Mödrahälsovård KANDIDATFÖRELÄSNING KK UMAS

Transkript

1 Mödrahälsovård KANDIDATFÖRELÄSNING KK UMAS

2 SVERIGE ÅR levande barn, varav oäkta 2,6 % dödfödda barn ( perinatal mortalitet UMAS omkring 0,3 % ) Mamma-dödlighet vid barnsbörd 1,3, c:a 1/700. I dag 2 3 per år i Sverige Frekvens tvilling-förlossningar = 1,5 %. Högst i världen näst efter Finland DÖDLIGHET FÖRSTA LEVNADSÅRET= 10% 80 % av alla döda barn sades vara uppfödda på komjölk istället för bröstmjölk Femårsdödligheten = % av alla födda Difteri, Strypsjuka (krupp?), Scharlakansfeber, Kikhosta, tbc Rusdryckerna, tuberkulosen och emigrationen är vårt lands förödare

3 MAMMADÖDLIGHET Preeklampsi / eklampsi Blödningar placenta praevia, ablatio, atoniska blödningar, Infektioner pyelonefrit, tbc, syfilis, peritonit, sepsis

4 1940 Allmän och gratis mödravård i Sverige Främsta specifika syfte: Att upptäcka preeklampsi Än i dag är urinprov + blodtryck en basal del av barnmorskekontrollerna

5 fosterövervakning Enda möjligheterna till kommunikation med barnet förr: Tratt + fostervattenutseende + palpation 1930-tal skalpelektrod 1960-tal CTG 1970-tal ultraljud. Extern CTG-registrering. Doptone 1980-tal ultraljudsdatering + fostermätning. Blodflöde

6 MÖDRAVÅRDENS UPPGIFTER I DAG graviditetsövervakning preventivmedelsrådgivning VS-kontroller utåtriktad verksamhet (skolor mm)

7 GRAVIDITETSÖVERVAKNING GRAVIDITETSINFORMATION I GRUPP 8 VECKOR INSKRIVNING 12 ( 15) VECKOR 8 BARNMORSKEKONTROLLER (7 FÖR OMFÖDERSKOR) FR O M 25 VECKOR 2 RUTINULTRALJUDSUNDERSÖKNINGAR (MALMÖ, LUND, YSTAD) 18 RESP 33 VECKOR PERORAL GLUKOSBELASTNING VID 25 V

8 SÄRSKILT ATT BEAKTA 80 % FRISKA Diabetes typ 1, typ 2, graviditetsdiabetes. Peroral sockerbelastning efter 25 v (riskmammor tidigare) Anemier järnbrist, B12-brist, thalassemier GBS Flerbördsgraviditet Thromboshereditet Tidigare graviditetskomplikationer Intercurrenta sjukdomar - endokrina, infektioner, autoimmuna sjukdomar, diabetes, blodsjukdomar. Ärftlighet! Immuniseringar Fosterdiagnostik

9 FOSTERDIAGNOSTIK: MB DOWN ÅLDERSRISK 4,0 3,5 Förekomst % 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,

10 Förekomst %

11 Upptäckt av IUGR Malmö 67 % Helsingborg 35 % Malmö 2,3 ulj / graviditet Helsingborg 2,1 ulj / graviditet Frekvens (%) 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Hypoxisk ischemisk encephalopati (måttlig svår) Ej IUGR Känd IUGR Okänd IUGR

12 Harr du sitt Malmö då harr du sitt varrlden - gammalt djungelordspråk från Sydsvenska Dagbladet

13

14

15

16 Migration inom Malmö. Svenskfödda

17 Migration inom Malmö. Utlandsfödda

18 Nativitet i olika stadsdelar 10 8 Totalt Tonåringar Centrum S Innerstaden V Innerstaden Limhamn Hyllie Fosie Rosengård Husie Kirseberg

19 Härkomst Bosnien övr Jugoslavien övr Europa Libanon Irak Iran Asien övr Afrika

20 THE DANISH CONNECTION 400 Antal patienter

21 Chlamydia hos nygravida i Malmö. Födelseland Positivt test Turkiet-"Near East" Södra Asien SVERIGE Afrika Latinamerika Östeuropa-Balkan Sydostasien 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0

22 Rökvanor hos nygravida i Malmö. Födelseland Rökning Södra Asien Arabländerna Afrika Sydeuropa Ostasien-Kina Västeuropa SVERIGE Östeuropa-Balkan

23 Perinatal mortalitet: Moderns födelseland 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,35 0,28 0,35 0,54 0,52 0,28 0,35 0,39 0,59 Sverige Bosnien EUROPA Libanon Irak Iran ASIEN Somalia AFRIKA 0 Perinatal mortalitet (%)

