Partnerspårning Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare Region Gävleborg

Transkript

1 Partnerspårning Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare Region Gävleborg

2 Antal i Sverige Antal i Gävleborg All statistik för 2019 visar t.o.m. feb om ej annat anges Totalt antal fall gonorré i Sverige och Gävleborg Gonorré i Sverige och Gävleborg antal inhemska fall Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg

3 30,00 25,00 Gonorré incidens Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Gonorré antal provtagna per kön KML Gävle Provtagna män Provtagna kvinnor ,00 15,00 10,00 Anledning till gonorréprovtagning per kön ,00 Man (26st) Kvinna (18st) 0, Sverige 17,01 17,77 25,00 26,52 5,27 Gävleborg 6,03 5,97 8,40 15,35 1, Smittspårning 12 2 Utredning av sjukdomssymptom 6 5 Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (sexuellt riskbeteende) 2 1 Annan/uppgift saknas

4 Gonorré i åldersgrupper och kön 2018 Man Kvinna Smittväg för gonorré hos män i Gävleborg Heterosexuell smitta Homosexuell smitta Bisexuell smitta Uppgift saknas år år år år år år år 70- Man Kvinna Heterosexuell smitta Homosexuell smitta Bisexuell smitta Uppgift saknas

5 Gonorré Grekiskan = flöde av säd Bakterien Neisseria gonorrhoeae Lena Fåhraeus Morin Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 5

6 Hur smittar Gonorré? Smittar via samlag Smittar via orogenital kontakt Mor-barn smitta vid förlossning via genitalt sekret Kort inkubationstid, vanl 2-7 dagar Smittskyddsenheten 6

7 Smittskyddsenheten 7

8 Smittskyddsenheten 8

9 Symtom Flytning från uretra - ofta varig riklig flytning Sveda vid vattenkastning Flytning från vagina Irritation i olika slemhinnor Inflammation i öga Smittskyddsenheten 9

10 Diagnoser Salpingit. endometrit Epididymit Uretrit Proktit hos både kvinnor och män Faryngit Konjunktivit Smittskyddsenheten 10

11 Diagnostiska metoder Direktmikroskopi på metylenblåfärgat preparat Odling Smittskyddsenheten 11

12 Behandling av okomplicerad genital gonorré Om behandling sker innan resistensbestämning finns tillgänglig, ges ceftriaxon Rocephalin 500 mg i.m. som engångsdos eller spektinomycin (Trobicin) 2 g i.m. som engångsdos. Spektinomycin kan ges vid penicillinallergi. Det senare preparatet är licenspreparat och har dålig effekt på svalggonorré. Förutsatt att stammen är känslig för ciprofloxacin kan behandling ges med ciprofloxacin 500 mg p.o. som engångsdos. Behandling kan också ges med azitromycin 2 g om stammen är känslig för azitromycin. Smittskyddsenheten 12

13 Kontroller 1-2 veckor efter avslutad behandling Ytterligare en odling efter 1 vecka om nedsatt känslighet för antibiotika eller komplicerad infektion Kontroll och behandling av fast partner Smittskyddsenheten 13

14 Kumulativ klamydia i Gävleborg per månad jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec

15 Antal i Sverige Antal i Gävleborg Totalt antal klamydia fall i Sverige och Gävleborg Klamydia incidens i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige 383,86 362,14 333,52 312,75 53,72 Gävleborg 380,39 390,04 336,44 294,54 47,81

16 700 Klamydiafall i åldersgrupper Klamydiafall i åldersgrupper och kön år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år år år år år år år år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år år år år år Man år Kvinna år 70-

17 Anledning till klamydiaprovtagning per kön, Gävleborg 2018 Man (n=353) Kvinna (n=490) Smittspårning Utredning av sjukdomssymptom Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (sexuellt riskbeteende) Annan/uppgift saknas

18 Antal självtester klamydia alla enheter saknas november Beroendemott Bollnäs Beroendemott Gävle Beroendecen trum Söderhamn Beroendecen BMM Bollnäs BMM Edsbyn BMM Gävle trum Väst BMM Hofors BMM Hudiksvall BMM Ljusdal BMM Ockelbo BMM Sandviken BMM Söderhamn Könsmottagn ing Gävle UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken UM Söderhamn

19 Andel positiva klamydia självtester per enhet BMM Bollnäs BMM Edsbyn BMM Gävle BMM Hofors BMM Hudiksvall BMM Ljusdal BMM Ockelbo BMM Sandviken BMM Söderhamn Könsmottagn ing Gävle UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken UM Söderhamn

