Tarminfektioner. Smittskydd Stockholm. Malin Tihane Smittskyddssjuksköterska. Joanna Nederby Öhd Epidemiolog

Transkript

1 Tarminfektioner Malin Tihane Smittskyddssjuksköterska Joanna Nederby Öhd Epidemiolog Smittskydd Stockholm

2 Allmänfarliga tarmsjukdomar Salmonella Tyfoidfeber Paratyfoidfeber Shigella Campylobacter EHEC Vibrio cholerae Giardia intestinalis Hepatit A och E

3 Anmälningspliktiga och smittspårningspliktiga sjukdomar Yersinia enterocolitica Cryptosporidium Entamöba histolytica Vibrioinfektion exkl.kolera

4 Allmänna hygienråd vid tarmsmitta Tvätta händerna noga efter toalettbesök, före matlagning och före måltid. Använd flytande tvål och egen handduk.

5 Allmänna hygienråd vid tarmsmitta (1) Stanna hemma från förskola, skola eller arbete under den tid du har symtom såsom diarré och/eller kräkningar och åtminstone ett dygn efter att du tillfrisknat (48 timmar för förskolebarn och vid riskyrke).

6 Allmänna hygienråd vid tarmsmitta (2) Undvik att hantera mat som ska ätas av andra. Om du ändå måste göra det var extra noga med handtvätten innan du tar i matvarorna. Arbetar du yrkesmässigt med livsmedel är du enligt livsmedelslagstiftningen skyldig att informera din arbetsgivare om du drabbats av magsjuka.

7 Allmänna hygienråd vid tarmsmitta (3) Du bör inte bada i pool/bassäng så länge du har diarré.

8 Riskyrken Personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel Personer som yrkesmässigt vårdar spädbarn eller patienter med gravt nedsatt immunförsvar

9 Smittspårning Från vem/av vad har patienten smittats? Vilka andra kan ha smittats från samma källa? Till vilka kan smittan ha förts vidare? Vilka åtgärder krävs för att förhindra fortsatt smittspridning?

10 Smittspårning Har patienten varit utomlands? Tänk på inkubationstider. Restaurangbesök Eventuell förskola Djurkontakt

11 Inkubationstider Salmonella timmar(6-72) Shigella 2-3 dygn(1-7) EHEC 2-4 dygn(1-8) Campylobacter 2-5 dygn(1-10) Yersinia 2-7 dygn(1-10) Cryptosporidium 2-7 dygn(2-14) G. intestinalis 7-14 dygn Tyfoid/Paratyfoid dygn E. histolytica dygn

12 Infektionsdoser Yersinia Ej fastställt Campylobacter miljon Salmonella milj Paratyfoid 1000 Tyfoid 100 Shigella EHEC G. intestinalis cystor E. histolytica cystor Cryptosporidium oocystor

13 Yersiniainfektion Inkubationstid: 2-7 dygn(1-10) Smittdos okänd men uppskattas hög 30% diagnosticerade är barn <5år Symtom: diarré, kräkningar och buksmärtor Zoonos viktigaste reservoar är grisar Person till person smitta ovanligt Tillväxer i livsmedel

14 Yersiniainfektion: smittspårning Fler sjuka i omgivningen Inhemsk smitta Misstänkt livsmedels/vattenburen smitta Anmäl inte apatogena Yersinia enterocolitica biotyp 1A

15 Campylobacterinfektion Inkubationstid: 2-6 dygn(1-10) Feber, magsmärtor, kräkningar, diarréer(ibland blodiga) Zoonos. Fåglar, nöt, får, hund, katt, gris Sprids via livsmedel, opastöriserade produkter och kontaminerat vatten Person till person smitta ovanligt Tillväxer inte i livsmedel

16 Campylobacterinfektion: smittspårning Fler sjuka i omgivningen Inhemsk smitta Misstänkt livsmedels/vattenburen smitta Restaurangbesök

17 2500 Campylobacter Smittad i Sverige Smittad utomlands Antal

18 Smittspårning vid tarminfektioner Campylobacter Yersinia Provta kontakter med symtom. Cryptosporidium

19 Salmonella Inkubationstid tim (6-72 tim) Smittdos variabel Feber, diarré, kräkningar Kan vara helt symtomfri Zoonos. Kontaminerat vatten eller mat Husdjur: burfåglar, sköldpaddor, ormar Person till person smitta är ovanligt Tillväxer i livsmedel Små barn kan vara bärare under lång tid

20 Salmonella: smittspårning Flera sjuka i omgivningen Inhemsk smitta Misstänkt livsmedel eller vatten Restaurangbesök Djurkontakt Närkontakt varit utomlands

21 Salmonella Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt fecesprov innan återgång till arbete. Barn kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria. Provta symtomfria närstående med riskyrke och förskolebarn inom hushållet

22 Tyfoidfeber Inkubationstid dygn, kortare om diarrésymtom Septisk sjukdom, diarréer kan saknas Låg smittdos Förekommer endast hos människan Smittspridning: från infekterad person, förorenade livsmedel eller kontaminerat vatten. Finns vaccin

23 Paratyfoidfeber Septisk sjukdom, lindrigare symtom Feber, diarré och buksmärtor Inkubationstid: 2-5 dygn (-3 veckor) Låg smittdos. Smittspridning: från infekterad person, förorenade livsmedel eller kontaminerat vatten.

