Hiv Mödrahälsovården 2018

Transkript

1 Hiv Mödrahälsovården 2018 Jenny Stenkvist MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

2 Hiv take home message Erbjud hiv-testning generöst Tidig hiv diagnos räddar liv och förhindrar smittspridning God prognos med behandling hiv numera kronisk sjukdom Behandling medför radikalt minskad smittsamhet Viktigt med uppdaterad kunskap i vården Blodsmittemärkning kommer att tas bort, men inte från Obstetrix

3 Hiv Hiv = humant immunbrist virus Skadar gradvis vårt immunförsvar Långsamt förlopp c:a 8 år, då utvecklas AIDS (acquired immune deficiency syndrome) Avmagring, symtom på andra infektionssjukdomar (t.ex. bältros, svamp, lunginflammationer), vissa ovanliga tumörer Finns effektiv behandling: förhindrar AIDS och minskar smittsamheten radikalt. Botar inte, måste tas livet ut Förväntad lång livslängd med behandling

4

5

6

7

8

9 Hiv uppmuntra till testning! Ingår i screeningprogrammet för gravida (vid varje graviditet) Alltid den som själv önskar ett test! Migranter behöver nås i ännu högre utsträckning (Hälsoundersökning: ca 65% kommer, men många grupper erbjuds inte) Män som har sex med män nysmitta förekommer, ökning 2018 Personer som injicerar Personer med indikatorsjukdomar

10 Hiv test Viktigt med generös och lättillgänglig provtagning Erbjud besökstid omgående Behöver inte ange ett skäl Ta prov Testet kan behöva upprepas (om gått mindre än 6 veckor sedan misstänkt smittotillfälle. Om snabbtest används är testet säkert efter 8 veckor) Kostnadsfritt för patienten (och vårdgivaren i SLL) Om positivt meddela svaret vid skyndsamt återbesök, sen tar hivmottagningen över

11 Smittskyddstockholm.se -> sjukdomar A-Ö -> hiv

12 Hiv de 5 stegen

13 Hiv prevalence among adults (15-49 yr) % 2016 UNAIDS aidsinfo.unaids.org

14 Indikator-sjukdomar för hiv (> 0.1% förväntad hiv-prevalens) Körtelfeberliknande sjukdom (kan vara primär-inf) Bältros om <65 år Svamp (candida) i munnen eller matstrupen Mjälleksem (seborroisk dermatit) Blodbrist, låga blodplättar, låga vita blodkroppar > 4 veckor Alla typer av lymfom Cervix/analcancer och cellförändringar STI (klamydia, gonorré, syfilis, genitalt sår) Hepatit B och C Tuberkulos

15 Indikator-sjukdomar, enligt Hiv in Europe Indicator-Conditions

16 Indikator-sjukdomar, enligt Hiv in Europe (forts)

17

18 Källa: DN,

19 Late presenters (ca 50% i SLL) Definition av sen diagnos: CD 4 <350 och/eller AIDS Avancerad: CD 4 <200 Viktigt p.g.a. Störst risk för att bli svårt sjuka (AIDS) Risk för att sprida smitta

20

21

22 AIDS: 8-19% (8-26 fall/år) 15/136 AIDS av totalt antal nydiagnosticerade hiv fall i SLL 8/104 12/102 13/111 18/ AIDS hiv % 14% 15% 19% 15% 11% 8% 12% 12% 16%

23 Hiv: informationskampanj

24

25 Varför kommer blodsmittemärkningen av journaler tas bort? Sedan en längre tid finns generella rutiner i vården för hur blod ska hanteras oavsett känd blodsmitta eller ej, journalmärkningen tillför inget ytterligare. Falsk trygghet risk att patient utan märkning uppfattas som ej smittsam (ej testad/ infekterad efter senaste test) Olika rutiner för märkning och avmärkning (vid t.ex. utläkt hepatit C) - > går inte att lita på I de fall när information om blodsmitta verkligen är av betydelse går det att få fram den på annat sätt

26 Varför kommer blodsmittemärkningen av journaler tas bort? (Själv) stigmatiserande patienterna får nu läsa sin egen journal Saknas laglig grund för märkningen (ej arbetsmiljö, ej smittskyddslagen) Blodsmittor idag är inte som igår: Hiv behandling startas omgående efter diagnos -> minimal smittsamhet, större smittrisk från ej diagnosticerad Hepatit C kan botas hos >95% med 8-12 v p-o beh Allt fler är hepatit B vaccinerade

27 Varför behålls märkningen i Obstretrix? Tredje part (=barnet) inblandad Förlossningar kan starta akut Vissa ingrepp under förlossningen kan öka smittrisk till barnet (skalpelektrod, sugklocka) Gravida är nyligen testade för hiv och hepatit B, bara ibland för hepatit C (går oftast, men inte alltid, att lita på) Postpartumprofylax ska ges till barnet (hiv, hep B)

28 Blodsmittemärkning av patientjournaler

29

30 Frågor och svar, blodsmittemärkning