Mödrahälsovård Infektioner och Interc. Sjd. Helena Strevens MD PhD Överläkare Perinatalavd KK SUS Lund Mödrahälsovårdsöverläkare Region Skåne

Transkript

1 Mödrahälsovård Infektioner och Interc. Sjd. Helena Strevens MD PhD Överläkare Perinatalavd KK SUS Lund Mödrahälsovårdsöverläkare Region Skåne Helena Strevens

2 Varför? Graviditet ett naturligt tillstånd? Komplikationer kan bli ödesdigra! För i ö friska kvinnor det farligaste man kan utsätta sig för? För tidigare sjuka kvinnor ibland ett stort risktagande!

3 Framväxt Ursprung från tidigt 1900-tal, samband mellan skummande urin och kramper 1923 RCOG (Royal College of Obst&Gyn) National Guidelines, Maternal Health Care Guideline 2008, ARG-rapport 52 i Sverige Organisationen varierar (kontin., dok.)

4 Innehåll Information: fysiologi, psykosoc. och emotionell förändring föräldrapenning/sjukpenning kost, motion, alkohol&rökning, mediciner!!! arbete, fritid, samlevnad, resor fosterdiagnostik!!! Föräldrautbildning: kurs/föreläsning, förlossningsbesök/visning

5 Innehåll Hematolog. screening: anemi, immunisering Inf. screening: virus, bakterier (urin, BV)! Screening komplikationer, interk. sjd.! Screening fosteranomalier! Fetal tillväxt och välmåga! Sätesändläge, överburenhet

6 Graviditetskrämpor Hyperemesis Halsbränna Obstipation Hemorrojder Flytningar, svamp Varicer, ödem Karpaltunnelsyndr Inkontinens

7 Symfyseolys - Ryggbesvär Penetrera anamnes, var mest ont, vad accentuerar smärtan, vad i jobbet försvåras Palpera bäckenet, försiktig kompression och belastning, försök till Patricks test Förklara, mjukare leder, skav, inflamm., rörelse förvärrar, muskler engageras Råd, rak i ryggen, viktigt när nyförlöst, bälte, akupunktur el TENS, sjukgymnast

8 Ny syn Graviditeten är ett belastningstillstånd Krämpor utfall av hälsokontroll Möjligheter att förebygga lindra besvär under själva graviditeten som även förbättrar hälsan på sikt Större tillgång till hjälp under graviditet

9 Ny handläggning Inte bara förklara och stå ut Anpassa livet och vanor efter kroppen med dess styrkor och dess svagheter, stärk kroppen, även psykiskt, obs sömnen Passa på medan stöd finns tillgänglig Sjukskrivning löser inte alltid alla problem

10 Basprogram Vecka 10-12, 24, 28, 31, 33, 35, 37, 39, 41 Blodgrupp, Ferritin, Hb v inskr och v 28 HIV, Hepatit B&C, klamydia, syfilis, rubella v inskr ej CMV! obs TB! Bltr och urinsticka vid vart besök Sockerbelastn. ev tid, v 28, vikt bara v inskr Rutinultraljud v 18 +? Symfus-fundus-mått och fosterljud från 25 Säte, överburenhet

11 Första besöket information, fosterdiagnostik identifiera ökade behov, riskfaktorer hematologisk, infektionsscreening blodtryck, proteinuri

12 Hematolog. screening immunis. Fetomat. transf, exponer. blodkroppsantigen transplac. transp. av ak v Hemolys, hypoxi, leverfunktion, hjärtat, ödem, ascites, pleura&pericardexs. IUFD Anti-D, c, Kell, farliga (Kell kills) Duff, Kidd i princip helt ofarliga

13 Hematolog. screening immunis. Blodgruppering + ak-screening v inskr, ak-screening v 24-28, hos Rh- kvinnor fler Titer 1: 1g/mån, 1/16: 1g/2v, 1/32 1g/v Titer 1/64: => specmvc (el 1/32 + BOH) Titerstegring 2 steg: => specmvc samt samtliga Kell-immuniseringar

14 Hematolog. screening - anemi Järnbehov ökar Järnabsorption ökar Fysiologisk sänkning av Hb (>110, >105) Anemi förvärrar postpartumblödning, risk för infektion Identifiera järnbrist S-Ferritin <20µg/L, börja beh. omedelbart S-Ferritin 20-60µg/L, vid graviditetens mitt 100mg v.a.d., varje dag vid anemi, fastande mage Hb <100 ska utredas

