Fosterfysiologi och placenta

Transkript

1 Fosterfysiologi och placenta ST-kurs Fosterövervakning Annika Carlson, specialistläkare Ingela Hulthén Varli, MD, PhD, överläkare Karolinska Universitetssjukhuset Solna

2 Presentationens innehåll Implantation och placentation Fostercirkulation Fosterhinnor och fostervatten Navelsträngen Gasutbyte i placenta Cellens ämnesomsättning Autonoma nervsystemet Hypoxiutveckling och Syra-Basbalans Respiratorisk vs metabolisk acidos

3 Ägglossning, befruktning, delning och implantation Zygot Morula Blastocyst

4 Blastocyst Inre cellager Blastocele (blastocyst cavity) Yttre cellager

5 Implanterad Blastocyst Trofoblast lacuner Maternella sinus Synsytiotrofoblast Cytotrofoblast Deciduan Amnionhåla Groddplatta Primär gulesäck Slutningskoagel

6 Spiralartärer

7 Placentavilliutvecklingen Syncytiotrofoblast Fetala kappilärer Cytotrofoblast Primär villi Sekundär villi Tertiär villi

8 Schematisk bild placenta

9 Fostercirkulationen Tre shuntar: 1. Ductus Venosus 2. Foramen Ovale 3. Ductus Arteriosus 1.

10 Fosterhjärtat vs det nyfödda barnets hjärta

11 Fosterhinnor och fostervatten Fosterhinnorna ger barriärskydd samt mekaniskt skydd mot kompression av foster och navelsträng. Fostervattnet når sitt maximum, ca 1000 ml, vid grav v 38-39, och blir under graviditeten allt grumligare av fetala celler. Mekoniumtillblandning kan indicera hypoxi, men ej säkert.

12 Navelsträngen V Umbilicalis som för syrerikt blod från mamma till foster. Aa umbilicales som för syrefattigt blod från foster till mamma. Dessa omges av Whartons gelé/jelly, bindväv och amnionhinnan. Bindväven skyddar blodkärlen mot kompression.

13 Navelsträngen i genomskärning

14 Gasutbyte i placenta Blodgaser passerar placenta genom diffusion. CO2 är lättlöslig, passerar lätt. O2 passerar lättare till barnet pga gradienten, skillnaden, i syrgastryck mellan fostret och moderns blod. po2 i fostrets blod är ca 20 mmhg lägre än i moderns blod, men även pga att fhb har högre affinitet för O2 än adult Hb. Dessutom är koncentrationen av fhb högre jämfört med adult Hb. /)

15 Dissociationskurva för fetalt och maternellt oxyhemoglobin Fetalt Hb har högre affinitet till O2, pga att det binder 2,3 -DPG (Disfosfoglycerat) sämre. Adult Hb binder 2,3 -DPG lättare, vilket faciliterar frisättande av O2 till omkringliggande vävnader.

16 Cellens ämnesomsättning Aerob metabolism Anaerob metabolism

17 Autonoma nervsystemet Sympatikus: Adrenalin och Noradrenalin. Ökar hjärtfrekvensen hos fostret -> takykardi, fördröjd reaktion Motverkar syrebristens dämpande effekt på hjärtat och CNS. Aktiverar hjärtat och prioriterar blodflödet till centrala organ vid asfyxi. Mobiliserar vid asfyxi glukos från glykogenlager i f.f.a. lever och hjärta Parasympatikus: Vagusnerven. Minskar hjärtfrekvensen -> bradykardi, omedelbar reaktion. Aktiveras vid tryck mot vagusnerven, ögonbulben eller hypoxi. Den vagala influensen ökar i slutet av graviditeten och är den viktigaste faktorn för kontroll av hjärtaktiviteten.

18 Hypoxiutveckling Effektivare syreupptag: Minskad aktivitet Minskad tillväxt Bevarad energibalans VECKOR - DAGAR Stresshormoner insöndras Blodflödet omfördelas Anaerob metabolism i perifer vävnad Bevarad energibalans TIMMAR Alarmreaktion Anaerob metabolism i centrala organ Hjärn- och hjärtsvikt MINUTER

19 Syra-Basbalans

20 Respiratorisk Acidos Orsakas av koldioxidansamling i blodet pga otillräckligt avflöde. Viss respiratorisk acidos tillhör normal förlossning. pco 2 i navelartärprov (>9,6 kpa) visar mer uttalad respiratorisk acidos. Kommer snabbt. Försvinner snabbt. Kan normaliseras när barnet börjar andas.

21 Respiratorisk Acidos uppstår i blodet

22 Metabolisk Acidos Orsakas av otillräcklig syretillförsel till vävnaden. Tar längre tid att uppstå. Kvarstår under längre tid. Additiv effekt: Upprepade episoder av metabol acidos ackumuleras

23 Metabolisk acidos utvecklas i vävnaden

24 Blodgasanalys, navelsträngsprov Omedelbar provtagning från navelsträngen efter förlossningen. Prov från både artär och ven. ph ska vara minst 0,03 enheter lägre i artär. pco2 ska vara minst 1,0 kpa högre i artär Högt BD (eller laktat) i artär och normala värden i ven - kortvarig hypoxi. Högt BD (eller laktat) i både artär och ven - långvarig hypoxi.

25 TACK!