Partnerspårning april Smittskydd Gävleborg

Transkript

1 Partnerspårning april 2013 Smittskydd Gävleborg

2 Program Torsdag 25 april Samling med kaffe/the och smörgås Välkommen/Inledning Signar Mäkitalo Nyheter från Smittskydd Signar Mäkitalo Åsa Johansson Provhantering mikrobiologen Karolina Gullsby Lunch Nyheter inom STI-området Lena Fåhraeus Morin Signar Mäkitalo Fikapaus Erfarenhetsutbyte (MI, spårnings- Repr från partnerspårare metod mm) Bensträckare/incheckning Föreläsning feng shui Ingrid Sohlberg InSpira Slut för dagen Gemensam middag

3 Smittspårning Smittskyddslagen Smittskyddsförordningen Anmälningspliktiga sjukdomar Smittspårning Smittspårningskompetens

4 Nyheter Gallring Smittspårning i annat län Smittskyddsblad HIV Hepatit B Klamydia Gnonorré Syfilis Hepatit A HIV förhållningsregler kan förändras

5 Könssjukdomar HIV Hepatit B, A (sällan C) Klamydia Gonorré Mycoplasma Genitalium Syfilis Trichomonas Vaginalis Herpes I och II Kondylom Könssjukdomar i världen och EU Bilder från SMI

6 Kumulativ klamydia i Gävleborg per månad, 2013 tom 15 april Antal fall jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec Antal fall Anmälda nya klamydiafall i Gävleborg per månad, 2013 tom 15 april jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec

7 Orsak till klamydiaprovtagning jan-april 2013, 296 st Annan orsak 30 (tom) 10 Uppgiften saknas 2 Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (STI) 56 Smittspårning/ kontaktspårning 136 Utredning av sjukdomssymptom 62

8 Klamydia.se 2013 Antal provtagna per kön Provtagna män Provtagna kvinnor Klamydia.se 2013 Antal positiva per kön Positiva män Positiva kvinnor 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

9 15 Klamydia.se andel positiva prov i % Andel, % Jan Febr Mars April Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December Klam.se antal beställda och provtagna Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Beställda Provtagna

10 Kvalitetsuppföljning klamydia jan-april 2013 N y h e t Mottagning Antal fall Antal kontakter Kallade Antal provtagna Till Smittskydd Utländska kontakter Medel antal kontakter per fall Antal kontakter som ej kan identifieras Bollnäs barnmorskemottagning ,9 0 Gävle könsmottagning ,6 4 HC Söderhamn ,2 0 Hudiksvall barnmorskemottagning ,7 0 Ljusdals barnmorskemottagning ,3 0 Sandviken barnmorskemottagning ,6 3 Söderhamn barnmorskemottagning ,8 0 UM Bollnäs ,7 1 UM Gävle ,3 19 UM Hofors ,6 0 UM Hudiksvall ,4 12 UM Ljusdal ,7 1 UM Ockelbo ,7 0 UM Sandviken ,1 8 UM Söderhamn ,3 1 Totalt 1 januari - 15 april ,6 49

11 Kvalitetsuppföljning klamydia, Orsak till klamydiaprovtagning jan-april 2013 Smittspårning Symtom Egen oro Annan orsak Screening, kvinnor t.o.m. 29 år Bollnäs barnmorskemottagning 3 4 Gävle könsmottagning 46 4 HC Söderhamn 9 1 Hudiksvall barnmorskemottagning 2 1 Ljusdals barnmorskemottagning 3 Sandviken barnmorskemottagning 4 1 Söderhamn barnmorskemottagning UM Bollnäs UM Gävle UM Hofors UM Hudiksvall UM Ljusdal 5 1 UM Ockelbo UM Sandviken UM Söderhamn 4 Totalt jan- 15 april

12 Kvalitetsuppföljning klamydia 2012 Mottagning Antal fall Antal kontakter Kallade Provtagna Till Smittskydd Utländska Medel antal kontakter per fall Bollnäs barnmorskemottagning ,2 Gävle kvinnoklinik ,0 Gävle könsmottagning ,1 Gävle mansmottagning ,7 HC Bollnäs ,0 HC Hofors ,0 HC Ljusdal ,0 HC Söderhamn ,1 Hofors barnmorskemottagning ,0 Hudiksvall barnmorskemottagning ,1 Ljusdals barnmorskemottagning ,2 Sandviken barnmorskemottagning ,8 Söderhamn barnmorskemottagning ,6 UM Bollnäs ,6 UM Edsbyn ,0 UM Gävle ,6 UM Hofors ,2 UM Hudiksvall ,7 UM Ljusdal ,9 UM Ockelbo ,7 UM Sandviken ,8 UM Söderhamn ,9 Totalt 2012 helår ,8

