Mycoplasma genitalium En viktig STI - nuvarande kunskap. Britta Loré, klinisk mikrobiologi, Falu lasarett

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Mycoplasma genitalium En viktig STI - nuvarande kunskap. Britta Loré, klinisk mikrobiologi, Falu lasarett"

Ulla-Britt Sundström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Mycoplasma genitalium En viktig STI - nuvarande kunskap Britta Loré, klinisk mikrobiologi, Falu lasarett

2 Historik 1980 Mycoplasma genitalium isolerades från 2 av 13 män med NGU 1985 Chimpanser inolkulerades med Mg i uretra 8/10 utvecklade uretrit 1990 Två PCR-metoder publicerades Kliniska studier möjliggjordes 1995 Hela Mg-genomet kartlades

8/10 utvecklade uretrit 1990 Två PCR-metoder publicerades

3 Mycoplasma genitalium -egenskaper Biologiska karakteristika Den minsta fritt levande organismen Begränsad förmåga till biosyntes Flaskformad. På den terminala strukturen uttrycks ett adhesionsprotein, MgPa Cirkulär rörelse Intracellulär MgPa är immunogent och variabelt Konsekvenser Parasit Binder till celler Perforerar slemhinnan Kronicitet? Latens? Aktiverar och gäckar immunsystemet

På den terminala strukturen uttrycks ett adhesionsprotein, MgPa Cirkulär rörelse Intracellulär

4 Epidemiologi M. genitalium Allmänpopulation: Mg Klamydia 1,1-2,3% 5,6-8,4% Danmark ,0-1,4% 4,5% USA ,2% 4,9% Australien ,4% 5,8% England 2009 ~ 50% av klamydia Ungdomsmottagning Falun ca 8% 2011 Morskan på fjället ca 6% 2010

Danmark 2002 1,0-1,4% 4,5% USA 2007 2,2% 4,9% Australien

5 HIV och M.genitalium Epidemiologiskt starkt samband mellan HIV och Mg HIV- smitta vanligare hos Mg+ än Mg-, Mg co-faktor för smitta med HIV

6 M. genitalium, kvinnor Okomplicerad infektion: Uretrit, cervicit, (konjunktivit) Symtom: Flytning, sveda, klåda Falun: 85% före behandling 30% Komplikationer: Cervicit är riskfaktor för PID (uppåtstigande inf-endometrit, äggledarinfl) Ökad risk för PID efter abort Tubarfaktorinfertilitet Prematur förlossning Artrit

Komplikationer: Cervicit är riskfaktor för PID (uppåtstigande inf-endometrit,

7 M. genitalium, män Okomplicerad infektion: uretrit, (konjunktivit) Symtom: Flytning, sveda Falun: 80% före behandling, 30% efter Komplikationer: Kronisk uretrit Förhudsinflmmation Bitestikelinflammation Artrit

före behandling, 30% efter Komplikationer: Kronisk

8 Smittspårning STI? Indexpatient Mg+ Mg- Pa Mg+ 60%(65%jmf klam) 1,6%(1,5%jmf klam) Genotypning: 95% överensstämmelse par-relation 5% överensstämmelse ej relaterade

9 Diagnostik NAAT-test, PCR In house metoder, kommersiell diagnostik kommer Låg bakteriemängd: Mg/klamydia 1/100 Provtagning, volym, PCR-metod viktiga för sensitivitet. Hög specificitet (99,5%) Odling > 6 mån Låg sens Svårtolkad Serologi och snabbtest ej användbara

Provtagning, volym, PCR-metod viktiga för sensitivitet.

