Och hur har vi det här hemma? STI epidemiologin i Sverige och regionalt

Transkript

1 Och hur har vi det här hemma? STI epidemiologin i Sverige och regionalt Hans Fredlund, Docent, smittskyddsläkare Anne Lennell, Epidemisjuksköterska Smittskyddsenheten November 2016 Laboratoriemedicinska länskliniken/mikrobiologi Universitetssjukhuset Örebro Region Örebro län

2 18 STI i Sverige incidens per , chlamydia incidens per Klamydia Gonorre Syfilis HIV

3 50000 Klamydia i Sverige Män Kvinnor

4 Klamydia i Sverige fördelat på åldersgrupper och kön per invånare

5 Klamydia, smittland 2015 (n = ) Utland Sverige Okänt 6% 86% 8% Majoriteten inhemskt smittade har sin kontakt inom 10 km avstånd enl. en Värmlandsstudie 2000

6 Klamydia i Halland Antalet anmälningar enligt Smittskyddslagen 1400 Antal fall av Klamydia i Halland ackumulerat per månad jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

7 Larm från Halmstad Oktober 2006 * våren 2006 sågs 25% minskning av klamydia * en klamydia stam muterat: 377 baspars deletion i den kryptiska plasmiden * PCR diagnostiken fungerar ej för 2 (Abbott/Roche) av 3 metoder som används i Sverige (BD ok) * storleksordning 10% missade diagnoser

8 Prevalens av muterad klamydia (nvct, swct) i olika län i Sverige Roche/Abbott Dalarna 64% (av 812 pos prover) Dec 2006 Mars 2007 BD Stockholm ca 20-48% Media lab April 2007 (ca 20% Dec Mars2007) Örebro 39% (av 70 pos prover) Oct Dec 2006 Borås 26% (av 93 pos prover) Norrbotten 10% Oct 2006 Feb 2007 Uppsala 19% Nov 2006 Feb 2007 Halland 25% (av 195 pos prover) Nov Dec 2006 Jönköping 14% Dec 2006 Jan2007 BD Kalmar 20% (av 188 pos prover) Dec 2006 Jan 2007 Skåne 24% (av 1896 pos prover) Nov Mars2007 Blekinge 7% Nov 2006 Feb 2007 Roche Abbott Anders Nilsson

9

10 Slutsatser En klonal spridning i Sverige av muterad stam som undvikit diagnostik och därmed även smittspårning. Ingen biologisk fördel hos mutanten jämfört med vildtyp. När och var uppkom den? genomfördes en klamydiastudie i Örebro. Ingen mutantstam isolerades då. Arkeologisk mikrobiologi: 0 av 68 positiva prov sparade från 2002 var mutant. 1 av 61 positiva prov sparade från 2003 var mutant! Jurstrand et al Sex Transm Infect 2013

11 Provtagning Halland

12 Klamydiaincidens per invånare uppdelat på län

13 Lymfogranuloma venereum Variant av klamydia som fångas av våra PCR metoder. Krävs typning som bl a görs i Uppsala men även andra lab har metodiken Annan klinisk bild än den vanliga klamydian Spridning främst i europeiska storstäder bland främst homosexuella män sedan Ett fåtal fall i Sverige. 2014: 35 fall.

14 Antal LGV-fall Antal påvisade LGV-fall Sverige Övriga Göteborg Skåne Stockholm 5 0 FFrån Björn Herrmann

15 Mycoplasma genitalium NAAT diagnostik Män: urin Kvinnor: vaginalprov, cervix Vanligt med asymtomatisk infektion. Behandling: azitromycin, moxifloxacin Komplikationer: cervicit, salpingit, abort och för tidig förlossning, kvinnlig infertilitet. 1,66-2,43 ggr är den ökade risken för respektive komplikation enligt metaanalys av genomförda internationella studier 2015.

16 Mycoplasma genitalium Ej anmälningspliktig enl SmL. Ingen riksomfattande statistik finns. Tidigare färre Mg diagnoser än antalet klamydiadiagnoser i studier men det finns nya studier som indikerar att Mg är vanligare än så. Känsligare diagnostiska metoder nu.

17 Gonorré i Sverige Män Kvinnor

18 Kliniskt anmälda fall av gonorré Sverige Kvinnor Män (HT/okänt) Män (MSM, 1994-)

19 Gonorréfall i Sverige ålder och kön

20 Sverige 69% Gonorré smittland 2015 (n=1 677) Okänt 1% Utomlands 30% Andelen utlandssmitta: 35 % män, 28 % kvinnor 54 % heterosexuellt smittade vanligaste smittland Thailand, Filippinerna, Tyskland 23 % MSM, vanligast smittland Spanien, Tyskland, Danmark, USA 29 % kvinnor, vanligaste smittland är Spanien, Thailand, Turkiet, Cypern, Gambia

21 Gonorré Kliniskt anmälda enl. Smittskyddslagen Utlandssmitta Örebro län Inhemsk smitta Örebro län Sverige totalt

22 Gonorré incidens per län,

23 N. gonorrhoea % antibiotikaresistens Sverige (n=212) (n=149) (n=384) (n=402) Ampicillin Cefixime - <1 5 2 Cefriaxon Azitromycin Ciprofloxacin Spectinomycin

24 I ett internationellt perspektiv har Sverige få fall av gonorré Problem - ökande incidens - antibiotikaresistens, kombi-behandling

25 Internationell rekommendation med kombinationsterapi ceftriaxon + aztromycin Läkemedelsverkets workshop hösten 2014 mynnat ut i ceftriaxon behandling som singelterapi för Sverige med kontrollbesök men kombinationsterapi enl ovan vid svalggonorré

26 Fråga 2013 från ett landsting till referenslab Inom några veckor plötsligt 5 fall av GC koppling? 1. Ej GC små korta gramnegativa stavar. 2. Bropyst, cipro 2 mg/l 3. Arst 4. Bropyst, cipro >32 mg/l 5. Bropyst, cipro 1,5 mg/l

27 350 Syfilis per smittväg och kön Sverige Kvinnor Män hetero MSM Okänt

28 Syfilisincidens per åldersgrupp och kön

29 Syfilis per smittväg och kön

30 Syfilisincidens per län,

31 Syfilis, smittland 2015 (n=330) Utlandssmitta (168?) 27 heterosexuella män Afrika Sydostasien 2011 Sverige 43% Utomlands 51% Okänt 6% Okänt 6% 90 MSM Västeuropa Thailand 27 kvinnor Somalia Eritrea Utomlands 51% Sverige 43%

32 *=? + +* * * *+ -? + + * * +? * +? * *? Tid: Juni 2008 Maj 2010 (Nov 2011) klamydia

33 Antal rapporterade fall av hiv i Sverige

34 Hiv i Sverige per smittväg och smittland 300 Hetrosexuell smitta MSM smitta Intravenöst smitta Smittade i Svergie Smittade utomlands

35 Antal rapporterade fall av hiv med smittland Sverige, per smittväg

36 Antal rapporterade fall av hiv per län

37 och sedan har vi Herpes simplex HPV kondylom Hepatit B Trichomonas osv, osv