Blodsmitta. Hygienombudsutbildning Birgitta Sahlström 2015

Transkript

1 Blodsmitta Hygienombudsutbildning Birgitta Sahlström 2015

2 Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Risk vid: - stickskada - blodstänk i ögon eller mun (slemhinnor) - blod på öppna sår

3 Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Smittsamhet: Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller slemhinnor/öppna sår: Hepatit B: % (varierande smittsamhet)

4 Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Smittsamhet: Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller slemhinnor: Hepatit B: % Hepatit C: 5 %

5 Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Smittsamhet: Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller slemhinnor: Hepatit B: % Hepatit C: 5 % Hiv: 0,5 %

6 Blodsmitta i vården Märkning av journaler hjälpmedel eller falsk trygghet? Alla patienter skall betraktas som bärare av blodsmitta! Stickskador är vanligt inom vården Flödesschema för stickskador: - Provtagning 0+6 månader - Vaccination (Hepatit B) - Postexpositionsprofylax (Hiv)

7 Hepatit C Vanligaste blodsmittan vi kommer i kontakt med i vården Världen: 3% av jordens befolkning Västeuropa: 5 miljoner Sverige: MÖRKERTAL Grupper med högre förekomst än normalbefolkningen: Intravenösa missbrukare Hemofiliker Personer som fått blodtransfusion före 1992 Dialyspatienter

8 2013, 1081 fall Hepatit C Smittvägar: Framför allt via blod : Flergångsampuller Blodtransfusioner fram till 1992 INTRAVENÖST MISSBRUK! Liten risk för sexuell smitta? 2013, 415 fall

9 Hepatit C Ofta kronisk levercancer. levercirrhos och Utläkning % barn, missbrukare. Övriga grupper något sämre utläkning. Akut hepatit läker oftare ut än subakut/asymtomatisk!

10 Hepatit C Diagnos: Serologi pos inom 2 veckor hos immunkompetenta Fördröjt positivitet i serologi hos immunsupprimerade (t.ex. dialyspat) upp till 1 år. Direktpåvisning: HCV-RNA eller antigenpåvisning. Behandlingsbar i de flesta fall. Kräver god följsamhet! Finns olika genotyper 1-4 (typ 2+3 snällare = lättare att behandla) Obs! Man kan infekteras av olika typer och därför återinfekteras trots utläkt/behandlad hepatit C. Ny behandling med mycket goda resultat, dyr! Inget vaccin finns!

11 Hepatit B Vanlig globalt. Grupper med högre förekomst än normalbefolkningen i Sverige: Migranter från högendemiska länder Intravenösa missbrukare MSM Hemofiliker - blodtransfusion

12 Hepatit B Smittvägar: Blodsmitta och sexuellt överförbar smitta! - mor-barn - intravenöst missbruk - sexuell smitta - blodtransfusioner Av de akuta fallen av hepatit B-infektion 2013 anmäldes 21 fall ha smittats med sexuell smittväg och 4 genom injektionsmissbruk. 13 fall anmäldes utan känd smittväg. Akut smittade i Sverige har minskat de senaste fem åren, främst bland injektionsmissbrukare.

13 Hepatit B Ger ibland akut hepatit med symptom (15%): Ikterus Buksmärtor Illamående, kräkningar Avfärgad avföring Feber

14 Hepatit B Vaccin finns. 3 doser sannolikt livslång immunitet! Behandling finns icke optimal behandling. Livslång suppressionsbehandling.

15 Hepatit B Infektionsform HbsAg Anti Hbs Anti Hbc IgG Anti Hbc IgM Inkubationsfas Akut hep B Subakut hepb Kronisk hep B Utläkt hep B Vaccinerad Dessutom: HbeAg - hög smittsamhet AntiHbe - låg smittsamhet HBV-DNA- smittsamhet

16 Hiv Första AIDS-fallen sommaren 1981 i USA Kaposis sarkom och PCPpneumoni bland homosexuella män i New York och Los Angeles. Hiv-viruset först isolerat Test för rutinbruk introducerat Kombinationsbehandling med antivirala läkemedel 1996.

