Infektioner och graviditet

Transkript

1 Infektioner och graviditet Allmänt: Vad innebär infektionen för moderns hälsa jmf med infektion hos ickegravid. Speciellt: Vad innebär infektionen för fostret Vad innebär beh av infektionen för fostret Lokal infektion: Betydelse för graviditeten

2 Infektioner och graviditet Gravidas immunsystem skiljer sig från icke-gravida! Vissa sjukdomar har mer fulminant förlopp hos gravid jmf icke gravid. malaria, HIV?, TBC även banal UVI, pga fysiologiska grav förändringar Placenta utgör såväl skyddande barriär som, möjligen, reservoir, för infektiösa agens, speciellt parasiter! Flera tänkbara smittvägar transamniellt Hematogent t ex tandinfektioner!! transperitonealt - via tuba? intrapartalt nosokomialt postpartum

3 Graviditeten: En utmaning för immunförsvaret Skydda fostret från avstötning Skydda mamman från infektioner?

4 Infektioner och graviditet Maternell smitta - intrauterin infektion agens? virus? - bakterie? - parasit? tidsaspekt - när i förh till konception tidsaspekt - när i förh till partus tidsaspekt - akut? - kronisk infektion? behandlingsaspekt - behandlingsbar? behandlingsaspekt - teratogena läkemedel behandlingsaspekt - amning diagnostik - möjlig? - skadlig?

5

6 Bakgrund - PROM 2,0-3,5% av alla graviditeter Förekommer i 30-40% av prematur-födslar Positiv odling amnionvätska i 32-35% vid PROM - S Kenyon Lancet 2001;31:979-88

7

8 Potential Sites of Microbial Infections within the Uterus Placenta Uterus Funisitis Amniotic fluid infection Fetal infection Fetus Choriodecidual infection Cervix Vagina

9

10 from Moore & Persaud: The Developing Human, Saunders 1993:117 Chorioamnionitis Fetal vasculitis

11 Dammann & Leviton (1998) W M D Fetal Brain Fetus fetal cytokinemia Uterus intrauterine infection Mother extrauterine infection pre-/ pregnancy infection (e.g., bacterial vaginosis)

12 Kunskapscentrum för infektioner under graviditet - INFPREG. Medicinsk redaktör Doc. Marianne Forsgren/Prof. Kristina Broliden. Redaktion Dr. Karin Petersson. Webmaster Marius Kublickas MedSciNet AB. All rights reserved. Legal notices. Privacy statement.

13 Infektioner och graviditet Specifika infektioner av betydelse Herpes simplex, typ II höljeförsett DNA-virus primär inf sek infekt genital, feber, hvd-värk, lokalsymtom virus infekterar lokala ganglier, aktiveras periodvis, oklart varför. Både typ I och typ II kan infektera CNS Diagnos - odling - PCR - visuellt - serologi - direktutstryk Behandling välj förlossningsmetod Behandling acyklovir, 10mg/kg kroppsvikt. Åtgärder beror på om primär eller sekundär, dessutom på när i grav, vid partus? etc Neonatal beh tidigt vid trolig smitta

14

15 Infektioner och graviditet Specifika infektioner av betydelse Parvovirus B19 infektiosum, femte sjukan DNA-virus, erytema Maternellt - anemi, arthralgier, erytem, subklinisk Fetalt - fosterinfektion (10-30% risk om modern insjuknar) kan ge uttalad anemi vilket kan leda till fetal hydrops, ev fosterdöd.risk för myokardit. Diagnos - serologi parvospecifik IgG + tänka på risken, parvovirus DNA i fo-vatten, fosterblod. Behandling - symtomatisk, ex fosterterapi med chordocentes + blodtransfusion

16 Infektioner och graviditet Specifika infektioner av betydelse Grupp B-streptokocker gram+, aerob & anaerob Prevalens - 30% av gravida är koloniserade, 50% av deras barn blir koloniserade, sexuellt överförd + tarmb. I USA 1,8/1000 födda barn insjuknar, i Sverige 0,5/1000 födda. Kan överföras före partus, vanligast vid partus Patogenes beror på mängd bakterier (koloniseringsgrad) virulens (mängd kapsel) mottaglighet hos barnet (ex prematuritet) Riskgrupper: prematur förlossning + kolonisering tidigare sjukt barn/dött barn långvarig vattenavgång

17 Infektioner och graviditet Grupp B-streptokocker Möjligen utlöser GBS även prematura kontraktioner Alltså - knepigt Handläggning - intrapartal antibiotika (PC) vid komplicerad anamnes + pos odling under grav pos urinodling (GBS) under graviditeten vid prematur vattenavg > 24 h vid prematuritet + tid pos odl vid temp under förlossning + tid pos odl komplicerad anamnes = tidigare intraut fodöd/neonatal sepsis, neonatal meningit