Hepatit inledning Grundkurs 2018

Transkript

1 Hepatit inledning Grundkurs 2018 MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Hepatit: Provta flera, vaccinera, remittera! A: Alltid vaccinera barn inför resa till föräldrars ursprungsländer A+B: vaccinera MSM och personer som injicerar droger (kostnadsfritt) B: Behöver ibland Behandling. Remittera för Bedömning B: kompletteringsvaccinera nyanlända barn C: Cure! Kan botas, remittera för behandling B+C: silent killers - provta fler(a)

3 Hepatit A, B, C, D, E Olika virus, olika smittvägar och inkubationstid A : tarmsmitta (via vatten och mat eller person-person, inkl. sexuellt), läker alltid ut B och C: blodsmittor, kan bli kroniska Vaccin finns mot hepatit A och B Kostnadsfritt för personer som injicerar och män som har sex med män Hepatit B behandlas ibland, men kan inte botas Hepatit C kan botas med behandling! D: förekommer bara tillsammans med B E: tarmsmitta läker alltid ut

4 Hepatit A, B, C vad är problemet? Risk för allvarlig akut infektion (hepatit A och B) ofta symtom Risk för kronisk, livslång infektion (B och C) ofta symtomfria Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer (B och C) Risk smitta andra

5 Akut hepatit symtom Inledande fas: allmän sjukdomskänsla trötthet illamående, aptitlöshet nässelutslag (ffa hep B) feber (ffa hep A) ledvärk klåda

6 Gul fas vid akut hepatit Gula ögonvitor, gul hud, mörk urin, ljus avföring Hepatit A: 75% blir gula Hepatit B: 50% Hepatit C: 15% Yngre (barn) oftare utan symtom Måste ta prov för att veta vilken det är (A,B,C)! Akutsvar! Ring oss vid misstanke! Kan behövas snar post-expositionsprofylax.

7 Hepatit B Risk utveckla kronisk, oftast livslång infektion (> 6 månader): Nyfödda: 90%, Vuxna: <5% De flesta med kronisk hepatit har smittats tidigt, av modern I Sverige: ca personer Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt Vuxna som smittats via oskyddat sex eller delade nålar/verktyg läker oftast ut hepatit B infektionen, men kan få en allvarlig akut infektion Behandling kan inte bota, men förhindra komplikationer

8 Hepatit C Smittar från blod till blod Mindre vanligt med smitta via sex eller från mor-barn (<5%) Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån), oftast symtomfria Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!

9 Hepatit C epidemiologi I Sverige: ca personer De flesta är födda på 50- och 60-talet Missbruk (delade nålar) vanligaste smittvägen (minst 70%) Även blodtransfusion före 1992 i Sverige Fortfarande vanligt med smitta via sjukvård globalt

10 Hur visar sig skrumplever (cirrhos)? Ofta inga symtom alls Trötthet Kan ha tecken såsom: Spiders, palmarerythem Kemlab: omvänd kvot ASAT>ALAT Trombocyter sjunker (<150) Lågt albumin, stigande INR och bilirubin-ökning (gulsot) : sena tecken Måste undersöka levern! Fibroscan bra

11 Långtidskomplikationer till hepatit B och C Ascites Blödande esofagusvaricier Encefalopati Infektioner Hepatocellulär cancer (HCC) Bildkälla: SILENT KILLER (WHO)

12 När bör hepatit B provtagning övervägas? Vid förhöjda transaminaser, ALAT/ASAT (de flesta har dock normala värden) Hos personer med ursprung i länder där hepatit B är vanligt (ingår i HU, men alla nås inte) Hos personer med ökad risk för hepatit B: personer som injicerar eller MSM (män som har sex med män) Personer som har familjemedlemmar/partner med hepatit B (ingår i smittspårning) När någon önskar provtagning för hepatit B (t.ex. efter sexuell kontakt utomlands)

13 WHOs HBV guidelines 2015

14

15

16

17 hepatitctest.nu

18 Hepatit C global förekomst 2010 (Lavanchy, CMI 2011)

19 Hepatit C behandling kan bota! Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre svar (95% läker ut), kortare behandlingstid (2-3 månader), färre biverkningar, enbart tabletter I början: bara personer med ärrbildning på levern eller skrumplever (fibrosstadium F2-4) rekommenderades behandling 2018: behandling kan erbjudas oavsett fibrosstadium

20 World Hepatitis Day 2018