17 Hiv Retrovirus- RNA virus. Infekterar olika celler i kroppen, av kliniskt värde framför allt T-lymfocyter med CD4-receptor = CD4 celler. Andra målceller: makrofager, Langerhanska celler, i CNS: makrofager/mikroglia.

18 HIV

19 Viruset HIV 1 Spritt över hela världen Leder obehandlat till AIDS och död inom 5-10 år Olika subtyper Infektion med olika subtyper vanligt framför allt i Afrika risk för resistens HIV 2 Västafrika Mindre virulent och mindre smittsamt än HIV-1 Utvecklar immundefekt långsammare Mer svårbehandlat, större risk för resistens än HIV-1 Dubbelinfektion med HIV-1!

20 Hiv Globalt läge: 40 miljoner smittade lever med hiv idag totalt 67 miljoner smittade sedan upptäckten 3 miljoner dödsfall per år Totalt har 27 miljoner dött i AIDS

21 Hiv och AIDS i världen Östeuropa ökar mest i världen! Intravenös + sexuell smitta I Afrika finns flest hiv-smittade Heterosexuell smitta, men även vertikal smitta!

22

23 Global situation and trends: Since the beginning of the epidemic, almost 78 million people have been infected with the HIV virus and about 39 million people have died of HIV. Globally, 35.0 million [ million] people were living with HIV at the end of An estimated 0.8% of adults aged years worldwide are living with HIV, although the burden of the epidemic continues to vary considerably between countries and regions. Sub- Saharan Africa remains most severely affected, with nearly 1 in every 20 adults living with HIV and accounting for nearly 71% of the people living with HIV worldwide.

24 Hiv och AIDS i Sverige Vanligaste smittvägar: 1. Heterosexuell smitta 2. MSM 3. Intravenöst missbruk

25 Transmissionsrisker hiv Blodtransfusion ~ 100 % Vertikal smitta (+amning) % Intravenöst missbruk 1-10 % Vaginalt samlag <1 % Analt samlag ~ 3 % Ökad risk vid samtidig STI! Stickskada 0,5 %

26

27

28

29

30 Primär hiv-infektion Primär hiv-infektion: > 50 % av smittade patienter Debut ca 1-4 veckor efter smittotillfället Duration ca 1-2 veckor ( Litet längre än influensa )

31 Primär hiv-infektion Symtom: Feber Faryngit Svullna lymfkörtlar > 50% utslag Serös meningit/encephalit

32 Kronisk hiv-infektion AIDS-definierande diagnoser Candidiasis, bronk, trakea, lungor, esophagus Cervixcancer, invasiv * Coccidioidomykos, disseminerad eller extrapulmonell Cryptococcos, extrapulmonell Cryptosporidos, kronisk intestinal (> 1 månad) CMV-sjukdom (annan än lever, mjälte eller lymfkörtlar) CMV-retinit Encephalopati, HIV-relaterad HSV, kroniska sår (> 1 mån), bronkit, pneumonit, esophagit Histoplasmos, disseminerad eller extrapulmonell Isosporiasis, kronisk intestinal (> 1 månad) Kaposis sarkom

33 Kronisk hiv-infektion AIDS-definierande diagnoser Lymfom, B-cells (Burkitt) Lymfom, immunoblastiskt Lymfom, primärt i hjärna Mycobacterium atypiska, disseminerad eller extrapulmonell Mycobacterium tuberculsosis, pulmonell * eller extrapulmonell Pneumocystis carinii pneumoni Pneumoni, recidiverande bakteriell * (>2 / ett år) Progressiv multifokal leukoencephalopati (PML) Salmonellasepsis, recidiverande Toxoplasmos, hjärna Wasting syndrome, HIV-relaterad (viktförlust > 10% + kronisk diarré > 2 lösa avföringar/dag > 30 dagar eller kronisk trötthet och dokumenterad feber > 30 dagar, intermittent eller konstant, utan annan förklaring

34 Kaposis sarkom

35 Toxoplasmos

36 Hiv Inget vaccin finns. Behandling finns med kombination av virushämmande läkemedel livslång infektion med gott immunstatus. Smittsamhet minimal vid välinställd hiv.