20 Statistik per kommun grundas på den enhet som tagit provet Antal klamydiafall i åldrar år per kommun ,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 Andel klamydiafall inc per invånare i åldrarna år 2018 ( befolkningsstatistik år) 10 0 Ovanåker Nordanstig Ockelbo Hofors Ljusdal Söderham n Bollnäs Sandviken Hudiksvall Gävle ,0 0,0 Ovanåker Nordansti g Ockelbo Hofors Ljusdal Söderham n Bollnäs Sandviken Hudiksvall Gävle 18 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 1,4 0,7 3,0 3,6 3,7 19 1,7 1,1 0,0 0,0 1,9 4,0 2,5 4,5 3,1 5,9 20 0,0 0,0 3,4 0,0 3,7 5,0 3,0 4,5 4,5 3,9

21 Antal provtagna klamydia från KML t.o.m. jan. Provtagna män Provtagna kvinnor Provtagna män Provtagna kvinnor Andel positiva klamydia från KML Gävle t.o.m. jan. 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Andel positiva män Andel positiva kvinnor Andel positiva män 10,5 10,8 10,1 8,9 8,3 Andel positiva kvinnor 5,1 5,2 4,3 3,8 3,7

22 klamydia.se antal beställda prov per år Beställda prov män klamydia.se antal provtagna per år Provtagna män Beställda prov kvinnor Beställda prov män Beställda prov kvinnor Provtagna kvinnor Provtagna män Provtagna kvinnor klamydia.se antal positiva per år ,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Positiva män Positiva män Positiva kvinnor klamydia.se andel positiva per år Andel positiva män Positiva kvinnor Andel positiva kvinnor Andel positiva män 8,7 8,4 7,7 5,8 4,7 Andel positiva kvinnor 4,9 4,7 4,6 3,7 3,7

23 Kvalitetsuppföljning klamydia helår 2018 Mottagning Antal fall *Övertag från annan mottagning Antal kontakter index uppgivit Antal kontakter som saknar idavslutade av mottagningen Antal kallade Antal bekräftade provtagna Antal kontakter som överlämnats till smittskyddsläkaren Antal utländska kontakter Bollnäs barnmorskemottagning ,5 Gävle kvinnoklinik ,5 Gävle könsmottagning ,8 Hudiksvall barnmorskemottagning ,5 Ljusdals barnmorskemottagning ,8 Ockelbo barnmorskemottagning ,3 Sandviken barnmorskemottagning ,6 Söderhamn barnmorskemottagning ,1 UM Bollnäs ,3 UM Edsbyn ,8 UM Gävle ,2 UM Hudiksvall ,3 UM Ljusdal ,9 UM Sandviken ,4 UM Söderhamn ,7 Totalt 2018 helår ,9 Medel antal kontakter per fall *Övertaget antal fall finns med i antal fall

24 Inkomna paragrafärenden gällande klamydia per enhet 2018, 157st Utöver dessa fick vi 50st från andra län Barnmorske mottagning en Ockelbo Bollnäs barnmorske mott. Gävle kvinnoklinik Gävle könsmottag ning Hudiksvall barnmorske mottagning Ljusdals barnmorske mottagning Sandviken barnmorske mottagning Söderhamn barnmorske mottagning UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken UM Söderhamn antal paragrafer Sandviken HC Norra

25 Klamydia Bakterien Chlamydia trachomatis Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 25

26 Olika Klamydia arter Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci Chlamydophila pneumoni Smittskyddsenheten 26

27 Hur smittar klamydia Sexuell kontakt slemhinna i kontakt med slemhinna eller smittat sekret i kontakt med slemhinna Förlossning, från mor till barn Smittskyddsenheten 27

28 Symtom Ofta tyst infektion Ev. symtom 1-3 veckor efter smitta Uretrit med sveda vid vattenkastning och/eller flytning Cervicit med flytning Smittskyddsenheten 28

29 Smittskyddsenheten 29

30 Komplikationer hos kvinnor Endometrit med smärtor och blödningsrubbningar Salpingit med risk för sterilitet,extrauterin graviditet, långdragna smärttillstånd Perihepatit, perisplenit, periappendicit vid spridning ut i bukhåla Smittskyddsenheten 30

31 Epididymit, vanligen ensidig Prostatit Proktit hos MSM Komplikationer hos män Smittskyddsenheten 31

32 Komplikationer hos kvinnor och män Konjunktivit ofta ensidig. Ensidigt rött öga hos ung patient- tänk på chlamydia!! Reiter syndrom med reaktiv artrit, konjunktivit, uretrit och psoriasisliknande utslag Nyfödd som smittas vid förlossning kan få konjunktivit vid 5-15 dagars ålder Smittskyddsenheten 32

