Vårdhygieniska rutiner vid misstänkt eller bekräftad infektion orsakad av varicella zoster virus

Transkript

1 0 Mikael Stenhem, Medicinskt ledningsansvarig/sektionen för vårdhygien, Vårdhygieniska rutiner vid misstänkt eller bekräftad infektion orsakad av varicella zoster virus Öppenvård/mottagning Kontakt med öppenvården bör i första hand ske via telefon, för att undvika oplanerade besök. Patientbesök ska göras i lokal anpassad för luftburen smitta med direktingång till undersökningsrummet och luftsluss. Vid oplanerat besök ska patienten inte vistas i väntrum, utan visas direkt in på ett rum. Personal som tar hand om patienten ska ha immunitet mot sjukdomen (se avsnittet Personal ). Slutenvård Enpatientrum med luftsluss (isoleringsrum). Kuvös är ej tillräcklig som enkelrum. Personal som tar hand om patienten ska ha immunitet mot sjukdomen (se avsnittet Personal ). Vård av patient med lokaliserad bältros Kan, om enpatientrum inte finns, samvårdas med personer som bedöms ha genomgått vattkoppsinfektion och därmed är immuna. Patienter som samvårdas med fall av bältros ska dessutom vara immunkompetenta. Patienter med bältros ska dock inte vårdas på avdelningar där även mottagliga individer med risk för allvarlig sjukdom vårdas, t ex avdelningar som vårdar barn, inklusive neonatal och BB-avdelningar avdelningar som vårdar vuxna med kraftigt nedsatt immunförsvar Gravid kvinna med bältros kan förlösas på förlossningsavdelning. Blåsor täcks med förband. Eftervård sker på infektionsavdelning. Transport Undvik så långt som möjligt transport och undersökning utanför isoleringsrum. Om detta måste ske, ska transportväg planeras. Vårdpersonal följer patienter med vattkoppor, för att man ska följa den planerade vägen och verka för att minimera att personer längs vägen exponeras. Välj om möjligt förflyttning utomhus. Välj lokaler och tider då risk för exponering av andra personer minimeras. Beakta särskilt risken längs vägen för sådana patienter som behöver profylax (se nedan). Informera mottagande enhet i god tid om risken för smitta med vattkoppor, om det är nödvändigt att transportera vattkoppsfallet till annan enhet för undersökning/behandling. Region Sörmland Repslagaregatan Nyköping Tel: E-post: post@regionsormland.se Org.nr: SID (6)

2 0 Mikael Stenhem, Medicinskt ledningsansvarig/sektionen för vårdhygien, er Tillämpa som alltid basala hygienrutiner. Rengöring och desinfektion av ytor i vårdrummet sker enligt sedvanliga rutiner. Värmebehandling i disk- eller spoldesinfektor är den bästa metoden att rengöra och desinfektera flergångsartiklar. I andra hand väljs kemisk desinfektion. Desinfektion av flergångsartiklar sker vid behov, mellan varje patient samt när patienten skrivs ut. Flergångsutrustning som exempelvis blodtrycksmanschetter, stetoskop, saturationsmätare, infusionspumpar, inhalationsutrustning, leksaker osv. bör vara patientbunden under vårdtiden. Innan användning till andra patienter ska flergångsutrustning rengöras och desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid eller enligt tillverkarens anvisningar. Städning, tvätt och avfall Endast personal med immunitet ska utföra städning hos patient med misstänkta eller säkerställda vattkoppor. Städning enligt vanlig rutin. Tvätt som är kraftigt förorenad med kroppsvätskor som exempelvis urin, avföring, blod och sårsekret hanteras som smittförande tvätt. Med kraftigt förorenad menas tvätt som är rikligt indränkt med kroppsvätskor och där det finns risk för läckage genom tvättsäck. Övrig tvätt; läggs direkt i rumsbunden tvättsäck som försluts på rummet där och hanteras därefter på vanligt sätt. Endast avfall som är kraftigt förorenat med kroppsvätskor som exempelvis urin, avföring, blod och sårsekret läggs i behållare för smittförande avfall. Övrigt avfall läggs direkt i påse som försluts på vårdrummet och hanteras som vanligt avfall. Slutlig smittstädning Om rummet slutstädas av personal utan immunitet mot vattkoppor bör rummet stå 2 timmar innan städningen påbörjas, vid konventionell ventilation med 6 luftbyten per timme. Efter slutstädningen ska rummet stå oanvänt i minst 2 timmar vid konventionell ventilation med 6 luftbyten per timme, efter det att vattkoppspatienten lämnat rummet, innan rummet kan användas till nästa patient. Region Sörmland Repslagaregatan Nyköping Tel: E-post: post@regionsormland.se Org.nr: SID 2(6)

