Smittspårnings-aspekter på Hepatit A och B

Transkript

1 Smittspårnings-aspekter på Hepatit A och B och Veronica Woxén Smittspårningskurs mars 2018 Smittskydd Stockholm

2 Vad är hepatit? Hepar = lever Hepatit = inflammation i levern Kallas också gulsot Olika orsaker: läkemedel gifter alkohol autoimmunitet virus Ref:

3 Hepatit A, B, C Olika virus, olika smittvägar och inkubationstid A : tarmsmitta (via vatten och mat eller person-person), läker alltid ut B och C: blodsmittor, kan bli kroniska Vaccin finns mot hepatit A och B Behandling finns mot hepatit C (och B)

4 Hepatit A, B, C vad är problemet? Risk för allvarlig akut infektion (hepatit A och B) ofta symtom Risk för kronisk, livslång infektion (B och C) ofta symtomfria Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer (B och C) Risk smitta andra

5 Fekal/oral smitta Viruset utsöndras med avföring, låg infektionsdos Person till person smitta Sexuell smitta Ca 100 fall/år rapporteras i Sverige

6 Hepatit A Inkubationstid 2-6 veckor Smittsam ca 2 veckor innan symtom - till 1 vecka efter symtomdebut De flesta får icterus (75%) Barn under 5 år ofta subklinisk infektion men smittar ändå

7

8 Diagnostik hepatit A Beställ både IgM och IgG vid misstanke om aktuell hepatit A (begär akutsvar) Anti-HAV IgM positiv = aktuell hepatit A IgM negativ och IgG positiv = immun (pga genomgången infektion eller vaccination)

9

10 Förhållningsregler ges muntligt och skriftligt. Dokumentera i journalen Tvätta händerna ordentligt efter toalettbesök, innan du hanterar livsmedel och före måltid. Använd flytande tvål och egen handduk eller engångshandduk. Håll toalettstol och tvättställ rengjorda. Om blöjbarn är smittbärare, tvätta händerna noga efter blöjbyten. Håll skötbordet väl rengjort. Använda blöjor paketeras i plastpåse, som slängs med vanliga sopor Smittsamt barn ska inte vistas på förskola Du ska inte laga mat åt andra, arbeta med oförpackade livsmedel eller inom vård och omsorg när du är smittsam. Arbetar du med oförpackade livsmedel är du enligt europeisk livsmedelslagstiftning skyldig att omedelbart meddela din arbetsledare om din smitta.

11 Smittspårning Vad innebär smittspårning? -kartläggning av index under smittsamma perioden -snarast provta och samtidigt ge postexpositionsprofylax (PEP) till kontakterna

12 Vilka kan ha utsatts för risk för smitta? Smittspårning -Familjemedlemmar, medpatienter -Personer som delat toalett, kök -Nära vänner, bästis, sova-överkompisar? -Inhemsk/utlandssmitta? Om utlandssmitta-vilka reste? -Går index eller syskon till index i förskola?

13 Om index går i förskola beslutar smittskyddsläkaren om barnen i barngruppen samt pedagoger skall provtas och få PEP -informera om att index eller syskon EJ ska vara i förskola tills dom fått klartecken. Om index har riskyrke får personen inte arbeta -kontakta Smittskydd Stockholm Provtagning bekostas av smittspårande mottagning Begär alltid akutsvar vid provtagning

14 Postexpositionsprofylax Hepatit A-vaccin (för närvarande Vaqta) ges till personer i ålder 1-40 år ( barn eller vuxendos) Vaccinet bekostas av Smittskydd Stockholm (gäller endast första dosen) Beställ från Sanofi Pasteur MSD på Smittskydd Sthlms kundnummer Ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället (Andra dosen hepatit A-vaccin ges efter 6-12 månader och bekostas av patienten själv)

15 Postexpositionsprofylax Personer som är < 1 år eller > 40 år får gammaglobulin. Gäller även personer med kronisk leversjukdom, nedsatt immunförsvar samt gravida Bekostas av Smittskydd Stockholm Ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället

16 Hep A - take home messages Påminn om hep.a vaccination inför utlandsvistelse (+ riskgrupper) Misstänkt hep A=enkelrum/egen toalett Förskolebarn+ syskon får ej vara på förskola Personer som arbetar med oförpackade livsmedel får inte arbeta Finns möjlighet att skydda i efterskott: PEP, behöver ges snabbt Ring Smittskydd Stockholm vid positivt svar

17 Vaccin mot hepatit A Vaccination (inför resa och till riskgrupper, inkl. personer som injicerar och MSM) Bra skydd under 1 år med en dos Ytterligare en dos efter 6-12 månader Ger 20 års skydd Vaqta (f.n.upphandlat i SLL), Havrix enbart hepatit A vaccin Twinrix hepatit A+B vaccin (0,1,6 månader)

18

19 Hur smittar hepatit B? Blod och sex! Smittan kan överföras vid sex Blod till blod (t.ex. delar spruta eller via blodtransfusion) Stick av kanyl (2-20% risk) Blod till slemhinna i mun/öga Mor-barn-smitta MEN Hepatit B smittar inte vid sociala kontakter!

