Seminarium 5 Blandade fall (Student)

Transkript

1 Seminarium 5 Blandade fall (Student) Gynekologi (student) Fall 1 Tidigare frisk 28 årig kvinna kommer till KKs mottagning för vidare utredning och behandling då man funnit cellförändringar på hälsokontrollen. Hon berättar att hon haft blödning efter coitus vid 2 tillfällen de senaste månaderna. Hon är mycket orolig och har många frågor. Vilka kallas till cellprovsscreening? Ytterligare frågor till patienten? Utredning? Om utredningen visar CIN I vad blir då ditt besked till patienten? Utredningen visade CIN III. Vad gör du nu? Patienten blir jätteorolig och tror att hon har fått cancer. Hon undrar hur denna åtgärd kan påverka en eventuell graviditet. Hon vill snart ha barn. Vad ger du henne för svar? Om patienten hade fått vaccinera sig i unga år hade hon kanske sluppit denna situation. Det finns för närvarande två vaccin på marknaden. Hur effektiva är de? Vad är det för skillnad på vaccinerna? Vilka skall vaccineras och kan man då sluta screena med cellprov?

2 Fall 2 Tidigare frisk 40 årig III-g, III-p med PN x 3, söker gynmottagningen på grund av klåda och rikliga flytningar sedan några dagar. Hon är gift och har en hormonspiral. Haft mycket besvär med klåda och flytningar i perioder. Vad mer vill du veta? Vid gynekologisk-undersökning ser du rodnade slemhinnor och en vitaktig flytning. Du kan även skönja en ytlig spricka i bakre kommisuren. Trolig diagnos? Differential diagnos? Hur ställer du diagnos? Behandling och allmänna råd?

3 Seminarium 5 Obstetrik (Student) Fall 1 Tidigare sjukdomar: Lungemboli i samband p-pillerbehandling Nuvarande sjukdomar: Utredning visade Protein C-brist Hereditet: Mamman hade svår preeklampsi Inga mediciner eller allergier. Aldrig op. Aktuellt: gravid i v 7. Söker akut på grund av svullnad och värk i hö arm Du undersöker patienten: höger arm är lätt rodnad, svullen och ömmande vid palpation. Gynekologisk-ultraljud: Intrauterin viabel graviditet. Ulj visar venös trombos i armen. Provtagning? Behandling? Kontroller? Efter tre veckor, kontroll via S-MVC, mår bra. Inga besvär från armen. Patienten undrar om förlossningen, kan hon föda vaginalt? Ytterligare kontroller under graviditet? Söker akut vid graviditetsvecka 36+0 för att det blivit helt vått i trosorna och vätska runnit lite utefter benet. Frågor? Vad är viktigt att veta i samband med vattenavgång? Vad kontrollerar du? Hur vet man om det är vattenavgång?

4 Patienten söker akut på kvällen vid graviditetsvecka 39+1 då hon inte känt fosterrörelser på hela dagen. CTG kopplas Tolka CTG? Åtgärd? Fall 2 Tidigare frisk kvinna som är gravid i vecka Graviditeten hittills ua. Remitterad från MVC då man noterat BT 160/90, 1+ proteinuri samt svullnad på halsen. Sköldkörtelprover har tagits via MVC. S-TSH < 0,01 och ft4 38. I status noteras oöm och förstorad sköldkörtel. Trolig diagnos? Frågor? Utredning? Behandling? Återbesök 31+5, mår helt bra. BT 160/105, 1+ proteinuri. Status: Måttlig svullnad, Neurologiskt: Normala reflexer Tox-prover visar TPK 130, i övrigt ua TRAK 7,0 mot 32, 10 d före insatt behandling. Ytterligare behandling? På kvällen 31+6 BT 180/100, får Adalat 10mg samt induceras med inj Betapred Var går gränsen för induktion av lungmognad med inj Betapred?

5 Patienten följs initialt inneliggande men kan därefter skötas polikliniskt. Sammanfattningsvis svårbehandlat BT, väsentligen normala tox-prover, lätt proteinuri, normal tillväxt. Hjärt-eko utförs och visar påverkan på fram för allt förmaken. Lung-scintografi ua Dosen Tiotil kan sänkas till 50mg 1x1 då TRAK förbättrats och ft4 är endast 7. Seminarieledaren har lite mer fyllig info här om vad som gjordes Då patienten är i v 36+2, kommer för kontroll så är BT 180/105 och U-provet visar 4+ proteinuri. Mår fortfarande bra Skall vi lägga in henne nu? Vad kontrollerar man om man lägger in en preeclampsi? Vad kan hända? Man beslutar sig till slut för att sätta igång förlossningen pga svårtbehandlat BT. Vilka metoder finns för att sätta igång förlossningen och vad bestämmer vilket sätt man använder? Vad är Bichop score? Patienten har Bichop score 2, cervix 3cm lång och öppen < 0,5cm. Hon får Minprostin-gel kl Bedöm CTG 1 vilket är i samband med induktionen Patienten har Bishop score 2,3 cm lång och öppen <0,5 cm och får minprostin-gel Kl 17:17 kopplas Nepresoldropp 15 ml/h pga BT 170/117. Bedöm CTG 2 då pat är öppen 4 cm, bib 1cm Bedöm CTG 3, då patienten är utplånad och öppen 5 cm. Vad är viktigt att ta hänsyn till när man tolkar CTG?

6 Kl 04.42, Syntocinondropp kopplas på grund av dålig progress. Vad räknas som normal progress? Får EDA kl 05.41, BT normaliseras och Nepresoldroppet sätts ut. Bedöm kurva 4. Hur är progressen? Skall vi bryta och göra sectio? Det gjorde man inte i alla fall.. Kl BT 190/120 och Nepresoldropp insätts. Pat då retraherad och ffd står vid spinae. Bedöm CTG nr 5 Ingen effekt av Nepresol-dropp trots ökning till max-dos 60ml/h på 30 minuter. BT fortsatt mycket högt, 205/123. Smärtpåverkad. Vad skall vi göra? Risker? I samband med förlossningen blöder patienten 300ml. Jourhavande läkare kallas till IVA pga blödning som är sivande. Har blött ca 300ml senaste timmarna. Vad är den troligaste orsaken till blödningen? Vad gör läkaren tror du? Riskfaktorer för stor postpartumblödning?

7 Blödningen lugnar sig men efter tre timmar ånyo riklig blödning. Vad skall vi göra nu då?