STI i Sverige oktober 2013 Diagnostik, epidemiologi Hans Fredlund, Docent, smittskyddsläkare Anne Lennell, Epidemisjuksköterska

Transkript

1 STI i Sverige oktober 2013 Diagnostik, epidemiologi Hans Fredlund, Docent, smittskyddsläkare Anne Lennell, Epidemisjuksköterska Smittskyddsenheten Laboratoriemedicinska länskliniken/mikrobiologi Universitetssjukhuset Örebro Örebro läns landsting

2 Unemo, Papp. Infections caused by Chlamydia trachomatis. Atlas of STDs and AIDS. 2010

3 Diagnostik av Chlamydia trachomatis Odling (svår teknik men hög specificitet) Antigentester med Elisa teknik (används ej) Direkt immunofluorescens (används ej) NAAT med överlägsen sensitivitet (cirka 90%) och bra specificitet (>99%). NAAT = nucleic acid amplification test (= oftast PCR: polymerase chain reaction)) Kvinnor: cervix, uretra, urin, vaginalprov Män: uretra, urinprov Barn och vuxna: konjungtivalprov

4 SW Chlamydia Support Kvinnor > 80% asymptomatisk Män > 50% asymptomatisk Blödning efter samlag, mellanblödning Smärta i nedre delen av magen Dysuri Purulent flytning Mucopurulant cervicit och/eller kontaktblödning Urinrörsbesvär Dysuri (smärta av olika grad)

5 SW Chlamydia Support Genital klamydia infektion 10%? av obehandlad infecktion Äggledarinflammation Kvinnor Infertilitet (~20%) Utomkvedshavandeskap (Carre et al)

6 Rapporterade fall av klamydia i Sverige

7 Prevalens av muterad klamydia (nvct, swct) i olika län i Sverige Roche/Abbott Dalarna 64% (av 812 pos prover) Dec 2006 Mars 2007 BD Stockholm ca 20-48% Media lab April 2007 (ca 20% Dec Mars2007) Örebro 39% (av 70 pos prover) Oct Dec 2006 Borås 26% (av 93 pos prover) Norrbotten 10% Oct 2006 Feb 2007 Uppsala 19% Nov 2006 Feb 2007 Halland 25% (av 195 pos prover) Nov Dec 2006 Jönköping 14% Dec 2006 Jan2007 BD Kalmar 20% (av 188 pos prover) Dec 2006 Jan 2007 Skåne 24% (av 1896 pos prover) Nov Mars2007 Blekinge 7% Nov 2006 Feb 2007 Roche Abbott Anders Nilsson

8

9

10 Klamydia i Sverige fördelat på åldersgrupper och kön per invånare

11 Klamydia smittland 2012 (n = ) Utomlands 6% Okänt 10% Sverige 84% Majoriteten inhemskt smittade har sin kontakt inom 10 km avstånd enl. en Värmlandsstudie 2000

12 Klamydia Klin anm enl. Smittskyddslagen Utlandssmitta Örebro län Inhemsk smitta Örebro län Sverige totalt

13 Klamydiaincidens per län

14 ÖREBRO Klamydia på nätet 2012 Kvinnor 990 test 6% pos Män 503 test 13% pos Tot 1493 test 8 % pos

15 ÖREBRO

16 Chlamydia trachomatis Behandling: tetracyklin (azitromycin) Ingen resistensutveckling har setts.

17 Mycoplasma genitalium NAAT diagnostik Män: urin; Kvinnor: cervix, uretra, urin Komplikationer? Mindre än klamydia. Ej anmälningspliktig enl SmL. Ingen riksomfattande statistik finns. Knappt hälften av antalet klamydiadiagnoser i specifika studier. Behandling: azitromycin, moxifloxacin

18 Estimates of the gonorrhoea incidence in the different WHO regions (million adults, 2005) Courtesy of Francis Ndowa, WHO AFRO AMRO EMRO EURO SEARO WPRO Total

19 Gc-NAAT Sensitivitet bra Specificitet ej bra. Spec. ej genitala prov Falskt positivt resultat ej acceptabelt. Pos screen måste verifieras. Ingen antibiotikakänslighetstest Fortfarande 2013 använd odlingsteknik!

20 Sammanfattning Diagnostik av gonorré /modifierad från Hjelmevoll 2010/ Mikroskopi Odling PCR Sensitivitet % % Specificitet % (100) (90-)99 % Resistens profil Fördel Nej Ja Nej Snabb Inflammation? Antibiotika känslighet Sensitiv Automatiserbar PHjeerformance of tests will vary with Hjelmevoll 2010HHjgender ande

21 Låg prevalens population Prevalens 2 % 5 % falskt positiv test (= 95% specificitet) testade patienter Andel sant positiva? 200 sant positiva 500 falskt positiva 700 test positiva ~28 % av de med positivt test är sant positiva /Hjelmevoll 2010/

22

23 Gonorré diagnostiska - etiska problem Odling har sensitivitetsproblem, känslig bakterie för transporter. Erhåller antibiotikakänslighetsmönster. NAAT tester har högre sensitivitet men åtminstone vissa har specificitetsproblem särskilt för extragenitala prov. Detta hanteras med verifierande NAAT-test med annan målgen. Inget antibiotikakänslighetsmönster. Falskt positiv GC diagnos kan vara förödande för patientens ev. parrelation. Laboratorieproblem Sant positiv GC diagnos borde smittspåras & anmälas. SoS problem Kan smittskyddsläkarna lösa problemen nu?

