Vattkoppor och bältros i samband med förlossning

Transkript

1 Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (7) Vattkoppor och bältros i samband med förlossning Innehållsförteckning Vattkoppor och bältros i samband med förlossning... 1 Syfte... 2 Omfattning... 2 Bakgrund... 2 Vattkoppor... 2 Bältros/reaktiverad infektion... 2 Inkubationstid... 2 Smittvägar... 2 Smittsamhet... 3 Immunitet... 3 Exposition... 3 Val av vårdenhet, vårdrum, lokal samt transport av patient... 4 Vattkoppor och generaliserad bältros... 4 Bältros (lokaliserad)... 4 Personal som vårdar patienten... 5 Handläggning vid misstänkt exponerad patient eller personal, samt postexpositionsutredning... 5 Omvårdnad och hygien... 6 Måltider... 6 Tvätt... 6 Avfall... 6 Städning, desinfektion och drift... 6 Daglig städning... 7 Slutlig städning... 7

2 Sida 2 (7) Syfte Säker handläggning av patient med befarad eller bekräftad vattkopps-smitta eller bältros, inför och i samband med förlossning. Omfattning Förlossningsenheterna, VO Obstetrik och Gynekologi i Norrbotten, samt Infektionskliniken, Sunderby Sjukhus. Bakgrund Vattkoppor Primärinfektion orsakad av varicella zoster-virus (VZV) benämns vattkoppor (varicella). Smittsamheten är hög med snabb smittspridning pga luftburen smitta. Immuniteten är över 90% hos vuxna i Sverige. Bland vuxna som inte tror sig ha haft vattkoppor är majoriteten immuna (dvs har haft sjukdomen utan att veta om det). Hög immunitetsfrekvens finns långt ner i barna-åren. Vuxna får i högre utsträckning än barn svår infektion med högre komplikationsrisker. Personer med nedsatt immunförsvar riskerar svår infektion. Vattkoppor under graviditet har för mammans del likartat förlopp som hos icke gravida vuxna. Vattkoppsinfektion hos nyfött barn som smittats transplacentärt via blodet i moderlivet strax innan förlossningen, innebär risk för fulminant infektion hos det nyfödda barnet. Fosterinfektion under graviditetens första hälft kan i sällsynta fall ge upphov till kongenitalt varicella-syndrom. Bältros/reaktiverad infektion VZV kvarstår efter genomgången primärinfektion genom att bilda latens i nervsystemets sensoriska ganglier i hjärnstam och ryggmärg, och kan senare i livet återkomma som reaktiverad infektion i form av utslag och lokala blåsor inom ett hudsegment, vilket benämns bältros (herpes zoster). Reaktiverad infektion kan mer sällan uppträda med utslag och blåsor spridda över kroppen, vilket benämns generaliserad bältros. Uppträder f f a hos immunsupprimerade. Inkubationstid Vattkoppor: dygn (vanligen 14 16). Upp till 28 dygn om postexpositionsprofylax har givits. Kontakta infektionsläkare vid oklarhet/frågor. Transplacentär smitta: 9 15 dygn. Smittvägar Vattkoppor: Smitta sker luftburet eller via droppar samt vid direktkontakt med hudförändringar. Bältros: Smitta sker vid direktkontakt tills blåsorna torkat in.

3 Sida 3 (7) Smittsamhet Vattkoppor: Från 2 dygn före blåsdebut tills blåsorna torkat in. Störst smittsamhet strax före och vid blåsdebut. En mottaglig exponerad individ kan smitta från dag 8 21 (28 om postexpositionsprofylax har givits). Bältros: Smittar vid direktkontakt tills blåsorna har torkat. Generaliserad bältros: Som vid vattkoppor. Immunitet Gravid kvinna som exponerats för vattkoppor, och som är osäker på om hon själv haft sjukdomen, måste provtas för att säkerställa om hon är immun eller inte: Ta blodprov för serologi VZV. Provet skickas till klinisk mikrobiologi i Umeå (pappersremiss). I anamnesen ska anges Tacksam akut handläggning. Gravid i vecka xx exponerad för vattkoppor datum xxxxxx. Mottaglig? Immun? Serologiska tecken på aktuell infektion?. Ange i remissen telefonnummer för telefonsvar. Kontakta efter provsvar infektionskonsult för rådgivning kring eventuell profylax, behandling och förlossningsrutiner. För mer detaljerad information om provtagning, bedömning av provsvar och eventuell profylaktisk behandling, se riktlinjer på Infpreg. Immunitet kan anses föreligga vid Anamnestiskt genomgången vattkoppsinfektion eller I blodprov påvisade igg-antikroppar mot VZV. (Vid vissa tillstånd med immundefekt kan immunitet saknas trots positiv anamnes och tidigare påvisade antikroppar). Exposition Den som från 2 dygn före första blåsans debut fram tills alla blåsor torkat in vistats i samma vårdrum/dagrum/väntrum eller motsvarande avgränsad lokal inomhus som indexpatienten, samt den som transporterat indexpatienten, betraktas som exponerad.

