i Jönköpings län Malin Bengnér, hygienläkare, Smittskydd Vårdhygien Fastställd: Diarienr:

Transkript

1 Smittskydd Vårdhygien Åtgärder vid skada med risk för blodburen smitta hos personal/studerande inom kommunal vård och omsorg i Jönköpings län Framtagen av: Gäller för: Godkänd av: Pernilla Johansson, Kommunal vård och omsorg i Socialchef i respektive kommun Hygiensjuksköterska, Smittskydd Jönköpings län Vårdhygien i Jönköpings län Malin Bengnér, hygienläkare, Smittskydd Vårdhygien Fastställd: Diarienr: Reviderad: Detta är ett underlag för utformning av egna lokala rutiner för respektive kommun Definitioner Med skada avses här: Stick- och/eller skärskada med föremål förorenade av blod eller annan kroppsvätska Blodkontakt på slemhinna (öga, näsa, mun) Blodkontakt på skadad hud (blödande sår/eksem) Med blodburen smitta avses här: Hepatit B, Hepatit C och HIV Person som kan utgöra möjlig smittkälla benämns Indexpatient Personal/studerande som kommit i kontakt med blod eller kroppsvätska benämns exponerad. Risk för blodburen smitta Risk för överföring i arbetet av blodburen smitta finns vid: stick- och skärskada av föremål förorenade av blod eller annan kroppsvätska blodkontakt med slemhinnor (ögon, näsa, mun) blodkontakt med blödande sår/eksem Vid hantering av urin, avföring och kräkningar finns ingen känd risk för överföring av blodsmitta om de inte är synligt blodtillblandade.

2 Stick- och skärskador utgör den största risken för överföring av blodburen smitta i vård- och omsorg. Därför måste förebyggande arbete för att undvika sådana skador prioriteras. All personal ska veta vilka riskmoment som finns, vilken teknik som ska tillämpas och vilka åtgärder som ska vidtas vid tillbud eller skada. All hälso- och sjukvård- samt omsorgspersonal som utför arbetsmoment där risk för blodburen smitta föreligger bör profylaktiskt erbjudas vaccination mot Hepatit B. Rekommendationer för hepatit B vaccination av personal Arbetsledningen ansvarar för att det finns fungerande arbetsrutiner och att dessa ses över kontinuerligt. Det ska finnas en skriftlig åtgärdsplan för tillbud och skador. Varje stick- och skärskada ska rapporteras, anmälas och följas upp. * Inom socialförvaltningen i Gislaved finns inget generellt beslut om vaccination mot Hepatit för omvårdnadspersonal. Åtgärder vid tillbud eller skada Omedelbart när tillbud eller skada uppstår Skölj omedelbart bort blodet eller den blodtillblandade kroppsvätskan med rikligt med vatten. Desinfektera med alkohol, till exempel handsprit, gärna två gånger och låt torka mellan gångerna. Vid stänk i munnen, ögonen eller på skadad hud, t.ex. eksem, skölj med rikliga mängder vatten, fysiologiskt koksalt eller liknande. Säkerställ om möjligt identiteten hos indexpatient och informera om vad som hänt. Efterhör om känd indexpatient godkänner provtagning, samt att den exponerade får ta del av analyssvaret. Fråga om möjligt om eventuell blodsmitta. Kontakta ssk som eftersöker information i journal om ev. känd blodsmitta. Detta för att klargöra vidare handläggning. Exponering för blod med känd HIV-smitta Vid exponering för känt hiv-smittat blod ska kontakt omedelbart tas med infektionsjouren, Kontakt tas i första hand av exponerad. I dessa fall kan det bli aktuellt med antiviral behandling som då måste sättas in omedelbart efter expositionstillfället. Exponering för blod med känd hepatit B- eller hepatit C-smitta Vid exponering för känt hepatit B- eller hepatit C- smittat blod ska kontakt tas med infektionsjouren, inom 24 timmar (dagtid) från expositionstillfället för bedömning av smittsamhet och vidare åtgärder. Kontakt tas i första hand av exponerad. Vanligtvis tas då ett prov på den exponerade.

