Smittsam lungtuberkulos Godkänt av:

Transkript

1 Förvaltning: Alla Titel: Verksamhet/division: Alla ID.nr Smittsam lungtuberkulos Godkänt av: Styrgruppen för smittskydd och vårdhygien i Uppsala län Godkänt den: Dokumenttyp Vårdrutin Kategori: Vård/medicinska riktlinjer Skapat av: Sektionen för vårdhygien Skapat den: Granskad av: Lung- och allergimottagningen Reviderat av: Sektionen för vårdhygien, lung- och allergimottagningen Reviderat den: Bakgrund Årligen upptäcks c:a 500 fall av tuberkulos i Sverige. Tuberkulos orsakas av Mycobacterium tuberculosis-komplexet, där M tuberculosis, M bovis, M africanum och M canetti ingår. M tuberculosis är en grampositiv syrafast stavformad bakterie som lätt inaktiveras med rengöring, värme eller alkoholbaserade desinfektionsmedel. Smittsamhet Lung- eller larynxtuberkulos är som mest smittsam om tuberkelbakterier kan påvisas vid direktmikroskopi av sputum eller om patienten är postitiv i PCR-metodik av BAL eller sputum. Låg smittsamhet föreligger om tuberkelbakterier inte kan påvisas vid mikroskopisk undersökning av sputum eller genom PCR-metodik utan först vid odling av sputum, ventrikelsköljvätska eller BAL. Smittrisken från urin eller från sårsekret är minimal om basala hygienrutiner tillämpas. Tuberkulos i andra organ än lunga, t ex lymfkörtlar eller skelett, smittar inte. För att säkerställa smittsamhet bör minst tre luftvägsprover tas. Smittsamheten avtar snabbt efter effektiv insatt behandling, i regel efter 2-3 veckor. Behandlande läkare avgör smittsamheten. Smittspridning Tuberkelbakterier sprids som luftburen smitta, droppsmitta eller genom kontakter. Upphostat sekret torkar ihop till små droppkärnor som innehåller tuberkelbakterier och kan hålla sig svävande i luften under lång tid, överlever i damm och kan spridas över stora ytor och andas in. Smittspridning sker som luftburen smitta direkt från patientens luftvägar och inte via ytor och vardagsföremål. Sårsekret och urin smittar inte om basala hygienrutiner tillämpas. Tuberkulos i andra organ t ex lymfkörtlar och skelett, smittar inte. Enstaka patienter med stora lungförändringar och nedsatt infektionsförsvar t ex HIV och missbruk, kan vara mera smittsamma. Multiresistent tuberkulos Multiresistent tuberkulos innebär att tuberkelbakterier är resistenta mot nyckelpreparaten i behandlingen; isoniazid och rifampicin. Hos patient med multiresistenta tuberkelbakterier kvarstår smittan under lång tid. Patienten ska isoleras till dess att sputumprov är negativt vid direktmikroskopi och PCR. Vaccination Vaccination ger skydd mot de svårare formerna av tuberkulos (miliartuberkulos och TBCmeningit) men skyddar inte den vaccinerade mot att bli smittad med tuberkulos. Bland de fåtal personer bland vårdpersonal som insjuknat i tuberkulos under senare år (1-3 personer per år) har det varit svårt att säkerställa smittursprung. Endast i några enstaka Titel Smittsam lungtuberkulos Sidan 1 av 5