33 Tänk på symtomfria!! Hitta de INBILLNINGSFRISKA Smittskyddsenheten 33

34 Smittspårning Klamydia.se

35 Antal i Sverige Antal i Gävleborg Antal syfilis fall i Sverige och Gävleborg Antal fall syfilis, bakgrund Gävleborg Sverige Gävleborg Svensk bakgrund Utländsk bakgrund Uppgift saknas Sverige Gävleborg Svensk bakgrund Utländsk bakgrund Uppgift saknas 1 4 2

36 Smittväg för Syfilis hos kvinnor, Gävleborg Syfilis Gävleborg inhemsk/utlandssmitta Utlandssmitta Inhemsk smitta Smittland okänt Smittland okänt 4 2 Inhemsk smitta Utlandssmitta Uppgift saknas Mor till barn 0 Heterosexuell smitta 4 Smittväg för Syfilis hos män, Gävleborg Blod/blodprodukt Uppgift saknas Bisexuell smitta 1 Homosexuell smitta Heterosexuell smitta 1 3

37 Syfilis - Lues Bakterien Treponema pallidum (en spiroket) Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 37

38 Hur smittar Syfilis? Sexuell aktivitet Första året Blodtransfusion Perinatalt Smittskyddsenheten 38

39 Symtom Inkubationstid dagar ( i medeltal 3v) Indelas i 3 stadier: Primärstadiet Sekundärstadiet Tertiärstadiet Smittskyddsenheten 39

40 Primärstadiet Välavgränsat, hårt knapplikt sår som vanligen är oömt. Läker inom 2-6v Såret lokaliserat på platsen för smitta som sulcus coronarius, glans, frenulum, preputiet hos män. Hos kvinnor vanl. på labia, introitus vaginae, clitoris eller cervix Sår kan också ses analt, rektalt eller i munslemhinna. Ibland multipla sår Smittskyddsenheten 40

41 Smittskyddsenheten 41

42 Sekundärstadiet 4-6 veckor efter debut av primärsåret Allmänsymtom: som vid viros med trötthet, huvudvärk, halsont, illamående, matleda, subfebrilitet Lymfadenopati: symmetrisk, generell med vanl fasta oömma körtlar Hud: över 75% av pat har hudförändringar och exantemet kan likna flera hudsjukdomar och sitter ofta symmetriskt med rödbrun färgton. Ofta ses exantem i handflator och fotsulor.läkning på 2-10v Smittskyddsenheten 42

43 Sekundärstadiet fortsl Slemhinneförändringar: ex liknande afte Håravfall: diffust håravfall, ibl. fläckvis Lever: klinisk eller subklinisk hepatit Njurar: ex glomerulonefrit Ögon: irit CNS: lindrig meningit Smittskyddsenheten 43

44 Tertiär syfilis år efter smittotillfället Benign syfilis: hud och skelettengagement Kardiovaskulär syfilis: aortaaneurysm, aortainsufficiens, koronarstenos Neurosyfilis: ex kramper, personlighetsförändringar, ataktisk gång Smittskyddsenheten 44

45 Diagnostik Serologi: WR, VDRL, TPPA Vanligen positiva titrar 2-6 v efter smittotillfället Falskt positiva reaktioner är vanliga och diagnostiken svår Smittskyddsenheten 45

46 Behandling Specialistfall Benzatine penicillin (Tardocillin),licensprep Procain-penicillin Tetracyklin/doxycyklin Smittskyddsenheten 46

47 Kontroller Serologisk kontroll: 3, 6 och12 mån efter behandling. Vid sen syfilis även 2 och 3 år efter behandlingens avslutande Anmälningspliktig inom 1 år från smittotillfället. Sammanhänger med smittsamheten Smittskyddsenheten 47

48 Antal i Sverige Antal i Gävleborg Hepatit B fall i Sverige och Gävleborg Hepatit B incidens i Sverige och Gävleborg Gävleborg Sverige Sverige Gävleborg Gävleborg Sverige Sverige 24,02 21,36 12,06 11,12 2,17 Gävleborg 36,19 32,32 13,65 10,81 2,09

49 Annat Hepatit B smittväg, Gävleborg Blod/blodproduk t Graviditet/förloss ning Heterosexuell smitta Intravenöst missbruk Vårdrelaterad smitta som patient Uppgift saknas Hepatit B i Gävleborg inhemsk eller utlandssmitta Inhemska fall Utlandssmitta Smittland okänt Inhemska fall Utlandssmitta Smittland okänt