24 Paritet paritet andel svenskfödda (%)

25 Perinatal mortalitet: Paritet 1,8 1,6 1,70 1,4 1,2 1,0 1,18 0,8 0,6 0,82 0,4 0,2 0,43 0,32 0,39 0, Perinatal mortalitet (%)

26 Tonåringar Spontanförlösta förstföderskor 100 Riskgrupp, dock ej i Malmö! Varför? Frekvens (%) <20 år år år år år 40+ år Ålder mor

27 DN: Maten speglar våra värderingar

28 BMI vid inskrivning 2000 juni BMI 25 BMI 30 BMI ,7 62,5 56,2 Sverige Libanon ,9 33,9 Irak ,7 22,2 23,8 Iran 192 Afrika ,6 6,9 7,6 7,6 6,3 1,0 6,6 Sverige Libanon Irak Iran Afrika

29 Graviditetskomplikationer 1. Diabetes Förstföderskor Omföderskor BMI BMI BMI BMI 35+

30 Graviditetsdiabetes Frekvens (%) Förstföderskor % Omföderskor % Sverige Irak Libanon Födelseland

31 Förlossning Kejsarsnittsfrekvens Akuta Planerade BMI < 15 BMI BMI BMI BMI BMI 35+

32 Relation mellan BMI och diabetes, LGA och döda barn 10% Diabetes LGA Döda barn 8% 6% 4% 2% 0% BMI BMI BMI BMI 35+

33 Perinatal mortalitet:bmi vid inskrivning 0,9 0,8 0,7 0,73 0,88 3,0 2,5 2,60 0,6 0,5 0,4 0,63 2,0 1,5 1,90 2,10 0,3 0,2 0,1 0,34 0,34 1,0 0,5 1,00 1,00 0 Perinatal mortalitet (%) <18,5 18,5 24,9 25,0 29,9 30,0 34,9 35,0+ 0 OR

34 Stressrelaterade sjukdomar Höggradig stress, ångest och depression: relaterade till försämrad placentafunktion, tillväxthämning Stress, oro, sömnproblem: Höga nivåer stresshormoner, motverkar kroppens välbefinnandehormon oxytocin (lite spekulativt men troligen sant): vattenavgång utan värkar > induktion > (säkerställt) ökad frekvens akuta kejsarsnitt

35 Stressade apor Robert Sapolsky och Rock Professor i biologi och neurologi, Harvard (Sapolsky = till vänster)

36 Grundförutsättningar Alla ryggradsdjur har stresshormoner Primater: Tre timmar / dag för att skaffa mat. Gott om ledig tid att göra livet outhärdligt för varandra

37 Stress när någon försöker äta upp dig - snabbt avklarad

38 Kronisk oro för pengar, dålig chef och andra psyko-sociala orsaker...

39 Konsekvenser I långa loppet ödeläggande konsekvenser för hälsan Dvärgväxt hos barn (cortison) Hämning av immunförsvaret Erektil dysfunktion, mensrubbningar Försämrade hjärnfunktioner

40 Depression Babianer (som Sapolsky studerat i 30 år) Kanske elefanter, valar och andra högintelligenta djur Enda djur som är intelligenta nog att TÄNKA sig till att få sin kropp att fungera på fel sätt

41 Only the lonely... Låg rang = mycket högre stressnivå, men... Ha en funktion som social varelse skyddar! Värst utsatta är de som är utstötta ur gruppen

42 Västerlandets välsignelser Senaste åren har människor levt i större samhällen främlingar som stressar varandra Senaste 100 åren har vi haft tillräckligt lång livslängd för att kunna få sjukdomar som är relaterade till kronisk stress

43 Någonting att äta, någonting att dricka... Fattigaste 25 % av jordens länder kamp för överlevnad Resterande 75 % ingen relation mellan bruttonationalinkomst, inkomst per capita å ena sidan och lycka å andra Grekland ett av Europas fattigaste länder. Människor upplever sig som mycket lyckligare än människorna i världens rikaste land, USA USA spenderar mest pengar per capita i världen på sjukvård. Har världens 29:e längsta medellivslängd. Grekland har världens 30:e... USA har världens största skillnader mellan rika och fattiga och ligger internationellt sett skyhögt i incidensen stressrelaterade sjukdomar

44 THE WHITEHALL STUDY Brittiska statstjänstemän 6 grader av inflytande Låg rang: Ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck, diabetes, höga blodfetter, rökning Hög rang: Alkohol!

45 SLUT