15 Hematolog. screening - anemi Gestagenpåverkan, kärldilation Salt&vätskereglering, erytropoetin Plasma +50%, erytr +20% Ett Hb på g/L associerat med färre SGA barn färre prematura barn

16 Infektionsscreening HIV, Hepatit B & Hepatit C, klamydia, syfilis, rubella: screening rek. av SoS pga risk för smittoöverföring/fosterskada CMV screenas inte TB-screening till riskgrupper ABU screenas i högriskgrupper, GBS-uri

17 HIV Diagnos tidigt i graviditeten Omhändertagande och information Antiviral behandling av mor och barn (Elektivt sectio) Avråds från amning Smittöverföring => 2%

18 Hepatit B&C Viktigt screena, förhindra smittöverföring Agens HBsAg, antikroppar antihbc Samtidig HBeAg höggradig smittsamhet Immunoglobulin utöver prof. vaccination Hepatit C ovanligt, ingen behandling Akut hepatit, pågående missbruk

19 Rubella&CMV Rubella risk svåra fosterskador Screening trots 0 fall i Sverige 70% gravida har antikroppar mot CMV 0.5% får primär infektion under graviditet Ingen behandling eller riskvärdering Rekommendera istället god hygien

20 GBS Kolonisering ingen association till prematur vattenavgång eller förlossning GBS växt i urinen utan symtom betraktas ej som infektion och ska ej behandlas IAP, Intrapartal antibiotikaprofylax med Bensyl-Pc, förhindrar smitta till barnet

21 GBS-screening? GBS-uri i graviditet ska föranleda IAP, intrapartal antibiotika profylax (ej sectio) Om IAP inte getts > 2 h före förlossningen övervakning 48 h Vid känd GBS-uri och samtidig vattenavgång kortare expektansperiod Induktion förebygger maternell feber, fetal takykardi, sectio, endometrit

22 GBS-screening? Utan screening påvisas inte all GBS-uri, orättvisa, bara pålästa kvinnor får odling Simulering av UVI uppmuntras, om då GBS-uri påvisas riskeras behandling Upprepad behandling av koloniserade ökar risken för resistensutveckling Kännedom om tidigare kolonisering möjliggör bättre bedömning av positiv urinodling

23 Viktregistrering Fetma (BMI>30) komplik (GH PE GD missb IUFD LGA skulderdystoci sectio) viktuppgång, viktbegränsning, viktnedgång Mål 2-(6-8)-10kg, massiv (BMI>35) <<< Riskvärdering tidigt, inför förlossningen Information pp, viktnedgång inom 1 år

24 Intercurrenta Sjukdomar Helena Strevens

25 Intercurrenta sjukdomar Diabetes Thyroideasjd Tromboemb. sjd Astma Infl. tarmsjd Reumatiska sjd MS Migrän Epilepsi Cong. hjärtsjd Transplantationer Cancer

26 Thyroideasjukdom HCG liknar TSH, thyroideastim, 1:a trim T4 ökar, TSH minskar, norm. i 2:a trim Dubblerat jodbehov, joderat salt!!! Känd dysfunktion hos 1-2%, kontrollera thyroideastatus vid tidigare hypothyreos eller hereditet

27 Thyroideasjukdom Fostret behöver thyroxin utifrån första hälften av graviditeten Börjar producera thyroxin från v 12 Thyroxinbehov ökar 25-50%, dosökning av Levaxin, TSH 1-2 mie/l Aktivering av thyroidit postpartum!!!

28 Psykosocialt basprogram Depression, ångest, medicinering; utsätts INTE i tidig graviditet, möjligen nedtrappning före partus, förhindrar utsättningssymtom hos barnet Ökad risk för postpartumdepr., uppmärksam på sömnstörning, behandla, ond cirkel, Lergigan 1-2 t.n., Lergigan mite dagtid

29 Psykosocialt basprogram Förlossningsrädsla: fråga vad pat. egentligen är rädd för, samtal, bättre remiss, lättare att fördela remisser, barnmorska, doktor, psykolog Bakomliggande faktorer vanliga, övergrepp, IRMA, psykosocialt team, hantering av rädslan, optimalt förlossningssätt för patienten

30 TACK!