13 Kvalitetsuppföljning klamydia 2011 Antal fall Antal kontakter Antal kallade Bekräftade provtagna Överlämnade till Smittskydd Utländska kontakter Medel antal kontakter per fall Bollnäs barnmorskemottagning ,0 Gävle könsmottagning ,5 Gävle mansmottagning ,6 HC Hofors ,0 HC Ljusdal ,5 HC Söderhamn ,6 HC Vallhov ,0 Hofors barnmorskemottagning ,3 Hudiksvall barnmorskemottagning ,3 Ljusdals barnmorskemottagning ,9 Sandviken barnmorskemottagning ,8 Söderhamn barnmorskemottagning ,8 UM Bollnäs ,1 UM Gävle ,8 UM Hofors ,9 UM Hudiksvall ,0 UM Ljusdal ,2 UM Ockelbo ,2 UM Sandviken ,1 UM Söderhamn ,9 Totalt ,6

14 Klamydia paragrafärenden 1874 fall totalt under tidsperioden bortsorterade pga ofullständiga datum, status 571 fall kvar efter bortsortering av ej id, utomlands, avskrivet 342 negativa fall 152 positiva fall 69 fall pågår fortfarande 8 fall vilande Efter bortsortering av ofullständiga datum återstod följande: 301 fall negativa varav 134 fall negativa mer än 6 månader efter smittdatum, vilket motsvarar 44% 131 fall positiva varav 39 fall positiva mer än 6 månader efter smittdatum, vilket motsvarar 29%.

15 Gonorré antal i Sverige och Gävleborg 2013 tom 15 april Sverige Gävleborg Antal i Sverige Antal i Gävleborg Gonorré i Gävleborg inhemsk/utländsk smitta 2013 tom 15 april Uppgift saknas Antal Inhemsk smitta Utlandssmitta

16 Syfilis antal i Sverige och Gävleborg, 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Antal i Sverige Antal i Gävleborg Sverige Gävleborg Antal syfilis bakgrund Gävleborg 2013 tom 15 april Utländsk bakgrund Svensk bakgrund Uppgift saknas

17 17 Hepatit B - HBV Cirka 400 miljoner smittade DNA virus Smittväg Blod Sexuellt umgänge Mor till barn (vertikalt)

18 Antal Hepatit B, smittbärare 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Gävleborg Sverige Antal i Sverge Antal i Gävleborg Antal akut hepatit B, 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Gävleborg Sverige Antal i Sverige Antal i Gävleborg

19 Fallbeskrivning Smittspridning Man som växer upp i Sverige Sexuell debut Smittspridning Kontakt Insatser Följder

20 20 HBV Symtom Asymtomatisk Barn 50 % av vuxna Symtomatisk Artralgi, myalgi och urtikaria långvarigt Ikterus Gula sclerae och hud, avfärgad avföring, mörk urin

21 21 HBV Inkubationstid 2 6 månader (oftast 3) Smittoperiod 3 månader till årtionden Anmälan via SMINET AntiHBc IGM positiv = akut sjukdom HBsAg positiv = Smittsam bärare Smittfrihet anmäles också

22 22 HBV Diagnos HBsAG HBeAg Anti-HBc Anti-HBc IgM Anti-HBs HBV DNA Smittsam virus del Hög smittsamhet Genomgången HBV Akut Hepatit B Skyddande ak. Smittsamt virus DNA

23 23 Grad av smittsamhet HBsAg positiv Höggradigt smittsam HBeAg positiv HBV DNA positiv Ju högre tal desto högre smittsamhet Låggradigt smittsam Anti-HBe positiv HBV DNA negativ Låg eller ingen smittsamhet HBV DNA positiv men låga tal Genomgången ej smittsam HBsAg negativ Anti HBc IgG positiv Anti HBc IgM negativ Anti HBs positiv Vaccinerad Anti HBs positiv Övriga test negativa

24 24 HBV profylax Vaccinera Kontakter Nyfödda I arbetslivet Gratis till kontakter till akut HBV, iv narkomaner och hushållskontakter

25 25 HBV Smittspårning Leta efter sexuell eller blodkontakt (iv) 2-6 månader vid akut sjukdom Hela livet vid kronisk sjukdom Tänk på Utlands smitta Sexuell smitta I.v. narkomani Blodprodukter Mor barn smitta 2-6 månader efter smitta!