2 fall har man kunnat identifiera en patient som sannolik smittskälla. Risken för vårdpersonal att i arbetet smittas med tuberkulos är således idag mycket liten. Vård av patient med misstänkt eller konstaterad smittsam lungtuberkulos Provtagning Mycobacterium tuberculosis-komplexet påvisas med direktmikroskopi, PCR-metodik och odling. Fynd av syrafasta stavar i direktmikroskopi är ofta tillräckligt men inte liktydigt med fynd av tuberkelbakterier. Vid frågeställning tuberkulos skall därför alltid PCRmetodik och odling ingå för diagnos. Remiss De vanligaste provtagningsmaterialen är sputum, BAL och benmärg. Andra provmaterial accepteras t ex bronksekret, ventrikelsköljvätska, urin, sårsekret och liquor. Provet anges som Skickeprov i COSMIC. Gå in under Mikrobiologi-Grupper/paket- Skickeprover-Prov ej angivet. Ange datum, provmaterial och analys på remisserna. Provtagningsteknik och transport Sputumprov ska komma från de nedre luftvägarna och tas före frukost, gärna med hjälp av sjukgymnast. Viktigt att provet är representativt, dvs att de kommer från de nedre luftvägarna. Tre prov rekommenderas, varav ett morgonprov. För patienter som inte kan hosta rekommenderas ventrikelsköljvätska och/eller BAL. Provet skickas omgående till Klinisk mikrobiologi, Akademiska sjukhuset för vidaretransport till Karolinska sjukhuset, Mikrobiologen, TB-lab. I väntan på transport förvaras provet i kylskåp. Vid frågor om provtagning, kontakta lung-och allergimottagningen på kontorstid (tel ) och infektionsbakjouren på jourtid (via växeln ). Slutenvård Vid hög misstanke om eller vid konstaterad smittsam tuberkulos ska patienten vårdas på vårdrum med särskild ventilation. Sådana vårdrum finns på lungavdelning 50 E (sal 5), på enpatientrum vid infektionsavdelning 30 E eller 30F och på enkelrummen på CIVA. Rummen bör ha egen ingång. Kontakta bakjour på lungklinik/infektionsklinik för diskussion om lämplig vård och placering av patienten. Vid låg misstanke om smittsam tuberkulos kan patienten vårdas på enpatientrum med stängd dörr, med egen toalett, på den klinik där han/hon får bästa vård tills svar på odlingen erhållits. Patienten ska inte lämna rummet om inte detta är nödvändigt för undersökning och behandling. Måltider intas på rummet. Den hostande patienten ska hosta upp slem i engångsnäsduk, lägga näsduken i en avfallspåse och desinfektera händerna efteråt. Avfallspåsen hanteras som smittsamt avfall. Att sätta andningsskydd FFP3 eller munskydd på patienten har ingen dokumenterad effekt mot smittspridning. Andningsskydden FFP3 är endast till för att skydda personalen mot luftburen smitta. Öppenvård Patienten kan vårdas i sitt eget boende (enskilt boende eller vårdboende). Undersökning och behandling TBC hindrar inte nödvändiga undersökningar och behandlingar. Ange TBC på remissen. Överväg om undersökningen kan vänta till dess att patienten är smittfri. Enhet som ska utföra undersökning eller behandling skall förvarnas och få adekvat information för att Titel Smittsam lungtuberkulos Sidan 2 av 5

3 kunna vidta smittförebyggande åtgärder. Den som beställer transporten ansvarar för att transportpersonalen informeras och förses med andningsskydd. Patient får inte vistas i gemensamt väntrum. Transport av patient Den hostande patienten ska hosta upp slem i engångsnäsduk, lägga näsduken i en avfallspåse och desinfektera händerna efteråt. Avfallspåsen hanteras som smittsamt avfall. Att sätta andningsskydd FFP3 eller munskydd på patienten har ingen dokumenterad effekt mot smittspridning. Andningsskydden FFP3 är endast till för att skydda personalen mot luftburen smitta. Personal Se till att så få personer som möjligt deltar i vården av patienten. Personal som vårdar patienten bör vara frisk och inte vara gravid eller immunsupprimerad. Transportpersonal och andra som anlitas skall informeras om smittsamhet och lämpliga skyddsåtgärder och förses med andningsskydd FFP3 och utföra handdesinfektion. Genomgången BCG-vaccination ger ett visst men inte fullständigt skydd mot tuberkulos. Personalklädsel Ett engångs plastförkläde ska användas vid patientnära arbete och kontakt med patientens säng. Plastförklädet skall bytas omedelbart om den blivit kontaminerad av patientens upphostningar. Instruktionen gäller även sjukgymnast, arbetsterapeut, konsulter, transportpersonal m.fl. Handhygien Desinfektera händerna före och efter all patientkontakt. Om händerna är synligt smutsiga ska de tvättas och desinfekteras. Använd handskar endast vid smutsigt arbete och åtgärder som innebär risk för blodsmitta. Ta av handskarna omedelbart efter avslutat arbetsmoment - tvätta och desinfektera därefter händerna. Andningsskydd Andningsskydd med hög filtereffekt (FFP3) ska användas vid all vård av patient med misstänkt eller bekräftad smittsam tuberkulos och vid alla åtgärder som kan framkalla hosta, t ex andningsgymnastik, bronkoskopi. Andningsskydd av FFP3 klass finns att beställas hos varuförsörjningen, sök på Andningsskyddet är personligt och en engångsartikel. Det ska förvaras och sättas på i slussen. Om andningsskyddet blir fuktigt eller nedsolkat ska det genast kasseras och ett nytt andningsskydd tas på. Andningsskydd med ventil (artikelnummer eller 45497) ska användas vid patientnära kontakt. Andningsskydd med övertäckt ventil (artikelnummer 44238) används på operation. Desinfektera händerna efter avtagning av andningsskyddet. Ronden Vid rond på rumsenheten ska minsta möjliga antal personer delta. Besökare Begränsa antalet besökare till den egna familjen. Barn bör på grund av ökad mottaglighet inte komma på besök så länge patienten är smittsam eller misstänkt smittsam. Vuxna närstående besökare behöver inte bära andningsskydd FFP3 om de haft kontakt med patienten tidigare. Övriga besökare ska bära andningsskydd FFP3 och ska tillämpa god handhygien. Titel Smittsam lungtuberkulos Sidan 3 av 5