3 Exponering för blod utan känd smitta Vid exponering för blod utan känd smitta tas i första hand ett blodprov på indexpatienten (möjlig smittkälla) i de fall denne är känd. Indexpatienten måste godkänna denna provtagning samt om den exponerade får ta del av analyssvaret. Provtagning ska ordineras av läkare. Säkerställ indexpatientens identitet, att denne är informerad och samtyckt till provtagning. Kontakta sjuksköterska på indexpatientens vårdcentral, i direkt anslutning till skadetillfället, alternativt närmaste vardag, som efter ordination av ansvarig läkare utför beställning av prov i Ros, Blodsmittescreening indexpatient. Sjuksköterska på Vårdcentralen dokumenterar i indexpatientens journal. Använd gärna frasminne Blodsmittescreening. (Provtas som indexpatient i samband med exponering för blod. Patienten har lämnat sitt medgivande för provtagning samt att analyssvar får delges den exponerade.) Provtagning kan utföras av kommunal sjuksköterska/undersköterska eller på vårdcentral och ska ske snarast möjligt under vardagar, dagtid. Vid incident fredag kväll eller under helg kan provtagning vänta till måndag. Då incident inträffar under långhelg, mer än 2 dagar eller då det råder tveksamhet om provtagning kan vänta till nästkommande vardag, tas kontakt med infektionsjour (dagtid) för bedömning och ställningstagande till åtgärder. För detta prov behövs ett rör (5 ml gelrör med gul kork), samt utskrivet provtagningsunderlag. I undantagsfall beställs provet på pappersremiss, Mikrobiologiska laboratoriet: Skriv då Blodsmittescreening Indexpatient på tom rad under Virologi/Serologi. Provet är kostnadsfritt för indexpatienten. Analyser som ingår i blodsmittescreening på indexpatient är: Analyser görs närmaste vardag. Beställning av provanalys i Ros möjliggör en snabbare hantering än vid beställning via pappersremiss. Provsvar indexpatient Den anställdes chef/arbetsledare kontaktar vårdcentralen för att ta del av analyssvar dagen efter provtagning och förmedlar prosvaret till exponerad. När blodburen smitta inte påvisas hos indexpatient Inga ytterligare åtgärder görs. Fortsätt handläggning under rubriken rapport och skadeanmälan. Om blodburen smitta påvisas hos indexpatienten eller det råder tolkningssvårigheter av svaret Om blodburen smitta påvisas eller det råder tolkningssvårigheter, kontaktas

4 infektionsjour omgående (dagtid) för bedömning av smittsamhet och vidare åtgärder. Kontakt tas i första hand utav exponerad. Fortsätt också handläggning under rubriken avvikelserapport och skadeanmälan. Exponering för blod från okänd individ eller då provtagning av indexpatient inte är möjlig Vid exponering för blod från okänd individ eller individ som inte går att provta ska kontakt tas med infektionsjouren, inom 24 timmar (dagtid) från expositionstillfället, för bedömning av smittsamhet och vidare åtgärder. Kontakt tas i första hand av exponerad. Vanligtvis tas då ett prov på den exponerade i samband med incidenten ( nollprov ) och ett uppföljande prov efter fyra månader. Provtagning av exponerad ordineras och beställs i Ros av infektionsläkare, Blodsmittescreening Personal. Analyser som ingår i blodsmittescreening på den exponerade: anti-hbc (visar en eventuell tidigare genomgången hepatit B-infektion) Analyser görs närmaste vardag. Infektionsläkare bevakar provsvar och informerar exponerad om eventuella åtgärder. Hepatit B- vaccination Vid incident där infektionsläkare bedömer att det finns risk för hepatit B-smitta genomförs en hepatit B-vaccination. Till en tidigare ovaccinerad individ ges hepatit B-vaccin enligt snabbschema vid 0, 2 och 6 veckor samt 1 år efter exponeringen. Vaccination utförs av den exponerades Vårdcentral/företagshälsovård utifrån lokala rutiner så snart som möjligt. Vaccination vid incident bekostas av Smittskydd Vårdhygien. Rapport och skadeanmälan Rapportera snarast och gå igenom händelseförloppet med din närmaste chef. Skriv en rapport, enligt kommunens lokala rutin och gör en arbetsskadeanmälan (Försäkringskassan). Om du är studerande eller arbetar för ett bemanningsföretag följ även deras rutin. Skada med risk för blodburen smitta ska alltid rapporteras och dokumenteras. Behov av fortsatt samtalsstöd förmedlas av din närmaste chef. Stick- och skärskador ska kontinuerligt utvärderas för att dessa skador bättre ska kunna förebyggas. Arbetsledningen ansvarar för att arbetsrutiner följs och att skyddsutrustning finns tillgänglig.

5 Uppföljning Vid exponering för känt smittsamt blod, blod från okänd individ eller individ som inte kan provtas av någon anledning, ansvarar infektionskliniken för uppföljning. Ett blodprov sk. uppföljningsprov tas ca 4 månader efter det misstänkta smittillfället. Provtagning av exponerad ordineras och beställs i Ros av infektionsläkare, Blodsmittescreening Personal. Analyser som ingår i blodsmittescreening på den exponerade vid uppföljning är: anti-hbc (visar en eventuell tidigare genomgången hepatit B-infektion) Analyser görs närmaste vardag. Infektionsläkare bevakar provsvar och informerar exponerad om eventuella åtgärder. Ansvar och kostnader Ansvar för att aktuella åtgärder vidtas, kostnader för analyser, läkemedel m.m, har den enhet där aktuell personal tjänstgör vid skadetillfället. Första vaccindosen bekostas alltid av Smittskydd Vårdhygien. Skulle det senare komma ett provsvar som visar att index inte var smittsamt får den exponerade själv stå för uppföljande doser. Vaccinerande enhet registrerar i Svevac. Att rekommenderad kontroll/uppföljning, vaccination sker är den skadades ansvar. Vid önskemål om samtalsstöd förmedlar den anställdes närmaste chef/arbetsledare detta. Referenser Att förebygga vårdrelaterade infektioner ett kunskapsunderlag, Socialstyrelsen 2006 Mikrobiologiska arbetsmiljörisker smitta, toxinpåverkan, överkänslighet, AFS 2005:1 med ändringar införda t o m 25 mars 2014 Vårdhandboken