Fosterövervakning under graviditet och förlossning

Transkript

1 Fosterövervakning under graviditet och förlossning

2 Fosterasfyxi Asfyxi: otillräckligt gasutbyte; hypoxi, hyperkapni och acidos påverkan, sjukdom, skada eller död

3 Patogenes till perinatal asfyxi Hypoperfusion av uterus/placenta Insufficient blodflöde i navelsträngen Insufficent gasutbyte i placenta Maternell hypoxi Fetal anemi Insufficient respiratorisk och cirkulatorisk adaptation vid födelsen

4 Vad är konsekvenser av asfyxi? Försämrat gasutbyte: acidos Påverkan vid födelsen: låg Apgar Neonatal sjuklighet: hypoxisk ischemisk encefalopati (HIE) kramper multiorgansvikt Död: intrapartal död perinatal död, neonatal död spädbandsdöd Senkomplikationer: CP Mental retardation EP Kortikal blindhet, hörselskada, strabism Utvecklingsförsening

5 FOSTERÖVERVAKNING UNDER FÖRLOSSNINGEN auskultation (stetoskop, Doppler) kardiotokografi CTG foster EKG skalpblodprov (ph, laktat, base excess)

6 Kardiotocografi (Normalt CTG)

7 CTG-tolkning FREKVENS ACCELERATIONER (minst 2) VARIABILITET 5-25 slag DECELERATIONER tidiga och okomplicerade variabla är OK

8 Normalt CTG Basalfrekvens

9 ACCELERATIONER Ses normalt i perioder (inom 45 minuter) 2 accelerationer på 15 slag (15 sek) krävs för normalbedömning Utan accelerationer är CTG suspekt tills accelerationer ses

10 Normalt CTG Accelerationer (amplitud 15 slag/min)

11 Normalt CTG Accelerationer (amplitud 15 slag/min)

12 Normalt CTG Variabilitet (bandbredd) slag per minut

13 Normalt CTG Variabilitet (bandbredd) slag per minut

14 Normalt CTG Inga decelerationer eller endast tidiga eller okomplicerade variabla decelerationer

15 DECELERATIONER UNIFORMA: VARIABLA:

16 DECELERATIONER UNIFORMA: TIDIGA SENA VARIABLA: OKOMPLICERADE KOMPLICERADE

17 DECELERATIONER UNIFORMA: TIDIGA SEN

18 DECELERATIONER UNIFORMA: TIDIGA Kan ses normalt. Reflex på tryck. SENA Kan bero på hypoxi - reflex när syrefattigt blod kommer tillbaka från placenta efter värken VARIABLA: OKOMPLICERADE Kan ses normalt. Reflex på navelsträngskompression KOMPLICERADE Kan bero på eller orsaka eller hypoxi

19 Non-stress test - patologisk CTG registrering

20 Datoriserad analys av antenatalt CTG

21 Datoriserad analys av antenatalt CTG Korttidsvariabilitet > 3 msec

22 ST-analys av foster-ekg Hypoxi leder ofta till en förhöjd T-våg i EKG-komplexet, En effekt av adrenalin- och kaliumfrisättning Hypoxi kan också ibland ge en ST-sänkning (bifasiska ST), sannolikt pga syrebrist i hjärtmuskelns inre del.

23 STAN registrering

24 Skalpprov ph > 7.25 laktat <4,2 normalt ph laktat 4,2-4,8 preacidos ph < 7.20 laktat >4,8 acidos

25 Fosterövervakning under graviditeten

26 Intrauterin tillväxthämning

27 Screening för IUGR a) symfys-fundus mätningar

28 Gestational age (weeks) Avvikande S-F mått ultraljudsbestämning av fostervikten (= diagnos) Fetal weight SGA fetus

29 Screening för IUGR b) rutinmässig ultraljudsfetometri i tredje trimestern (32 v.) - viktavvikelse -5 to -21% kontrollfetometri - viktavvikelse > -21% fosterövervakning

30 Fetal weight (g) LGA fetus AGA fetus SGA fetus Gestational age (weeks)

31 Fetal weight (g) SGA Gestational age (weeks)

32 Fetal weight (g) IUGR + SGA Gestational age (weeks)

33 Fetal weight (g) IUGR AGA SGA IUGR Gestational age (weeks)

34 Etiologi: Intrauterin tillväxthämning a) Placentära faktorer insufficient trofoblastinvasion i spiralartärer - ablatio placentae - placenta infarkter

35 Intrauterin tillväxthämning Etiologi: b) Maternella faktorer - essentiell eller graviditetshypertoni - preeklampsi - kronisk njursjukdom - kronisk hjärt el. lungsjukdom - diabetes mellitus - autoimmuna sjukdomar (SLE, sklerodermi) - undernäring - rökning, alkohol, narkotika

36 Intrauterin tillväxthämning Etiologi: c) Fetala faktorer - kromosomala avvikelser (e.g., trisomi 13, 18) - kongenitala malformationer - infektioner (cytomegalovirus, toxoplasmos, malaria, etc.)

37 Intrauterin tillväxthämning Vanligast är placenta insufficiens SGA foster inga maternella symptom

38 Fosterövervakning av graviditeter med IUGR Doppler velocimetri antenatal kardiotokografi (CTG) upprepad fetometri fosteraktivitet fostervattenmängd (amniotic fluid amount AFI)

39 Doppler ultraljud A. umbilicalis

40 velocity S V D time S/D ratio (= A/B ratio) RI = PI = S - D S S - D V

41 BLOOD FLOW CLASS (BFC) Normal I II III A III B

42 Doppler ultraljud A. umbilicalis

43 BLODFLÖDESKLASSER BFC norm BFC I BFC II BFC III A BFC III B

44 Vetter, 1999

45 IUGR Positiv prognos Negativ prognos

46 Uterine artery velocimetry early diastolic notch

47

48