Fosterövervakning, VO ObGyn

Transkript

1 Fosterövervakning, VO ObGyn Berörda enheter BB- och förlossningsavdelningarna Sunderby och Gällivaresjukhus Syfte Målsättningen med fosterövervakning är att upptäcka hypoxi så att åtgärder kan vidtas för att förhindra fosterasfyxi. CTG tolkning Flertalet CTG-registreringar bedöms initialt av ansvarig barnmorska. Om CTG-kurvan avviker från det normala skall ansvarig läkare kontaktas. Barnmorskan dokumenterar sin bedömning av CTG-registreringen, samt om läkare kontaktats, i Partus och Milou. Då läkare har kontaktats dokumenterar denne också i Partus och Milou. Vid alla CTG-registreringar skall samtidig värkregistrering genomföras. Den som utför registreringen ska säkerställa att kurvan, i de fall den finns på papper, är ordentligt märkt med moderns personnummer, namn, korrekt datum och klockslag. Klassificering av antenatalt CTG Antenatalt CTG Graviditet och förlossning Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 5

2 Utförande antenatalt CTG Om Sonicaid FM800 med automatisk tolkning finns tillgänglig ska den användas. Återkommande decelerationer skall normalt inte förekomma antenatalt. Patienter med komplicerad graviditet som vårdas på fetal indikation (tillväxthämning, oligohydramnios, påverkat navelsträngsblodflöde) övervakas med CTG enligt läkarordination. CTG skall bedömas av läkare. Läkare ska också kontaktas vid alla former av svårbedömda och ovanliga registreringar. Fosterövervakning under förlossningens aktiva fas Intagningstest Utförs snarast efter ankomst. Auskultera med tratt. Kontrollera moderns puls. Använd om möjligt pulsoximeter. CTG registrering görs under min. Bedöms enligt nationell klassifikation. Öppningsskedet Det är viktigt att vi inte använder mer CTG registrering än nödvändigt och på så sätt hindrar kvinnan från att vara uppe och röra på sig. Vid normal (grön) intagningstest, och om kvinnan inte tillhör någon grupp som omfattas av STAN- rutinen, rekommenderas intermittent CTGregistrering under öppningsskedet. Graviditet och förlossning Anna Pohjanen Anna Pohjanen 2 av 5

3 Fosterljuden registreras då med CTG under min med 2 timmars intervall. Däremellan auskulteras fosterljuden var 15:e-30:e minut. Kontroll av värkstatus 1g/timme. Om det föreligger särskilda riskfaktorer eller om CTG-registreringen är avvikande/patologisk övervakas fostret enligt STAN-rutin, se nedan. Om fosterljuden är normala kan registreringen avbrytas under kortare perioder även på kvinnor som omfattas av STAN-rutinen (se nedan), för att kvinnan ska få möjlighet att vara uppe och röra på sig. Utdrivningsskedet Under utdrivningsskedet registreras fosterljuden kontinuerligt via skalpelektrod eller bra yttre registrering. Under utdrivningsskedet uppträder ofta djupa, tidiga eller variabla, decelerationer. Om variabiliteten är normal, basalfrekvensen överstiger 100 slag/min och decelerationernas duration inte överstiger 60 sekunder kan dessa förändringar accepteras i min innan jourhavande läkare kontaktas. Vid ökad risk för asfyxi Vid nedanstående förlossningar och situationer föreligger ökad risk för asfyxi. Från och med graviditetsvecka 36+0 skall, om möjligt, övervakning med STAN apparat användas. Avvikande eller patologiskt CTG (klassificering, se ovan) Feber Blödning Induktion av förlossning Mekoniumfärgat fostervatten Graviditetslängd > 41+6 Diabetes typ1/ insulinkrävande graviditetsdiabetes Preeklampsi, hypertoni Hepatos Tillväxthämning Oligo/polyhydramnios Flerbörd Tidigare sectio Abnormt värkarbete Oxytocindropp under öppningsskedet Epidural / spinal bedövning (om det finns särskilda skäl för att inte göra amniotomi, och normala fosterljud registeras med yttre CTG, kan bedövning läggas och STAN kopplas efter det att bedövningen lagts) Graviditet och förlossning Anna Pohjanen Anna Pohjanen 3 av 5

4 Vid bedömning / tolkning av CTG och ST-analys skall STAN förenklade kliniska riktlinjer användas tillsammans med övrig klinisk information. Om CTG är patologiskt enligt STAN förenklade kliniska riktlinjer men inte enligt de nya riktlinjerna ska tröskeln för intervention och skalpblodprov sänkas. Vid start av ST-analys Inga kontraindikationer för skalpelektrod Starta helst i öppningsskedet Klassificera CTG Kontrollera reaktivitet och att det inte finns tecken till asfyxi (tag ev.skalpprov) Kontrollera att EKG har normal vågform och att signalkvaliteten är god Kontrollera i hädelseloggen att baslinje T/QRS blir fastställd Att tänka på under den fortsatta registreringen Om CTG inte är normalt och ST-händelse uppträder ska läkare alltid tillkallas. Då indikation för intervention uppstår beror åtgärden på den förmodade orsaken till CTG-och ST avvikelse hur långt förlossningen framskridit, och den kliniska situationen i övrigt. Åtgärder kan vara eliminering av orsaken till fosterpåverkan (såsom överstimulering eller maternell hypotoni/ vena cava syndrom) skalpprovtagning förlossning. Under krystningsskedet, som är en högrisksituation för fostret, rekommenderas omedelbar instrumentell vaginal förlossning eller kejsarsnitt, om inte spontan förlossning kan förväntas inom 5-10 min. Patologiskt CTG mönster i > 60min även med normal ST, kräver förnyad värdering av fostrets till stånd ( t.ex. genom skalpblodprov). Vid tveksamhet om CTG är avvikande eller patologiskt rekommenderas handläggning som vid patologi. Graviditet och förlossning Anna Pohjanen Anna Pohjanen 4 av 5

5 Om CTG försämras snabbt, t.ex. bestående bradykardi eller tillkomst av ytterligare avvikande faktorer bör intervention ske även om inte ST-händelse uppträder. Vid en paus i registreringen, eller vid dålig signalkvalitet med avsaknad av T/QRS kvoter mer än 4 min, kan ST-information utebli. Vid feber hos modern ökar fostrets asfyxikänslighet. Förutom antipyretika (och ev. antibiotika) rekommenderas att tröskeln för intervention sänks. Försiktighet bör iakttagas om T/QRS-kvoten är hög (>25) redan från starten av registreringen. Överväg skalpprovtagning: Vid start av ST-analys om CTG är patologiskt. Om ST-analys kopplas sent i förlossningsförloppet När CTG tolkningen är osäker eller CTG patologiskt >60min Efter ST-händelse under öppningsskedet där CTG inte normaliseras vid fortsatt övervakning trots åtgärd Under utdrivningskedet måste man vidta åtgärder snabbt och det är då bättre att förlösa än att lägga dyrbar tid på skalpprovtagning. Vid alla förlossningar ska navelsträngsprov tas från både artär och ven för bestämning av Ph och blodgaser. Rutinen bygger på riktlinjer utarbetade av PerinatalARG:s referensgrupp för fosterövervakning. Graviditet och förlossning Anna Pohjanen Anna Pohjanen 5 av 5