4 Sida 4 (7) Val av vårdenhet, vårdrum, lokal samt transport av patient OBSERVERA att patient med vattkoppor eller generaliserad bältros inte ska tas in på förlossningsavdelning eller akutmottagning! Vattkoppor och generaliserad bältros Patienten ska vårdas i isoleringsrum med särskild ventilation och ventilerad sluss ut mot korridoren. Detta finns bara på Infektionskliniken, Sunderby Sjukhus. Förlossningen skall därför alltid, så långt det är möjligt, ske på Infektionsavdelning 35, Sunderby Sjukhus. För patienter från Malmfälten innebär det i vissa fall lång resväg. Det är dessvärre inte möjligt för dem att bo på Patienthotell Vistet inför förlossningen, p.g.a. smittrisken. Om de har anhöriga i Kusten som är känt immuna kan de rekommenderas att vistas där i väntan på förlossningsstart eller i väntan på att de friats från misstanke avseende smittsamhet. Intag av patienten på Infektionskliniken sker utifrån. All behandling ska så långt det är möjligt utföras på detta rum. Nödvändigt material, läkemedel och utrustning tas med från förlossningen dit. Om man är tvungen att förlösa, eller av annan anledning vårda, patient på annat sjukhus än Sunderby Sjukhus, ska patienten vårdas på rum med stängd dörr. Rum med strategisk placering sett ur smittspridningssynpunkt bör väljas. Vid kejsarsnitt eller annan åtgärd utanför isoleringsrummet ska färdväg, lokal och tidpunkt så långt det är möjligt planeras och väljas så att risk för exponering av andra personer minimeras. Transport utomhus ska väljas om det är möjligt. Patienten bör under vistelsen utanför rummet förses med kirurgmunskydd av typ IIR, för att skydda omgivningen. Mottagande enhet måste underrättas om smittan och vad som gäller för att motverka smittspridning och exposition av mottagliga individer. Ansvarig för att detta blir gjort är den läkare som ansvarar för vården av den gravida patienten. Barnkliniken måste aviseras när patienten kommer till sjukhuset, för planering av omhändertagande och behandling av det nyfödda barnet. Den förlösta och barnet slutvårdas så långt det är möjligt på Infektionskliniken, Sunderby Sjukhus. Bältros (lokaliserad) Vårdrum utan krav på sluss.