50 Sverige Gävleborg Totalt antal hepatit C fall i Sverige och Gävleborg Hepatit C incidens i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg 80 Sverige Gävleborg ,00 25, , , ,00 5, Sverige Gävleborg , Sverige 19,71 18,86 16,41 15,74 2,45 Gävleborg 26,61 24,59 15,75 17,10 2,44

51 Hepatit C i åldersgrupper Gävleborg år 6-9 år år år år år år år år år

52 Hepatit C anledning till provtagning Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens Screening: blodgivar / MVC / assisterad befrukning Smittspårning/kont aktspårning Utredning av sjukdomssymptom Annan orsak Uppgift saknas (tom) Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (i.v. missbruk) Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (immigrant) Screening av gravida

53 Hepatit B - HBV Cirka 400 miljoner smittade DNA virus Smittväg Blod Sexuellt umgänge Mor till barn (vertikalt) Smittskyddsenheten 53

54 Hepatiter och Huvudsakliga smittvägar Hepatit A och E Fekal oral Hepatit B och D Blod, sex, mor-barn Hepatit C Blod, mor-barn Smittskyddsenheten 54

55 Sjukdomsvarianter Akut hepatit Symtomatisk Gulsot Inga symtom Blodprov visar på leverskada och virus kan påvisas Kronisk hepatit Hepatit B (D) och C Mer än 6 månader Kan orsaka skrumplever och levercancer Hepatit A och E blir aldrig kroniska Smittskyddsenheten 55

56 Sjukdomsbild vid akut hepatit Inga symtom Sjukdom före gulsot (Prodromal fas) Trötthet, matleda, myalgi, artralgi, ev feber Gulsot (Ikterisk) fas Gulfärgad, sclerae, hud, mörk urin avfärgad avföring, Smittskyddsenheten 56

57 Risk för kronisk hepatit Hepatit C 50 % 75 % Hepatit B (och D) Nyfödd % Minskande risk med ålder Vuxen 5-10 % Smittskyddsenheten 57

58 Smittsamhet Hepatit A och Hepatit E En vecka före och efter gulsot Hepatit B Hepatit C Hepatit D Veckan före gulsot- 2 måndecennier Veckan före Gulsot - decennier Som Hepatit B Smittskyddsenheten 58

59 Förebygga smitta Hepatit A resp. E Hepatit A Hepatit E Vaccin Inte inta förorenad mat och dryck Inget vaccin Inte inta förorenad mat och dryck. Smittskyddsenheten 59

60 Förebygga smitta Hepatit B, D och C Hepatit B (och D) Vaccin mot HBV Undvika blodsmitta Bara ha skyddat sex Hepatit C Inget vaccin Undvika blodsmitta Bara ha skydat sex Smittskyddsenheten 60

61 Behandling Hepatit A och E Ingen behandling brukar behövas Hepatit B, C och D Behandling finns vid kronisk sjukdom Hepatit C kan behandlas bort Tyvärr ingen immunitet WHO vill utrota Hepatit C till 2030 Levertransplantation kan bli aktuell vid hepatit B och C Smittskyddsenheten 61

62 HBV Symtom Asymtomatisk Barn 50 % av vuxna Symtomatisk Artralgi, myalgi och urtikaria långvarigt Ikterus Gula sclerae och hud, avfärgad avföring, mörk urin Smittskyddsenheten 62

63 HBV Inkubationstid 2 6 månader (oftast 3) Smittoperiod 3 månader till årtionden Anmälan via SMINET AntiHBc IGM positiv = akut sjukdom HBsAg positiv = Smittsam bärare Smittfrihet anmäles också Smittskyddsenheten 63

64 HBV Diagnos HBsAG HBeAg Anti-HBc Anti-HBc IgM Anti-HBs HBV DNA Smittsam virus del Hög smittsamhet Genomgången HBV Akut Hepatit B Skyddande ak. Smittsamt virus DNA Smittskyddsenheten 64

65 Grad av smittsamhet HBsAg positiv HBeAg positiv Höggradigt smittsam Anti HBe positiv Låg grad av smittsamhet HBV DNA positiv Ju högre tal desto högre smittsamhet HBV DNA negativ Låg eller ingen smittsamhet Smittskyddsenheten 65

66 HBV Ej smittsam Genomgången ej smittsam HBsAg negativ Anti HBc IgG positiv Anti HBc IgM negativ Anti HBs positiv Vaccinerad Anti HBs positiv Övriga test negativa Smittskyddsenheten 66

