Hepatit B. Anders Lannergård, infektionskliniken, Akademiska

Transkript

1 Hepatit B Anders Lannergård, infektionskliniken, Akademiska

2 HbsAg pos (och HCV-RNA pos)

3 PRIMÄRVÅRD FLYKTINGMOTTAGNING MÖDRAVÅRD Remittera till infektionskliniken Ge smittskyddsinformation till patienten Anmäl smittan enl. smittskyddslagen

4 INFEKTIONSKLINIKEN Ger Information om sjukdomsförlopp Smittskyddsinformation Övertar Vill smittskyddsansvar Smittspårar att primärvård fullföljer vaccinationer av familjemedlemmar

5 Blod o sexuell smitta Hepatit A Epidemisk smitta Hepatit B Virala hepatiter Hepatit E Hepatit D Hepatit C

6 Blod och sexuell smitta

7 Antal akuta fall av HBV och smittväg folkhälsomyndigheten

8 Radetiketter Annat Graviditet/förlossning Heterosexuell smitta Homosexuell smitta Intravenöst missbruk Tatuering/pearcing Okänd smittväg Vårdrelaterad smitta som patient Vårdrelaterad smitta som personal 1 Totalsumma

9 Hepatit B 350 milj kroniska virusbärare Genotyp A-D

10 Hepatit B Inkubationstid 2-6 mån Smitta Blod/sexuell Förlossning (vertikal smitta) Högviremisk mamma (HBeAg+) ca 90% risk smitta till barnet Lågviremisk (HBeAg-) ca 15% risk Sår, bett, tatuering

11 Antal anmälda fall: Folkhälsomyndigheten

12 Vaccination vid hepatit B Barnvaccinationsprogrammet i många landsting Högriskgrupper Partner Familjemedlemmar Sjukvårds-, tandvårdspersonal Polis och kriminalvård Personal vid särskilda boenden Kronisk hepatit C Immunsupprimerade Dialyspatienter

13 Postexpositionsbehandling Hepatit B-vaccin Specifikt Immunoglobulin mot hepatit B; Umanbig 200IU/ml Nyfödd till högsmittsam mor Vid stick- och skärskada om stor smittrisk Annan befarad smitta (t ex sexuell)

14 Förebyggande behandling med nukleosidanalog Gravid från v 32 till ca 2 veckor efter förlossningen vid mycket hög virusmängd (>10 7 IU/mL) Akut fulminant hepatit B Vid planerad immunsuppression med samtidigt bärarskap av HBV

15 Hepatit B kliniskt förlopp Akut serokonverterar till icke-smittsam och immun (HbsAg neg, anti-hbc pos, anti-hbs pos) ca 95% vid vuxensmitta ca 5-10% vid neonatal smitta Kronisk aktiv hepatit vs inaktiv bärare HbsAg positiv alltid smittsamma, men varierande smittsamhet beroende på virusmängd i blodet

16 Hepatit B kliniskt förlopp Akut serokonverterar till icke-smittsam och immun (HbsAg neg, anti-hbc pos) ca 95% vid vuxensmitta ca 5-10% vid neonatal smitta Kronisk aktiv hepatit vs inaktiv bärare HbsAg positiv alltid smittsamma, men varierande smittsamhet beroende på virusmängd i blodet

17 HbsAg positiv naturalförlopp vid kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas

18 HbsAg positiv kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas

19 HbsAg positiv kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas

20 HbsAg positiv kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA PCR ALAT ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas Anti-Hbe neg Anti-Hbe pos

21 HbsAg positiv kronisk hepatit B HbeAg+ HbeAg- HBV-DNA PCR ALAT ALAT Immuntoleransfas Aktiveringsfas Immunövervakningsfas Anti-Hbe neg Anti-Hbe pos

22 Inaktiv HbsAg-bärare kan vara kronisk aktiv HBV Inaktiv bärare HbsAg pos (HbeAg neg) ALAT inom referensområde HBV-DNA <2000 IU/mL Ingen leverskada Men.. Aktiv hepatit HbsAg pos (HbeAg neg) ALAT indikerar kronisk leverinflammation HBV-DNA >200 vid levercirros; >2000 IU/mL vid kronisk aktiv hepatit utan levercirros Leverbiopsi visar fibros och inflammation

23 Behandlingsindikation Vid leverfibros Kronisk aktiv inflammation (ALAT ) längre än 2år Höga virustal Vid levercirros virusreplikation (>200 IE/mL)

24 Behandlingsmål vid HBV Sänka virusmängden minskar cirros cancer smitta Mätbara mål: Minska HBV-DNA HbsAg neg (serokonversion) Förbättrad leverhistologi

25 Att komma ihåg HbsAg pos: remittera och smittanmäl HbsAg neg, anti-hbc och anti-hbs pos: utläkt HBV = immun. Unga flyktingar/migranter är oftare högsmittsammma Äldre med HbsAg pos kan ha leverskada