24 Tyfoid- och paratyfoidfeber: smittspårning Flera sjuka i omgivningen Inhemsk smitta Närstående nyligen utomlands Misstänkt livsmedel/vatten Restaurangbesök Kontakta förskolan

25 Tyfoid- och paratyfoidfeber Provta närstående med symtom Provta symtomfria närstående med riskyrke och förskolebarn inom hushållet Symtomfria närstående med riskyrke kan enligt lag avstängas i väntan på provsvar

26 Tyfoid- och paratyfoidfeber Resistensbestäms och Ab-behandlas Personer med riskyrke ska lämna tre negativa fecesprover innan återgång till arbete. Förskolebarn ska lämna tre negativa fecesprover innan återgång till förskolan. Provtagningen påbörjas tidigast en vecka efter avslutad behandling. Kontrollprov måste tas med åtminstone en dags mellanrum.

27 Shigella Inkubationstid 1-3 dygn (1-6 dygn) Feber, blodiga diarréer Förekommer endast hos människan Låg infektionsdos Person till person smitta, även sexuellt Kontaminerade livsmedel Antibiotikabehandling

28 Shigella Personer inom riskyrken ska lämna minst ett negativt fecesprov innan återgång till arbete förutsatt att patienten fullföljt en antibiotikabehandling med preparat som bakterien efter resistensbestämning visat känslighet för. Utan adekvat antibiotikabehandling krävs tre negativa fecesprover i följd och högst ett prov per dag. Provtagning påbörjas tidigast en vecka efter avslutad antibiotikabehandling. Förskolebarn ska lämna minst ett negativt fecesprov förutsatt att de fullföljt antibiotikabehandling. Annars tre negativa fecesprover före återgång till förskola.

29 EHEC En variant av bakterien E-coli som kan bilda speciella gifter, verotoxiner vt1 och vt2. Bakterien kan finnas i tarmen hos vissa varmblodiga djur som nötkreatur, får och getter. Den huvudsakliga reservoaren är nötkreatur. Ta prov för EHEC på alla patienter med blodig diarré. Frågeställning EHEC på remissen, ingår inte i rutindiagnostiken.

30 EHEC Personer inom riskyrken ska lämna ett negativt fecesprov innan återgång till arbete. Förskolebarn ska lämna ett negativt fecesprov innan återgång till förskolan.

31 HUS Hemolytiskt Uremiskt Syndrom Hemolytisk anemi, sönderfall av röda blodkroppar. Trombocytopeni, brist på trombocyter ger ökad blödningsbenägenhet, blödningar i slemhinnor, urinvägar och CNS. Uremi, nedsatt njurfunktion. Njurskadan beror på tromboser, blodproppar, i de allra minsta kärlen.

32 EHEC smittvägar Livsmedel, opastöriserad mjölk, otillräckligt tillredda köttprodukter, nötfärs, förorenade livsmedel, grönsaker, frukt, bär, korv (bevattning, gödsel) Djurkontakt (direkt, gödsel, etc) Dricksvatten/badvatten Person till person låg infektionsdos bakterier

33 Smittspårning vid tarminfektioner EHEC Provta kontakter med symtom. Provta även symtomfria närstående med riskyrke och förskolebarn inom hushållet. Salmonella Tyfoid/Paratyfoid Shigella

34 Cryptosporidiuminfektion Inkubationstid 2-6 dagar (12 dagar) Låg infektionsdos Vattentunna diarréer Kontaminerade födoämnen eller dricksvatten Bassängbad Person till person smitta, även sexuell smitta Direktkontakt med sjuka djur

35 Cryptosporidiuminfektion Ingår inte i rutindiagnostiken för cystor och maskägg, måste efterfrågas på remissen. Resistent mot klor i de koncentrationer som används i dricksvatten och bassängbad. Överlever länge, framför allt i kallt vatten.

36 Cryptosporidiuminfektion Personer inom riskyrken kan återgå till sitt arbete när de är stabilt symtomfria. Förskolebarn kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria.

37 Smittspårning vid tarminfektioner Campylobacter Yersinia Provta kontakter med symtom. Cryptosporidium

38 Giardia Inkubationstid: 7-10 dagar. Symtom: diarréer som kommer och går, ont i magen, uppblåst i magen. Viktigt att upptäcka, långvariga besvär. Fekal-oral smitta men kan även smitta sexuellt. Person till person smitta vanligt Förskolekontakter?

39 Giardia Antibiotikabehandling ges såväl vid symtom som till asymtomatiska bärare. Om patienten inte får behandling finns risk för långvarigt bärarskap. Behandlingen brukar vara framgångsrik men förskolebarn bör ändå provtas cirka tre veckor efter avslutad behandling, så att eventuellt kvarvarande bärarskap kan påvisas och behandlas.

40 Giardia Personer inom riskyrken kan återgå till sitt arbete när de är stabilt symtomfria. Förskolebarn kan återgå till förskolan när de är stabilt symtomfria.

41 Smittspårning vid tarminfektioner Entamoeba histolytica Giardia Provta kontakter med symtom. Provta även symtomfria närstående.

42 Parasit. Entamoeba Histolytica -Finns som apatogen form E. dispar Låg smittdos Förorenat vatten, förorenat livsmedel Person-person, sexuellt Provta kontakter med symtom Behandlas, kontrollprov 1 vecka efter avslutad behandling

43 Klinisk anmälan Smittland Typ av infektion Insjuknandedatum/hemkomstdatum Arbete/förskola Arbete/förskola hos närstående Misstänkt smittkälla, restaurangbesök Fler sjuka Förhållningsregler Smittspårning

44 Smittskyddsblad disease?action=newdisease&newdisea se=giardiainfektion

45 Tarmpatogener För att stoppa smittspridningen i samhället och för att kunna identifiera smittkällor är provtagning vid inhemska tarminfektioner mycket viktigt. Ange alltid smittland på lab.remissen.