67 HBV Smittspårning Leta efter sexuell eller blodkontakt (iv) 2-6 månader vid akut sjukdom Hela livet vid kronisk sjukdom Smittskyddsenheten 67

68 HBV profylax Vaccinera Kontakter Nyfödda I arbetslivet Gratis till kontakter till akut HBV, iv narkomaner och hushållskontakter Smittskyddsenheten 68

69 Hepatit B Tänk på Utlands smitta Sexuell smitta I.v. narkomani Blodprodukter Mor barn smitta 2-6 månader efter smitta! Smittskyddsenheten 69

70 Totalt antal hiv fall i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Smittväg för hiv Gävleborg Sverige Gävleborg Annat/okänt Blod/blodprodu kt Graviditet/förlo ssning Heterosexuell smitta Intravenöst missbruk Homosexuell smitta

71 HIV virus knoppas av från cell SM Smittskyddsenheten 71

72 HIV1 HIV1 och HIV2 Centralafrika övriga världen HIV2 Nordvästra Afrika och sedan till Mocambique och Indien HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1 SM 2008 Smittskyddsenheten 72 72

73 OLIKA HIV STADIER PHI Akut mononukleoslikt (körtelfeber) Cirka 1 månad frisk sedan HIV bärare Symptomfri AIDS Förvärvat immunbristtillstånd 10 år medel T CD 4 tal <200 Opportunistiska infektioner Tumörer Smittskyddsenheten 73

74 Primär HIV infektion (PHI) Inkubationstid: 2 v (1-4 v) Sjuk i 1-2 v (dagar månad) Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag, enantem, sår i mun och genitalia Lab Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva Transaminaser kan vara förhöjda Diagnos HIV antikroppar+antigen efter 2 v till 6 veckor för HIV 1 2 v till 12 veckor vid hiv 2 HIV PCR RNA blir positivt tidigt Smittskyddsenheten 74

75 Akut primär HIV Smittskyddsenheten 75 75

76 Smittskyddsenheten 76 76

77 RNA Virus Vita blodkroppar T-CD4 hjälpar celler T-cell blir virusfabrik HIV Cellen släpper ut virus och dör Miljoner virus bildas varje dag till en början Smittskyddsenheten

78 Immunbrist Hjälpar TCD4 celler minskar TCD4-celler dör när HIV produceras AIDS med immunologisk svikt uppstår T-CD 4 < 200 Smittskyddsenheten

79 Unga män fr.a. homosexuella dog Avmagring Feber Herpes zoster Candida infektioner i mun och esofagus Kaposi sarkom Pneumocystis Jiroveci pneumoni Lymfom CMV retinit Toxoplasmos i hjärnan MAC infektioner / Tuberkulos Demens AIDS Ny sjukdom 1980-talet Smittskyddsenheten

80 Börja oavsett CD 4 tal Nuvarande rekommendation Behandla med tre preparat Två NRTI (exempelvis Kivexa eller Truvada) kombinerat med Ett PI/r eller ett NNRTI abakavir/lamivudin/dolutegravir eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin+dolutegravir Förstahandsalternativ abakavir/lamivudin eller tenofovir (TAF)/emtricitabin+boostrat darunavir abakavir/lamivudin eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin + efavirenz Smittskyddsenheten 80 80

81 Smittsamhet Blod Oskyddat sex Mor nyfödd Väl behandlad och med mycket låga virus nivåer Smittskyddsenheten

82 Smittrisk i sjukvårdarbete USA Nålstick episod 0,3 % Mucokutan episod 0,03 % Sverige Inga kända fall av smittöverföring Smittskyddsenheten

83 Hiv transmissions risk vid oskyddat sex 50% de första 3-6 månaderna av HIV 1/25-1/1000 / samlag initialt för att gå via 20 % i senare skeden 1/1000 1/ till 30 % i sent skede 1/50 1/1000 i senare AIDS stadier Smittskyddsenheten

84 Smittrisk till barn vid graviditet Afrika cirka 20-25% (35% inklusive amning) Obehandlat Sverige <5% (0,7 %) Läkemedel till mor från grav v Läkemedel till barnet i 4-6 veckor Kejsarsnitt Välbehandlad mor möjliggör vaginal förlossning. Ingen amning Smittskyddsenheten

85 Smittrisk Oskyddat sex Nålstick Blod på slemhinna PEP =Postexpositions profylax mot HIV Börja så snart möjligt inom 36 timmar 4 veckors antiviral terapi (tabletter) 3 preparat Smittskyddsenheten

86 Läkemedel före oskyddat sex Truvada Prep

87 Tack!