3 0 Mikael Stenhem, Medicinskt ledningsansvarig/sektionen för vårdhygien, Smittspårning, immunitet och profylax Syftet med smittspårningen är: ) att identifiera individer som exponerats och riskerar bli allvarligt sjuka i vattkoppsinfektion. Vissa av dem kan behöva snar provtagning för immunitetsbedömningen (IgG mot varicella zoster virus med akutsvar) och ställningstagande till medicinsk profylax. 2) att motverka sekundärfall och fortsatt smittspridning inom vården. Ansvaret för smittspårning och profylax ligger på den behandlande läkaren för det aktuella fallet. Samråd med Sektionen för vårdhygien, i synnerhet vid fall på enheter som vårdar särskilt mottagliga individer. Infektionskonsult är behjälplig med medicinsk handläggning av patienter. Smittvägar Smittsamhetsperiod Inkubationstid Luftburen smitta och kontaktsmitta. Virus finns i blåsornas sekret och i luftvägarna. Personer med vattkoppor är smittsamma från -2 dygn före debut av blåsor till dess att blåsorna torkat in (c:a 5-6 dagar). 0-2 dagar, vilket förlängs om immunglobulin mot varicella zoster virus givits. Definition av vattkoppsexposition Nära inomhuskontakt (> 5 minuter) eller kontakt ansikte mot ansikte, med vattkoppsfall under smittsamhetsperioden, t.ex. vistelse i samma rum/lokal som den smittade patienten samtidigt och/eller upp till 2 timmar efter att den smittsamma personen lämnat lokalen, om lokalen har konventionell ventilation med 6 luftbyten per timma. Region Sörmland Repslagaregatan Nyköping Tel: E-post: post@regionsormland.se Org.nr: SID 3(6)

4 0 Mikael Stenhem, Medicinskt ledningsansvarig/sektionen för vårdhygien, Tillvägagångssätt vid smittspårning. Lista exponerade Vårdenhetschef listar medpatienter och personal som exponerats Notera datum för exposition samt om de exponerade befinner sig kvar på enheten, alternativt är utskrivna till annan vårdenhet eller till hemmet. Vid konstaterat fall på inneliggande patient beräknas exponeringstiden från och med två dygn före blåsdebuten till dess att patienten har isolerats på enpatientrum med luftsluss. 2. Bedöm immunitet och eventuell profylax Ansvarig läkare på enheten bedömer, vid behov i samråd med infektionskonsult, om de exponerade har immunitet mot vattkoppor eller ej och om ytterligare provtagning för immunitetsbedömning behövs (se Bedömning av immunitet och profylax ). Ansvarig läkare på enheten bedömer, vid behov i samråd med infektionskonsult, för vilka av de exponerade som profylax är indicerad (se Bedömning av immunitet och profylax ). 3. Meddela andra enheter Vårdenhetschef kartlägger vilka andra enheter inom sjukvården den smittsamma patienten besökt under smittsamhetsperioden och meddelar dessa enheter och Sektionen för vårdhygien, för eventuell vidare smittspårning. Vårdenhetschef meddelar enheter som tagit emot exponerade medpatienter, för att även dessa ska bedömas för immunitet och eventuell profylax. Meddela också Sektionen för vårdhygien. 4. Meddela hemskrivna patienter Kontakta exponerade patienter som gått hem och informera dem om: att de utsatts för vattkoppssmitta, att de riskerar att insjukna om 0-2 dagar om de inte haft sjukdomen, att de vid eventuell sjukvårdskontakt fram till 2 dagar efter senaste exponering ska tala om att de exponerats för vattkoppor. Region Sörmland Repslagaregatan Nyköping Tel: E-post: post@regionsormland.se Org.nr: SID 4(6)