26 26 HBV Behandling Akut Akut leversvikt sällsynt Antiviraler Levertransplantation Kronisk > 6 månader Lång tid Skrumplever (Cirrhos) Levercancer Antiviral terapi Levertransplantation

27 27 HIV virus knoppas av från cell SM 2008

28 Hiv antal i Sverige och Gävleborg 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Sverige Gävleborg Antal i Sverige Antal i Gävleborg Smittväg för hiv Gävleborg, antal 2013 tom 15 april MSM-smitta Intravenöst missbruk 1 1 Blod/blodprodukt Heterosexuell smitta Graviditet/förlossning Annat/okänt MSM-smitta Intravenöst missbruk Blod/blodprodukt Heterosexuell smitta Graviditet/förlossning Annat/okänt

29 29 HIV1 och HIV2 HIV1 Centralafrika övriga världen HIV2 Nordvästra Afrika och sedan till Mocambique och Indien HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1

30 Spridning av HIV i världen Apor Människor 1959 man i Belgiska Kongo fryst blod Förändringar i samhället Världskrig Urbanisering och emigration Transporter Sexualvanor Injektioner Turism 1979 Fryst blod 1982 Första diagnosen 1984 Test i Sverige 1986 Retrovir 1995 Trippelterapi (HAART) 30

31 31 OLIKA HIV STADIER PHI Akut mononukleoslikt (körtelfeber) Cirka 1 månad frisk sedan HIV bärare Symptomfri AIDS Förvärvat immunbristtillstånd 10 år medel T CD 4 tal <200 Opportunistiska infektioner Tumörer

32 32 Primär HIV infektion (PHI) Inkubationstid: 2 v (1-4 v) Sjuk i 1-2 v (dagar månad) Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag, enantem, sår i mun och genitalia Lab Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva Transaminaser kan vara förhöjda Diagnos HIV antikroppar efter 2 v till 3 månader Antigen och HIV PCR RNA tidigt

33 Akut primär HIV 33

34 34

35 35 HIV RNA Virus Vita blodkroppar T-CD4 hjälpar celler T-cell blir virusfabrik Cellen släpper ut virus och dör Miljoner virus bildas varje dag initialt Immunbrist = antalet Hjälpar TCD4 celler minskar TCD4-celler dör när HIV produceras AIDS med immunologisk svikt uppstår T-CD 4 < 200

36 36 AIDS Avmagring Feber Herpes zoster Candida infektioner i mun och esofagus Kaposi sarkom Pneumocystis Jiroveci pneumoni Lymfom CMV retinit Toxoplasmos i hjärnan MAC infektioner / Tuberkulos Demens

37 37 Nuvarande rekommendation Diskutera behandling när TCD4 närmar sig 350 Starta behandling när TCD4 350 Behandla med tre preparat Två NRTI (exempelvis Kivexa eller Truvada) kombinerat med Ett PI/r eller ett NNRTI 37

38 38 Smittsamhet Blod Oskyddat sex Mor - nyfödd USA Nålstick episod 0,3 % Mucokutan episod 0,03 % Sverige Inga kända fall av smittöverföring

39 39 Hiv transmissions risk vid oskyddat sex 50% de första 3-6 månaderna av HIV 1/25-1/1000 / samlag initialt för att gå via 20 % i senare skeden 1/1000 1/ till 30 % i sent skede 1/50 1/1000 i senare AIDS stadier

40 40 Smittrisk till barn vid graviditet Afrika cirka 20-25% (35% inklusive amning) Obehandlat Sverige <5% (0,7 %) Läkemedel till mor från grav v Läkemedel till barnet i 4-6 veckor Kejsarsnitt Ingen amning

41 41 PEP =Postexpositions profylax Smittrisk Oskyddat sex Nålstick Blod på slemhinna mot HIV Börja så snart möjligt inom 36 timmar 4 veckors antiviral terapi (tabletter) 3 preparat

42 Program Fredag 26 april Återkoppling från gårdagen Signar Mäkitalo Regelverk (lagstiftning) Peter Gröön Fikapaus Forts regelverk Peter Gröön Diskussionsfrågor och fallbeskrivningar kring regelverk Peter Gröön, auditoriet Lunch Certifiering Signar Mäkitalo Avslut och utvärdering Signar Mäkitalo Hemfärd

43 Tack för denna gång!