Karin Persson Grundkurs för Smittskydds/Stramaansvariga Karin Persson Smittskyddssjuksköterska

Transkript

1 Grundkurs för Smittskydds/Stramaansvariga 2018 Smittskyddssjuksköterska

2 Kikhosta/Pertussis Anmälnings- och smittspårningspliktig

3 Detta är kikhosta Orsakas av bakterien Bordetella pertussis som fäster i luftvägarna, orsakar inflammation, segt slem Toxiner bildas som påverkar lungor, hjärta, hjärna etc Mycket smittsam och sprids via droppsmitta

4 För vuxna oftast en lindrig sjukdom - förkylning med hosta och ev. lätt feber - ibland mer intensiv och långvarig hosta För spädbarn en allvarlig sjukdom - inleds med förkylningssymtom och hosta - successivt intensivare - kikningar och andningsuppehåll - kräkningar - ev. komplikationer med lunginflammation och hjärnpåverkan

5 Hos spädbarn börjar det ofta med hosta och apné. I nästa fas förvärras symtomen med kikningar, kräkningar och cyanos

6 Diagnostik PCR på nasofarynx-sekret Oftast positivt i 3 veckor efter insjuknandet Serologi kan övervägas i ett senare skede. Svårtolkat hos vaccinerade och vuxna. Skriv insjuknings- och vaccinationsdatum på provtagningsremissen för att underlätta bedömningen

7 Smittsamhet Hög smittsamhet framförallt initialt Smittsamheten avtar efter 4 veckors sjukdom, säkerhetsgräns = 6 veckor vid kontakt med spädbarn Vuxna och tidigare vaccinerade får ofta en lindrig sjukdomsbild OBS kan ändå vara smittsamma

8 Kikhosta och gravida Ingen risk för fostret I anslutning till partus finns risk att smitta barnet Om möjligt bör förlossning ske på isolerad klinik Obs! Kan bli sekundärfall hos personal

9 Att känna till Nyfödda har vanligen inget skydd mot kikhosta från mödraantikroppar Amning ger inget skydd mot kikhostebakterier Genomgången sjukdom ger immunitet cirka 15 år Vaccinering ger immunitet i cirka 6-7 år

10 Vad innebär smittspårning? Kontakt med spädbarn eller höggravida? Tänk på gemensamma mötesplatser Fler sjuka i omgivningen? Tidigare vaccinationer? Antal doser och årtal

11 Åtgärder Handla snabbt när det gäller spädbarn eller risk för spridning till spädbarn Profylaktisk ab behandling till spädbarn under 6 månader som utsatt för smitta Familj men spädbarn under 6 månader kan behandlas för att minska smittrisken

12 Barnomsorg Förskole- eller skolbarn får vistas i barnomsorg/skola Låt barnets allmäntillstånd avgöra Personal och föräldrar bör upplysas om att smitta finns på förskolan

13 Vaccination mot kikhosta Vid 3, 5, 12 månaders ålder Påfyllnadsdos i 5-6 års ålder och års ålder (barn födda från 2002) Bra skydd efter två första doserna Endast kombinationsvacciner

14 Take home message kikhosta Tänk kikhosta vid långvarig hosta i alla åldrar Ovaccinerade barn < 6 månader har stor risk för andningsuppehåll och död Vuxna och vaccinerade har lindriga symtom men kan smitta ändå Snabb insatt behandling kan lindra symtom och minskar smittsamheten Provtagning/behandling/profylax

15 Mässling/Morbilli Anmälnings- och smittspårningspliktig

16 Smittväg och smittsamhet Luftburen smitta Mycket smittsamt. Smittan finns i rummet ca 2 h efter att personen lämnat rummet Inkubationstid: dagar (7-18) Smittsam: ca 4 dagar före till ca 4 dagar efter utslagdebut

17 Symtom Torrhosta, snuva, feber, halsont, ibland irritation i ögonen Utslag efter 3-4 dagar, börjar i ansiktet/bakom öronen sprider sig ner på bål och extremiteter Kopliks fläckar - vita små fläckar på munslemhinnorna

18 Viktigt med mikrobiologisk diagnostik Nasofarynxaspirat, urin och blod för pcr Serologi (IgM/IgG) Ring alltid viruslabb.