4 Smittrening Tuberkelbakterien oskadliggörs relativt lätt med rengöring, värme eller alkoholbaserat desinfektionsmedel. Desinfektion av flergångsartiklar Behandling i disk- eller spoldesinfektor är den bästa metoden att samtidigt rengöra och desinfektera flergångsartiklar och samtidigt avdöda tuberkelbakterien. I andra hand väljs kemisk desinfektion med alkoholbaserat desinfektionsmedel med rengöringseffekt (tensid). Material Ta inte in mer material än nödvändigt i rumsenheten. Detta gäller även för slussen om patienten vårdas i rum med sluss. Oanvänt material för engångsbruk som förvarats i vårdrummet och/eller sluss kasseras när patienten skrivs ut. Flergångsmaterial desinfekteras vid behov samt när patienten skrivs ut. Hjälpmedel Ska vara patientbundna. Innan hjälpmedlet används av annan patient skall det desinfekteras. Måltiderna Intas på rummet. Porslin och bestick Diskas i vanlig diskmaskin på vårdavdelningen eller i sjukhusets centralkök. Tvätt Använd rumsbunden tvättsäck och förslut tvättsäcken inne på rummet. Hanteras som konventionell tvätt Oanvänd tvätt som förvarats inne hos patienten sändes som smutstvätt när patienten skrivs ut. Avfall Rumsbunden avfallssäck. Avfallspåsen tillsluts i vårdrummet. Behandlas som smittförande avfall. Typgodkända punktionssäkra burkar för stickande och skärande avfall. Daglig städning Utför daglig städning med vatten och rengöringsmedel. Städutrustningen desinfekteras dagligen. Desinfektion av ytor Punktdesinfektera och ta upp smittsamt material, med en torkduk rikligt indränkt med med alkoholbaserat desinfektionsmedel med rengöringseffekt (tensid). Slutstädning Avdelningens personal tar hand om, desinfekterar och rengör all utrustning och allt material som använts vid vård och behandling av patienten. Horisontella ytor, handtag, kranar i patientens rumsenhet desinfekteras med ett alkoholbaserat desinfektionsmedel med rengöringseffekt (tensid). Golvet torkas med vatten och rengöringsmedel. Rummet behöver inte stå och luftas innan ny patient läggs in. Titel Smittsam lungtuberkulos Sidan 4 av 5

5 Kontroll av personal som vårdat TBC-patient Se Personalinfektioner i vården (vårdhygiens hemsida) samt Smittspårning med avseende på tuberkulos. Kontroll av medpatienter Ansvarig tjänstgörande sjuksköterska dokumenterar på särskild lista vilka patienter som vårdats samtidigt med patient med smittsam lungtuberkulos. Behandlande läkare avgör tillsammans med lungklinik/infektionsbakjour om fortsatt smittspårning enligt (länk). Titel Smittsam lungtuberkulos Sidan 5 av 5