5 Sida 5 (7) Personal som vårdar patienten Patienter med vattkoppor eller generaliserad bältros ska inte vårdas av personal som saknar immunitet mot vattkoppor. Om personal med tveksam immunitet måste vårda patienten bör personalen använda FFP3 andningsskydd (större risk att detta inträffar i Gällivare p.g.a. färre personal att välja på). Personal som vårdar en patient med vattkoppor ska inte samtidigt vårda annan patient. Gäller både SY och Gällivare. Det innebär att man i Gällivare tidigt måste ta ställning till att ringa in extra personal även om det i ö. är lugnt på enheten. Vid tveksamhet immunitet hos exponerad personal ska blodprov tas på personalen. Provet skickas till viruslab, Umeå eller motsvarande, för analys av IgG-antikroppar mot VZV med begäran om akutsvar. Skriv i remissen immunitetsprövning av vattkoppsexponerad personal. Akutanalys. Mottaglig exponerad individ kan smitta från dag 8 21 efter exposition (upp till dag 28 om postexpositionsprofylax har givits) och får under den tiden inte arbeta (avstängning med smittpenning). Personal som insjuknat med vattkoppor eller bältros får inte arbeta förrän blåsorna torkat in. Gravid personal som saknar immunitet mot vattkoppor ska liksom annan personal inte vårda patient med vattkoppor. Vid vård av patient med bältros krävs individuell bedömning av den gravida personalen. Handläggning vid misstänkt exponerad patient eller personal, samt postexpositionsutredning Anamnes tas på misstänkt exponerad person avseende: Tidigare genomgången vattkoppsinfektion Graviditet Sjukdomar eller behandling som kan orsaka immunosuppression Kroniska sjukdomar Patient: Uppgifterna, inklusive uppgift om exposition, journalförs och noteras på särskild lista. Personal: Uppgifterna noteras på särskild lista. Den läkare som är ansvarig för vården av indexpatienten är den som ansvarar för att ovanstående blir gjort (kan delegeras till sjuksköterska/barnmorska). Konsultera v b infektionsläkare eller vårdhygien. Individ med anamnes på tidigare vattkoppor och utan immunosuppression behöver inte hanteras vidare utan kan avskrivas.

6 Sida 6 (7) Vid tveksamhet om tidigare genomgången vattkopps-infektion eller vid immunosuppression (konsultera v b infektionsläkare eller Vårdhygien) ska blodprov tas på den exponerade individen, och skickas till viruslab Umeå eller motsvarande för analys av igg-antikroppar mot VZV med begäran om akutsvar. Vid vård av patienten på rum utan speciell ventilation, som i Gällivare, ska blodporv tas även på immunsupprimerade, och även på gravida med osäker vattkoppsanamnes, som vistats på samma avdelning. Skriv i remissen immunitetsprövning av vattkoppsexponerad patient /personal. Akutanalys. Konsultera infektionsläkare för tolkning av provsvar och för ställningstagande samt hjälp med åtgärder så som postexpositionsprofylax med ZIG (zoster immunoglobulin) eller antiviral behandling, vaccination alt om det bara räcker att ge information till den som exponerats. Inneliggande mottaglig patient som exponerats för vattkoppor bör skrivas hem inom 9 dagar efter exposition. Omvårdnad och hygien Måltider Intas på rummet (gäller både Infektionskliniken och Gällivare). Tvätt Förslut tvättsäcken på vårdrummet och skicka som vanlig tvätt. Vid stora spill av kroppsvätskor och/eller blod skickas tvätt alltid som smittförande tvätt. Avfall Soppåsen försluts på vårdrummet och skickas som vanligt avfall. Vid stora mängder spill av kroppsvätskor och/eller blodigt avfall hanteras det alltid som smittförande avfall. Städning, desinfektion och drift Informera lokalvårdaren/vns/driftservice om smittrisk. Endast personal med förväntad immunitet ska vistas på rummet. Vattkoppsvirus inaktiveras snabbt utanför kroppen och inom loppet av 2 timmar. Ytdesinfektion utförs med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (45+). Vid all rengöring/desinfektion är mekanisk bearbetning av ytor en förutsättning för bästa resultat. Städutrustningen ska vara rumsbunden.

7 Sida 7 (7) Daglig städning Vattkoppor och generaliserad bältros: Städning ska utföras av personal med immunitet. Vid tveksamhet om immunitet kan FFP3 andningsskydd (samt visir vid risk för stänk) användas. Rengöring och ytdesinfektion sker enligt sedvanliga rutiner och metoder. Vårdpersonal ansvarar för att omedelbart torka upp spill/stänk av kroppsvätskor med en engångsduk av papper och därefter desinficera ytan med alkoholbaserat desinfektionsmedel med tensid. Bältros: Inget krav på immunitet hos personal med undantag för gravida och immunsupprimerade. För övrigt städning som vid vattkoppor. Slutlig städning Vattkoppor och generaliserad bältros: Låt rummet stå 2 timmar före städning om det ska städas av icke immun personal, och/eller om det ska användas till ny patient med immundefekt och /eller som saknar immunitet mot vattkoppor. Bältros: Enligt sedvanliga rutiner och metoder.