24 Kliniskt rapporterade fall av gonorré i Sverige Totalt Män Kvinnor

25 Kliniskt anmälda fall av gonorré i Sverige Män (HS, 1994-) Män (HT/okänt) Kvinnor

26

27 Gonorréfall i Sverige uppdelat på ålder och kön

28 Gonorré smittland 2012 (n=1098) 51745, , ,8 Okänt 1% Utland 27% Utlandssmitta: 32 % män, 18 % kvinnor Av de 163 utomlandssmittade: heterosexuellt smittade män 41 % Thailand Sverige 72% Av 65 utomlandssmittade MSM smittades 74 % Västeuropa Av 40 utlandssmittade kvinnor, 20 % smittats i Thailand 38 % Västeuropa

29 Gonorré Kliniskt anmälda enl. Smittskyddslagen Inhemsk smitta Örebro län Utlandsmitta Örebro län Sverige totalt

30 Gonorréincidens per invånare uppdelat på län

31

32 Decreased susceptibility to cefixime (MIC>0.125 mg/l) (in total 9% of isolates) Euro-GASP (London, Örebro, Copenhagen) Courtesy: Magnus Unemo

33 % Distribution of MIC for ceftriaxone ceftriaxone in Sweden (Unemo, 2004 (965 isolates) et al. Euro Surveill. 2011) and 2006 (836 isolates) Slovenia 50 (Unemo, et al. Euro Surveill. 2012)! 2007 (1374 isolates) (Euro-GASP) Susceptibility decreasing globally! 60 - Confirmed treatment failures of pharyngeal gonorrhoea with 2008 (1284 isolates) 2009 (1366 isolates) 2010 (1699 isolates) 2011 (1902 isolates) First Euro-GASP isolates identified with decreased susceptibility to ceftriaxone ( 0.25 mg/l) 10 isolates from Austria and Germany <= MIC (mg/l) Courtesy: Magnus Unemo

34 Gonorré Behandling Enligt resistensbestämning Internationellt rekommenderas ceftriaxon + azitromycin engångsdos Ska i Sverige behandlas av venereolog

35 Figure 2. Syphilis seropositivity among antenatal care attendees reported by countries through the WHO HIV Universal Access reporting system in 2008 or 2009, and regional median for non-reporting countries. Newman L, Kamb M, Hawkes S, Gomez G, et al. (2013) Global Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes: Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data. PLoS Med 10(2): e doi: /journal.pmed

36 Diagnostik av syfilis Serologi: VDRL, RPR, EIA IgG/IgM, WR, TPHA, TPPA. Ibland svårtydd serologi. Direktmikroskopi spirocheter? Enbart tidig syfilis ska rapporteras enligt smittskyddslagen

37 Rapporterade fall av syfilis i Sverige MSM Män hetero+okänt Kvinnor

38 Syfilisincidens per åldersgrupp och kön,

39 Syfilis rapporterad smittväg för män (andel),

40 Syfilis, smittland 2012 (n=201) 2010 s 43% 45% 12% Sverige 45% Okänt 12% Utomlands 43% Utlandssmitta (103) 25 heterosexuella män Afghanistan, Thailand, Marocko och Brasilien 43 MSM Danmark och Spanien 21 kvinnor Somalia och Afghanistan

41 Syfilis Behandling Penicillin injektioner Ska i Sverige behandlas av venereolog

42

43 Diagnostik av Hiv Antikroppsbestämning med EIA, Western blot. Antigentester Kombitester ak-ag NAAT inkl. virusnivå Snabbtester användningsområde?

44

45 Hivinfektion där smittan skett i Sverige per smittväg

46 Antal fall av hivinfektion uppdelat på inrikes och utrikes födda

47

48 HIV Kliniskt anmälda enl. Smittskyddslagen Utlandssmitta Örebro län Inhemsk smitta Örebro län Sverige Totalt

49 Beräknad smittrisk hiv vid exponering från känd, obehandlad hivpositiv Oskyddad exponering Beräknad smittrisk (%) Analt samlag, mottagare Analt samlag, aktiv Vaginalt samlag, kvinna Vaginalt samlag, man Oralsex Slemhinneexponering Stickskada Delning av sprutor Blodtransfusion 0,1-3,0 < 0,1 0,1-0,2 0,03-0,09 0-0,04 0,09 0,3 0,

50 Hiv Behandling Kombination av antivirala medel. Ska i Sverige behandlas av infektionsläkare. Man kan uppnå icke mätbara virusnivåer. Hur smittsam är man då? Minimal? Vid annan samtidig STI mer smittsam. Hur mycket mer? Vid aids behandlas också respektive orsak

51 och sedan har vi Herpes simplex HPV kondylom Hepatit B Trichomonas osv, osv

52 och sedan har vi Herpes simplex HPV kondylom Hepatit B Trichomonas osv, osv