Mässling. Micael Widerström, Bitr Smittskyddsläkare, Smittskydd Stockholm. Georgia Dept. of Public Health

Transkript

1 Mässling Georgia Dept. of Public Health, Bitr Smittskyddsläkare, Smittskydd Stockholm

2 Mässling Luftburen virussjukdom, mycket smittsamt! Inkubationstid dagar (7-18) Debut: torrhosta, snuva, feber, halsont, konjunktivit, Kopliks fläckar Utslag efter 3-4 dagar, börjar vanligen i ansiktet/bakom öronen Smittsam ± 4 dagar utslag Högre risk för allvarlig sjukdom Gravida (prematuritet, spontan abort) barn under 12 månader immunsupprimerade (kan sakna utslag)

3 Red Book Online Visual Library, Image 079_10. Available at: Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

4

5

6 Flockimmunitet

7 Komplikationer vanligt (20%) Andningsbesvär hos små barn Otit, pneumoni (bakteriella) Pneumonit (virus) Encefalit (1/1000) Död 1/ , högre i lågink. länder SSPE, Subakut Skleroserande Panencefalit 1/

8 Mässling diagnostik Klinik/epidemiologi! Vaccinerad? Utlandsresa <3v? Serologi, IgG, IgM PCR nph aspirat/sekret

9 Mässling i Sverige Föregående utlandsresa <3v ca 50% Sekundärfall till utomlandssmittade ca 50% Flertalet fall födda i Sverige MPR täckning 97,5% Ingen koppling mellan MPR och autism Demicheli. Cochrane Database Syst Rev Vaccines for measles, mumps and rubella in children

10 Antalet rapporterade fall av mässling i Sverige M = mässlingsvaccin (infördes 1971) MPR = kombinations-vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (infördes 1982) Mässling och röda hund. Ett kunskapsunderlag och nationell handlingsplan. Socialstyrelsen 2014

11 Varje dag dör 400 barn i världen eller under 2013 (WHO 2014)

12 fall i Europa 2014 (WHO 2015)

13 Immunitet mässling Immun? < Haft sjukdom Sjukdom? Vaccin? 1-2 doser? Vaccinerad 2 doser Barn <18 mån Gravt immunsvaga Avstått vaccin

14 Mässlingsskydd inför utlandsresor? Ovaccinerade barn från 6 mån ålder samt vuxna som saknar skydd Överväg dos 2 till dem som är vaccinerade med bara 1 dos vid resa till område där mässling cirkulerar Genombrottsinfektioner förekommer efter en dos!! Maternella antikroppar kan hindra immunsvaret viktigt att ge ordinarie MPR dos 1 vid 18 mån

15 Mässling utbrott dec 2014 > 100 fall This 2009 photo shows Disneyland and Disney California Adventure park in Anaheim, Calif. (Orange County Register / Joshua Sudock)

16 Kikhosta -praktiskt smittskyddsperspektiv

17 Kikhosta (Pertussis) Bakterie Bordetella pertussis Endast human reservoar/smitta Droppsmitta, hög smittsamhet Inkub tid 1-2-(3v) ÖLI symtom tilltagande rethosta 1-3 mån och kikningar. Segt slem. Spädbarn andningsuppehåll

18 Risk för allvarlig sjukdom < 6 mån ålder diffus och svårtolkad sjukdomsbilden initialt, snabbt försämring matningsbekymmer, tachypné hosta och kikningar kan saknas initialt debutsymtom kan vara apné, cyanos och bradykardi, --- blodtrycksfall och hjärtstillestånd

19 Smittsamhet högst under första 2 v avtar efter 3-4 veckors sjukdom, säkerhetsgräns = 6 veckor vid kontakt med spädbarn vuxna och tidigare vaccinerade får ofta en lindrig sjukdomsbild obs! kan ändå vara smittsamma attack rate hushåll ca 90%

20 Bordetella parapertussis mindre vanlig än kikhosta < 5 års ålder vanligen mildare klinisk bild producerar inte toxin inget skydd av aktuellt vaccin kan förekomma samtidigt med B. pertussis (påvisas med samma metod)

21

22 Vaccin mot kikhosta Helcellsvaccin Bristande effekt, biverkningar Acellulärt vaccin mån, booster 5-6 års ålder och from års ålder Immunitet: genomgången vaccination 6-7år, efter sjukdom ca 15 år Hur skydda ovaccinerade spädbarn?

23 Rapporterade fall av kikhosta i Sverige 527 fall 2015

24 2015 tom 10/11: 148 fall 17 barn st < 3 månader 3st 3-6 månader 1st 6-12 månader 10 barn 2-4 år 3 barn ovaccinerade 7 barn 3 doser

25 Sjukhusvård bland barn under 1 år med kikhosta 2014

26 Vaccinationsstatus bland fall av kikhosta i åldrarna 0 19 år 2014

27 Pertussis - diagnostik och behandling Klinisk misstanke och vaksamhet PCR från nasopharynx Antibiotikabehandling för att förhindra insjuknande hos och smittspridning till barn under 6 månader (hög risk att utveckla svår sjukdom) tidig behandling -lindra sjukdom postexpositionsprofylax <6 mån ev till 6-12 månader äldre barn med fysiska funktionsnedsättningar hushållskontakter till spädbarn

28 FoHM kunskapsunderlag nov 2015: Att förebygga kikhosta hos spädbarn 1. Påbörja kikhostevacc. senast vid 3 mån. Dos 1 kan ges vid 2,5 mån ålder 2. Frikostigt och tidig provtagning vid hosta hos spädbarn och personer i dess omgivning. Ge antibiotika redan vid misstanke om att spädbarn < 6 mån smittats/exponerats för kikhosta

29 Påssjuka Photo source: U.S. Centers for Disease Control and Prevention

30 Påssjuka (parotit) droppsmitta, bara människa är reservoar inkubationstid dygn (2-4 v) infekterar körtelvävnad + feber 1-2v spottkörtlarna: bilat öronspottkörtelsvullnad (parotiskörteln) testikel (orkit; postpubertalt) viss risk för sterilitet ovarier, bukspottkörtel serös meningit- risk för ensidig hörselnedsättning

31 Påssjuka 2014 Sv 21 fall Oklart antal vaccindoser

32 Photo source: U.S. Centers for Disease Control and Prevention

33 Röda hund (rubella) droppsmitta, hög smittsamhet (ca 2 v) människan är enda reservoar inkubationstiden dygn (14 21 dygn) oftast lindrigt förlopp-subklinisk infektion, ÖLI med diskret småfläckigt hudutslag (ansiktet sedan bål och extremiteter ömmande lgl i nacke ibland lindrig led- och muskelvärk serologisk diagnos

34 Röda hund -fosterinfektion vid smitta < grav vecka 20 >50% risk för smitta missfall eller medfödd röda hund Hjärtfel Hjärnskador syn-och hörseldefekter

35 Sammanfattning Kikhosta är vanligt! kort och inte fullständigt skydd av vaccin - skydda spädbarnen (höggravida, familjemedlemmar, arbete med spädbarn) Mässling finns fortfarande! Fråga om vacc status och utlandsresa < 3v. Hälso-sjukvårdspersonal bör se över sitt skydd

36 Whooping Cough Sounds Watch a short video of a boy coughing due to whooping cough (00:12 seconds) Hear how whooping cough sounds in a child (00:26 seconds) Watch a short video of a hospitalized man with whooping cough (00:56