behandling och man blir i regel helt frisk igen. Hur blir man smittad och när är man smittsam? Viruset finns i avföringen och sprids oftast genom mat och vatten som förorenats. Smittan kan också spridas från person till person. De flesta har smittats utomlands. Du är smittsam från två veckor före till en vecka efter att du blivit gul, men även infekterade personer som inte får symtom är smittsamma. Den som en gång haft hepatit A har ett livslångt skydd mot sjukdomen. En person som utsatts för smitta kan skyddas av vaccin eller gammaglobulin om detta ges inom två veckor från smittotillfället. Vad ska du tänka på för att inte smitta andra? Förhållningsregler och hygienråd: Tvätta händerna ordentligt efter toalettbesök, innan du hanterar livsmedel och före måltid. Använd flytande tvål och egen handduk eller engångshandduk. Håll toalettstol och tvättställ rengjorda. Om blöjbarn är smittbärare, tvätta händerna noga efter blöjbyten. Håll skötbordet väl rengjort. Använda blöjor paketeras i plastpåse, som slängs med vanliga sopor. Du ska inte laga mat åt andra, arbeta med oförpackade livsmedel eller inom vård och omsorg när du är smittsam. Smittsamt barn ska inte vistas på förskola. Arbetar du med oförpackade livsmedel är du enligt europeisk livsmedelslagstiftning skyldig att omedelbart meddela din arbetsledare om din smitta. Infektion med hepatit A är så kallad allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen. Du är därför skyldig att följa de förhållningsregler din läkare ger dig och medverka vid smittspårning som syftar till att hitta smittkällan eller andra personer som kan ha blivit smittade. Du kan begära att smittskyddsläkaren i ditt län omprövar förhållningsreglerna. Innan en sådan prövning är klar måste du följa de regler som du fått.

9 Smittskyddsanmälan Gör anmälan i Sminet snarast med info om sannolikt smittland (inhemsk/utländsk smitta) misstänkt smittkälla namn på och tfn.nummer till ev förskola riskyrke/sysselsättning om smittspårning påbörjats och vem som ansvarar för detta att förhållningsregler getts

10 Kontakter Personer som kan vara smittade och som går på förskola eller arbetar med oförpackade livsmedel skall ej vara på fsk/arbeta förrän Smittskydd Stockholm godkänt

11 Postexpositionsprofylax Ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället Ges snarast och senast 2 veckor efter Index s symtomdebut

12 Postexpositionsprofylax Hepatit A-vaccin, Vaqta, ges som postexpositionsprofylax till personer i åldrarna 1 40 år Gammaglobulin ges som postexpositionsprofylax till personer över 40 år eller personer med kronisk leversjukdom eller nedsatt immunförsvar samt till gravida

13 Vaccin samt gammaglobulin bekostas av Smittskydd Stockholm -Vaqta, beställs på kundnummer från MSD på telefon Gammaglobulin beställs på kundnummer hos Crucell/SBL vaccin på tel

14 Dos 2 av hepatit A-vaccinet ges efter 6 12 månader och bekostas av den enskilde

15 Hepatit B

16 Vad gör jag med ett positivt provsvar??

17

18 Smittskyddsblad ett för läkaren, ett för patienten. Flera språk.

19 Smittskyddsanmälan Gör anmälan i Sminet snarast med info om sannolikt smittland känd eller misstänkt smittväg om smittspårning påbörjats och vem som ansvarar för detta att förhållningsregler getts om patienten remitterats och vart

20 Akut hepatit B Kontakta infektionsmott- remittera för uppföljning Ev remiss till akuten

21

22 Vaccination

23 Vaccination av familjemedlemmar och kontakter Inj. Engerix B (f.n upphandlat vaccin) ges med 3 doser vid 0, 1 och 6 månader Snabbvaccination v.b enligt FASS (ex av kontakt till pat m akut hep.b) Beställs kostnadsfritt hos GSK på vårt kundnr 30674

24 Sedan januari 2014 erbjuds vaccination mot hepatit A och B kostnadsfritt till -Personer som injicerar droger -Män som har sex med män VACCINERA FRIKOSTIGT

25 Vaccination mot hepatit A och B Inj.Twinrix- 3 doser vid 0,1 och 6 månader Beställs kostnadsfritt(för i.v samt MSM) hos GSK vaccin på tfn kundnr 30674