Hepatit A-E, update. Johan Westin Dept. of Clinical Microbiology and Infectious Diseases University of Gothenburg Sweden

Transkript

1 Hepatit A-E, update Johan Westin Dept. of Clinical Microbiology and Infectious Diseases University of Gothenburg Sweden

2 Akut hepatit Symtom: Ikterus, mörk urin, ljus avföring Kan bero på vilken sjukdom som helst i levern. Hepatit A och B ger ofta akuta symtom, hepatit C mera sällan. Misstänkt akut virushepatit bör handläggas på infektionsklinik!

3 Diagnos akut virushepatit Hepatit A - Anti-HAV IgM Hepatit B - HBsAg Hepatit C - Anti-HCV, (PCR HCV-RNA)

4 Hepatit A, HAV

5

6 Smitta HAV Fekal-oral Förorenat vatten Livsmedel

7

8 Diagnostik HAV

9 Diagnos HAV Akut Hepatit A Utläkt Hepatit A Anti- HAV IgM Anti-HAV IgG PCR HAV + -/ Vaccinerad - + -

10 Förlopp, behandling HAV Inkubationstid 2-6 v. Gulsot som läker ut Aldrig kronisk infektion Subklinisk infektion vanligt hos barn, ger dock antikroppar och immunitet Behandling behövs inte

11 Age-specific prevalence of antibodies to hepatitis A virus (anti-hav) worldwide in areas with differing levels of endemicity. Wasley A et al. Epidemiol Rev 2006;28: Epidemiologic Reviews Copyright 2006 by the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health All rights reserved; printed in U.S.A.

12 Vaccination HAV Två doser, 0 och 6 mån (HAVRIX) Livslång immunitet troligen Ges som reseprofylax Kombinationsvaccin med Hep B finns (TWINRIX)

13 Hepativ B virus, HBV

14

15 Risk för kronisk hepatit B 95% om man smittas före 5 års ålder 5% om man smittas senare

16 Hepatit B smitta Perinatalt Blod Sex I västvärlden, smitta som vuxen, ofta sexuellt - akut övergående infektion I högendemiska områden: Smitta vid förlossning - kronisk infektion

17 Hepatit B, diagnostik Akut hep B Kronisk hep B Genomg hep B Vaccinerad HBsAg Anti-HBs - - (+) + Anti-HBc IgM Anti-HBc IgG

18 Diagnos HBV; HBeAg HBeAg pos, Anti-Hbe neg = Oftast hög smittsamhet HBeAg neg, Anti-Hbe pos = Oftast låg smittsamhet Men inte alltid. Mutanter finns som inte kan bilda HBeAg = Ofta hög smittsamhet.

19 Diagnos HBV; HBV-DNA kvant Säkert sätt att bedöma virusmängd i blodet Har betydelse för smittsamhet, prognos, behandlingsindikation, etc. Kontrolleras under behandling

20 Kronisk hepatit B, förlopp Smittad som barn Toleransfas, år. Hög smittsamhet Immunaktiveringsfas. Påverkade levervärden. Några månader-2 år. Övervakningsfas. Livslång. Låg smittsamhet.

21

22 Hepatit B, behandling Interferon Specifika antiviraler, entecavir, tenofovir, (lamivudin) Syfte: Att uppnå immunologisk kontroll snarare än utläkning. Viruset finns kvar i levern efter utläkt hepatit B

23 Hepatit B, vaccination 3 doser, 0, 1, 6 mån Riskpersoner vaccineras i Sverige Alla barn vaccineras i många andra länder Sjukvårdspersonal bör vara vaccinerade Anti-HBs > 10 IU/mL = immunitet

24 Hepatit C, HCV

25

26 Hep C, smitta Iv missbruk Transfusion av blod och blodprodukter Annan blodkontakt (sjukvård, trad.medicin, akupunktur, åderlåtning, tatuering, etc) (sex) I praktiken relativt låg smittsamhet

27 Hepatit C, diagnostik Anti-HCV PCR HCV-RNA

28 Diagnos HCV Akut Hepatit C Kronisk Hepatit C Utläkt Hepatit C Anti-HCV RIBA HCV core ag PCR HCV- RNA -/

29 Diagnos HCV; Kvant HCV-RNA Avgör virusmängd i blod Smittsamhet Inför behandling Under behandling

30 Diagnos HCV; Genotypning Typ 1,2 och 3 vanligast Inför behandling, avgör behandlingseffekt Genotyp 3 möjligen sämre prognos

31 Hepatit C, förlopp Kan läka ut spontant inom första året 80% får kronisk infektion med långvarig inflammation i levern 20% får cirrhos inom 20 år Risk för levercancer hos cirrhotiker Alkohol och övervikt påverkar förlopp och behandling

32 Hepatit C, behandling Mer om det om en stund

33 Hepatit C, vaccination Antikroppar ger inget skydd Inget profylaktiskt vaccin finns

34

35

36 Diagnos HBV; Deltavirus (HDV) Inkomplett virus. Kräver samtidig HBV infektion för replikation Alla med kronisk HBV kontrolleras för anti- Delta-ak Sämre prognos. Svårare att behandla

37 Hepatit E, HEV

38

39 Smitta HEV Fekal oral Person person Vatten livsmedel Grisar, vilt Blodtransfusion Hög seroprevalens hos grisbönder och äldre svenskar

40

41 Behandling HEV Symtomatisk Ofta självläkande Ribavirin vid kronisk HEV Kinesiskt vaccin finns som fungerar bra

42 Klinisk bild HEV Inkubationstid 2-6 veckor Ofta asymtomatiskt förlopp Kroniskt bärarskap/hepatit hos immunsupprimerade risk för leversvikt Neurologiska symtom Buksmärtor

43 Diagnos HEV Akut Hepatit E Utläkt Hepatit E Anti- HEV IgM Anti-HEV IgG PCR HEV-RNA + -/

44