10 Extern kvalitetssäkring Falun, diagnostik sedan slutet av 1990-talet, allmänt tillgänglig från 2001 Fyrlabsjämförelser turades om att skicka ut prover EQUALIS sedan 2010, från 10 laboratorier till 26 st 2014, även norska och danska laboratorier med Många olika metoder viktigt med validering, tillräcklig provmängd som extraheras I ett utskick jämfördes hur starkt positiva utskicksproverna var jämfört med Mg-positiva i kliniska prover. Ett prov där 16/21 lab positivt motsvarade cp-värde hos 20 % av våra pos.

olika metoder viktigt med validering, tillräcklig provmängd som extraheras I ett utskick jämfördes hur starkt positiva

11 Som för klamydia Provtagning Män Förstaportionsurin (FVU) Kvinnor Vaginalswab el vaginalswab/förstaportionsurin

12 Provtagning, studier Kvinnor Positiva Cervix Vag Uretra FVU Cervix+FVU Vag+FVU Tot i studien JSJ ref 29 n=51 (7%) 36 (71%) 29 (57%) 45 (88%) 49 (96%) 753 Wroblewski ref 28 n=41 (15%) 26 (63%) 36 (88%) 25 (61%) 39 (95%) 284 Edberg n=25 (8%) 17 (68%) 22 (88%) 24 (96%) 329 Lillis n=70 (18%) 52 (74%) 60 (86%) 43 (61%) 61 (87% 65 (93%) 400 Män Positiva Uretra FVU JSJ ref 29 n=126 (7%) 104 (82%) 123 (98%) 1852 Wroblewski ref 28 n=32 (9%) n=32 352

284 Edberg n=25 (8%) 17 (68%) 22 (88%) 24 (96%) 329 Lillis n=70 (18%) 52 (74%) 60 (86%) 43 (61%) 61 (87% 65

13 Tänkbar behandling M. genitalium saknar cellvägg inga betalaktamantibiotika (ex PC) Doxycyklin 9 dagar (standardbeh. för klamydia i Sv) - End ca 30% behandlingseffekt Azitromycin 1 g, engångsdos (i många länder beh för klam) - Tidiga studier god effekt, resistensproblematik Azitromycin 1,5 g, femdagar (sk pneumonibehandling) - Rekommenderas för beh av M. genitalium Moxifloxacin - Vid azitromycinresistens

för klamydia i Sv) - End ca 30% behandlingseffekt Azitromycin 1 g, engångsdos (i många länder beh för

14 Azitromycinresistens vid diagnos Grönland: 100% Danmark: 40% Azt 1 g vanligt Azt 1 g vanligt Sverige Doxycyklin vanligt Före 2009: Mindre än 1% 2010: 15% 2011 : 20% 2013: 8% Resistensen beror på mutationer i 23S rrna-genen

Doxycyklin vanligt Före 2009: Mindre än 1% 2010: 15%

15 Makrolidresistens, Falun Makrolid resistens mutationer testades: - Patienter som testade positivt efter azt 1 g före och efter behandling (7 patienter) -Alla Mg-positiva prover (ca 600 prover) Resistensbestämningen gjordes vid SSI, Köpenhamn

och efter behandling (7 patienter) -Alla Mg-positiva prover

16 Makrolidresistens, Falun Hos 7/7 patienter med positiv Mg före och efter behandling med Azt 1 g kunde visas att resistensmutation inte fanns i första provet men i provet taget för kontroll efter behandling.

17 Makrolidresistens, Falun

18 Konklusion M. genitalium är en vanlig infektion som ofta ger symtom och som kan orsaka komplikationer M. genitalium är sexuellt överförbar Val av diagnostisk metod och provtagning är viktigt för detektion av M. genitalium Problem med resistensutveckling hos M. genitalium

19 Carin Anagrius STI-mottagningen Falun Jörgen Skov Jensen- Statens Seruminstitut

Relevanta dokument

Mycoplasma genitalium Knäckefall och resistensproblematik

Mycoplasma genitalium Knäckefall och resistensproblematik Carin Anagrius, Britta Loré STD-mottagningen, Mikrobiologen Falu lasarett, Sverige JS Jensen SSI,Danmark Knäckefall Negativ index! Index 1 20-årig