5 0 Mikael Stenhem, Medicinskt ledningsansvarig/sektionen för vårdhygien, Bedömning av immunitet och profylax Ansvar: vattkoppsfallets behandlande läkare, vid behov i samråd med infektionskonsult. Immunitet mot vattkoppor Bedöms med hjälp av anamnes om genomgången vattkoppsinfektion, för alla på smittspårningslistan. Patienten kan ha hjälp av förälder. Om tveksamhet råder om personen är immun eller inte, överväg att ta serologiskt prov: IgG varicella zoster virus med akutsvar, frågeställning immunitetsbedömning i samband med exposition. Patienter som bedöms sakna immunitet bör skrivas hem inom 0 dagar efter första kontakt med vattkoppsfallet. De bör inte återintas inom 2 dagar efter sista kontakten. Detta på grund av inkubationstiden och risken att insjukna. Om detta inte kan undvikas bör sådana patienter dag 9-22 efter exponering, vårdas som misstänkta vattkoppsfall. Genomgången vattkoppsinfektion ger immunitet. Tre av fyra individer som inte vet att de haft vattkoppor är immuna vid serologisk testning. 98 % av 2-åringar är immuna i Sverige. Mottagligheten kan vara större hos personer som är uppvuxna i subtropiskt eller tropiskt klimat där seroprevalensen är lägre än i Sverige. Postexpositionsprofylax Om en exponerad patient saknar eller har osäker immunitet uppkommer frågan om vederbörande ska ha profylax. Flera alternativa former av profylax finns och vilken som är aktuell beror på patientfaktorer som t.ex. immunstatus, graviditet och nyföddhet. Samråd med infektionskonsult eller barnmedicinsk konsult. Individer med tveksam immunitet som bedöms vara exponerade men inte i behov av profylaktisk behandling Informera om: att de utsatts för vattkoppssmitta att inkubationstidens längd är 0-2 dagar att vara uppmärksamma på symptom och vid behov telefonledes kontakta sjukvård för ställningstagande till tidig behandling att uppge att de är exponerade vid eventuella sjukvårdskontakter under inkubationstiden, så att sjukvården kan ta ställning till om handläggningen påverkas. Region Sörmland Repslagaregatan Nyköping Tel: E-post: post@regionsormland.se Org.nr: SID 5(6)

6 0 Mikael Stenhem, Medicinskt ledningsansvarig/sektionen för vårdhygien, Handläggning av personal Vaccination och immunitetskontroll Hälso- och sjukvårdspersonal behöver känna till sin immunitet för vattkoppor. Personal utan immunitet ska inte vistas i samma lokal som patienter med misstanke om vattkoppor eller generaliserad bältros. Är man osäker på om man genomgått vattkoppsinfektion kan det kontrolleras med ett blodprov. Hälso- och sjukvårdspersonal i Region Sörmland erbjuds kostnadsfri vaccination och eventuell immunitetskontroll enligt styrande dokument (Vaccinationsskydd för alla som arbetar inom vården, RS-LED9-087-). Personal som har vattkoppor Personal som insjuknar i vattkoppor, ska stanna hemma tills blåsorna torkat in (i regel inom 5-6 dagar efter insjuknandet). Icke immun personal som exponerats för varicella zoster virus Icke immun personal erbjuds vaccination inom 72 timmar efter exposition och avstängs från arbetet från och med dag 0 efter första kontakten till och med dag 2 efter sista kontakten för att undvika smitta vid insjuknande trots vaccination. Personal som har bältros Personal med lokaliserad bältros, som kan täckas av bandage och/eller kläder, kan oftast arbeta efter individuell bedömning, dock inte på avdelningar där det finns mottagliga patienter (till exempel neonatalavdelning, BB/förlossning och avdelningar med infektionskänsliga patienter) som riskerar att bli allvarligt sjuka vid smitta. Personal som har bältros lokaliserad till ansikte, urringning, armar och händer eller utbredda/generaliserade utslag bör stängas av från patientvård tills blåsorna har torkat in. Region Sörmland Repslagaregatan Nyköping Tel: E-post: post@regionsormland.se Org.nr: SID 6(6)