19 Riskgrupper för svår mässling och komplikationer är: Små barn Icke immuna gravida Personer med immunnedsättande sjukdom eller behandling

20 Smittspårning Identifiera personer indexpatienten kan ha exponerat för smitta. Kontakta dem snarast för att erbjuda icke-immuna personer postexpositionsprofylax

21 Innebär? Lista på patienter och personal som vistats samtidigt som, eller inom två timmar efter, indexpatienten.

22 Immun Personer födda före 1960 räknas som naturligt immuna efter genomgången infektion Haft mässling Vaccinerade två doser Personer födda efter 1981 har erbjudits vaccination med två doser, 18 månader och årskurs 1-2.

23 <1960 Haft sjukdom Immun? Haft sjukdom? Vaccinerad? 1-2 doser? 1981 Vaccinerad 2 doser Barn <18 månader Gravt immunsupprimerad Avstått vaccin

24 Vilka kontaktas? Personer födda Vårdnadshavare till alla barn under 3 år Gravida och immunsupprimerade

25 Post-expositionsprofylax Vaccination Inom 72 timmar efter exposition Ej till gravida och immunsuprimerade Gammaglobulin Senare än 72 timmar men senast inom 6 dagar efter exposition

26 Alla får ett brev

27 Sjukdomar Mässling Handläggning vid misstanke om och vid bekräftad mässling

28 Vaccination mot mässling 18 månader och 6-8 år Ges vaccinet före 12 månaders ålder räknas det som en extra dos. Vaccinera vid 18 månader

29 Take home message mässling Var uppmärksam på möjligheten av mässling vid misstänkt symptom och utlandsresa Kontakta infektionsklinik/barnklinik direkt och Smittskydd Stockholm Snabb handläggning runt ett fall

30

31

32 Mässlingsskydd bland all personal som arbetar inom landstingsfinansierad vård och omsorg Anställda födda som inte har fått två doser eller haft mässling ska erbjudas vaccination Arbetsgivaren står för kostnaden

33 Påssjuka/Parotit Anmälnings- och smittspårningspliktig

34 Parotitvirus genotyper (A-L) Finns i saliven Droppsmitta eller direktkontakt Inkubationstiden dygn (14-25) Feber, ömhet/svullnad över öronspottkörteln, svårt att tugga Smittsamhetsperioden totalt 1v (tre dagar före symptomdebut till fyra dagar efter)

35 Diagnostik Viruspåvisning med PCR Saliv Urin Antikroppspåvisning Serologi IgG, IgM

36 Åtgärder vid sjukdom Andra misstänkta fall bland närkontakter Provtagning av nära kontakter med liknande symtom Aktuella resor Tidigare vaccination Specifik behandling mot parotit saknas

37 Postexpositionsprofylax? Vaccination rekommenderas vanligen ej Vaccinering är ofarlig men skyddseffekten är okänd Immunglobulin har ingen påvisad effekt

38 Vaccination mot påssjuka 2 doser 18 månader och årskurs 1-2 Parotitvirus av genotyp A Skyddar inte mot alla genotyper Skyddet är inte 100% Finns inget monovalent parotitvaccin

39 Take home message påssjuka Vid misstanke - provta

40 Röda hund/rubella Anmälnings- och smittspårningspliktig

41 Droppsmitta Inkubationstiden dygn (14-21) Lindrig övre luftvägsinfektion Hudutslag börjar i ansiktet sprider sig ner till bål och extremiteter Lymfkörtelsvullnad, hals, bakom öronen och nacke Artriter (små leder), vuxna framförallt yngre kvinnor, övergående

42 Diagnos Serologi antikroppar rubella IgG och IgM

43 Graviditet Under tidig graviditet risk för kongenitalt rubella syndrom Grav synnedsättning Hörselnedsättning Hjärtfel Neurologiska skador

44 Vaccination mot röda hund 2 doser 18 månader och årskurs 1-2

45 Take home message röda hund Vid misstanke provta Exponerad gravid?

46 Tack