20 Hepatit B - vad är problemet? Risk utveckla kronisk, oftast livslång infektion (> 6 månader): Nyfödda: 90%, Vuxna: <5% De flesta med kronisk hepatit har smittats tidigt Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt Vuxna läker oftast ut hepatit B infektionen, men kan få en allvarlig akut infektion

21 WHOs HBV guidelines 2015

22

23 Smittskyddsblad ett för läkaren, ett för patienten. Flera språk.

24 Förhållningsregler kronisk hepatit B Informera sex-partner, använda kondom (om inte partner immun) Informera vid sjukvårds/tandläkarbesök/tatuering, piercing mm Observans vid blod-spill Om tillbud: informera personen så att den kan söka akut och få PEP Inte dela toalettartiklar Inte donera blod, organ, sperma eller ägg Inte dela sprutor, kanyler eller blandnings-kopp Medverka vid smittspårning Ange om partner eller familjemedlem kan behöva vaccination Komma på återbesök

25 Frågor vid smittspårning för att hitta smittväg Kontakt med person med känd hepatit B-smitta Mor till barn-smitta Stick-/skärskada (vårdrelaterad smitta till patient eller personal) Noggrann sexualanamnes Intravenös droganvändning eller kontakt med personer som injicerar Fått blod eller blodprodukter Tatuering eller piercing Sjukvård utomlands Utlandsvistelse (sexualanamnes, injektioner), speciellt Asien och Afrika Födelseland, tidpunkt för ankomst till Sverige

26 Smittspårning hepatit B provta och vaccinera, kostnadsfritt Uppgiven misstänkt smittkälla och andra som kan ha blivit utsatta för smitta provtas och vaccinationsbehovet eller behovet av postexpositionsprofylax bedöms Provta partner(s) + barn samt ursprungsfamilj (mor, far, syskon) : HBs-Ag, anti-hbc/hbc-ak och anti-hbs/hbs-ak (= kontakter ) Familjemedlemmar/partners som är negativa i alla dessa prover ska vaccineras mot hepatit B kostnadsfritt Om injicerar: provta personer som delat nålar/verktyg, vaccinera Vid akut hepatit B (inkub tid 2-6 månader) smittspåra 6 mån bakåt. Invänta ej provsvar utan påbörja vaccination av kontakter

27 Tolkning av kontakternas provsvar Om pos anti-hbs och anti-hbc = genomgången hepatit B, behöver inte vaccineras (har EJ sjukdomen) Om enbart anti-hbs positiv= är redan vaccinerad Om HBsAg positiv: har också hepatit B!

28 Hepatit B serologi-svar Markörer Tolkning HBsAg pos, Anti-HBc IgM pos HBsAg pos, Anti-HBc IgG pos Anti-HBc IgG pos, anti-hbs pos HBsAg neg, anti-hbs pos Anti-HBs pos Akut infektion Kronisk infektion Utläkt/genomgången infektion (har inte hepatit B) Antingen genomgången infektion eller vaccinerad. (har inte hepatit B, behöver inte vaccineras) Vaccinerad

29 Vaccin mot hepatit B Effektivt, säkert vaccin (Engerix: B/Twinrix: A+B) 90-95% skyddseffekt Engerix kan även ges i efterskott (PEP/postexpositionsprofylax), då helst inom 48 timmar vid t.ex. sticktillbud Snabb-vaccinations-schema: 0,1, 3 veckor + påfyllnadsdos efter 1 år Standardschema: 0,1,6 månader

30 Vaccinbeställning Engerix-B och Twinrix beställs från GSK vaccin på tfn: på kundnummer: Vaqta beställs från Sanofi Pasteur MSD på tfn: på kundnummer Info. finns även på: kument/pm/vem-betalar-vad/utokad-kostnadsfrihet-forvissa-patientgrupper/

31 SmiNet anmälan -klinisk smittskyddsanmälan ska göras i SmiNetsnarast -den som har ordinerat provet är ansvarig -ange smittland, givna f-regler, misstänkt smittväg och annat av vikt och om patienten är remitterad

32 Paragraf ( )- anmälan Patienter som ej fått kännedom om diagnos samt förhållningsregler och som uteblir från återbesök anmäls till Smittskydd Stockholm Kontakter som uteblir eller inte går att nåanmäls till Smittskydd Stockholm

33 Hep B - take home messages Provta frikostigt Positivt provsvar= ge förhållningsregler vilka också innebär skyldighet att hålla kontakt med behandlande läkare Hur når du patienten? Aktuella kontaktuppgifter Remittera till Infektionsmottagning Karolinska Huddinge eller Danderyds sjukhus Smittspårning viktigt hitta symtomfria kontakter, för egen skull + förhindra smitta Ring gärna Smittskydd Sthlm vid akut hepatit B för rådgivning