Partogrammet automatstartas inte vid inläggning eftersom det endast ska användas under förlossning och inte för annan typ av dokumentation.

Transkript

1 Öppna partogrammet Öppna partogrammet genom att markera rätt patient på beläggningslistan och sedan klicka på symbolen på skrivbordet eller via pärmfliken inne i öppnad journal. start met automatstartas inte vid inläggning eftersom det endast ska användas under förlossning och inte för annan typ av dokumentation. Ange datum och klockslag när du vill påbörja partogrammet. Även då du inte använder partogrammet måste du gå in den här vägen för att registrera identitetskontrollen av mor och barn vid efter förlossningen. Sidan 1

2 met met innan det något finns bokfört. Bakgrundsdata om patienten finns redan på plats, likaså uppgifter om status vid inläggningen. Ny kontroll Klicka och ange klockslag för när du vill att din kontroll ska registreras. Sidan 2

3 Fyll i nya uppgifter. I den här bilden fyller du i valfria variabler. Samtliga funktioner beskivs nedan. Det du bokför förs över som symboler till partogrammet. Många av de beskrivningar du gör färgkodas för att förändringar och progress ska synas tydligt. Det skapas också en journaltext som läggs kronologiskt bland övriga journalanteckningar. I många av bokföringsfälten finns flervalslistor. Du kan givetvis klicka i ett fält för att titta på vilka variabler som finns att välja på och sedan ta bort listan utan att registrera något. Använd då Cancel eller Tab-tangenten Fosterljud Frekvens anges med siffror. Sidan 3

4 Auskultation Ritas in som en tratt. Färgkodas beroende av ev patologi. CTG Då du väljer intermittent ritas en CTG-symbol en halv timme fram från angivet klockslag. Kontinuerlig fortrsätter fram i partogrammet tills du anger något annat. Sidan 4

5 CTG utseende CTG-symbolerna färgkodas olika beroende på vad du väljer. Normal vit Suspekt gul Patologisk röd. STAN Sidan 5

6 STAN episod Alla STAN-bedömningar sparas i fri text men inte på partogrammet. STAN baslinje STAN events Sidan 6

7 ph & laktat Fri text. Cervix öppningsgrad Siffervärde. Då du anger cx öppningsgrad måste du även bokföra ffd och station. Cervix längd Siffervärde. Cervix konsistens Cervix position Sidan 7

8 Beskrivning av cervix på partogrammet Öppningsgraden visas med ett kryss. Övriga variabler färgkodas. Föregående fosterdel, station Ritas in i partogrammet med symbol för ffd, se nedan. Kryssen anger station mellan beskrivningen ovanför respektive nedanför. Sidan 8

9 Föregående fosterdel Ffd Klicka på lämplig beskrivning. Symbolerna ger, från överst vänster texten: Huvud Huvud i mittvidd Huvud i tvärvidd Huvud i vänster snedvidd Huvud i höger snedvidd Huvud, vidöppet Huvud, framstupa Huvud i vänster tvärvidd Huvud i höger tvärvidd Huvud i framstupa snedvidd, höger Huvud i vidöppen snedvidd, höger Huvud i framstupa snedvidd, vänster Huvud i vidöppen snedvidd, vänster Dubbel fotbjudning Fot/säte Rent säte Ffd-symbolerna plottas in i partogrammet på den nivå du angett under cx-station. Mer udda palpationfynd som t ex ansiktsbjudning eller händer får du beskriva i fri text eftersom det inte går att göra symboler för alla olika varianter. Sidan 9

10 Kontraktioner Smärta Vattenavgång eller amniotomi Kryssa. Amniotomi visas som en amniohook på partogrammet Här ses även en skalpelektrod. Sidan 10

11 Fostervatten, utseende Blödning Sidan 11

12 Presentaion av övrigt status Färgkodning av kontraktioner, fostervattenutseende, blödning och smärtpåverkan. Blodtryck och temperatur Bokför med siffervärden i fälten. OBS! Bltr bokförda här visas inte i blodtryckslistan. Vätskebalans & infusioner Klicka i rutan under infusion, typ och välj ur listan nedan. Infusion ska endast ska anges då den sätts, inte varje gång du bokför någon uppgift i partogrammet. Sidan 12

13 Vätskebalans, forts Ange dryck och urin i ml. OBS! Flyttas INTE över till vätskebalanslistan på Temp mor! Oxytocininfusion Kryssa i rutan då droppet är satt. Sätt ev värksvaghetsdiagnos vid fråga.ange infusionshastighet, ml/h. Här bokför du också höjning av droppet. Smärtlindring Kryssa. Text övrigt Klicka i fältet och välj ur listan. Upprepa v b. Sidan 13

14 Slutför registrering Välj OK när du är klar. Beroende på vad du matat in kommer följdfrågor för att göra överföringen av uppgifter till FV 1 korrekt. Redigera text Varje gång du avslutar en registrering skapas en text av de variabler du bokfört. Anteckningen landar i den löpande journaltexten då du sparar den. OBS! Det finns uppgifter som inte syns på partogrammet och därför bör sparas i text. Texten är fritt redigerbar, Du kan alltså ta bort uppgifter du inte vill ha med och tillfoga kommentarer om patienten. Du kan också välja att inte alls spara någon text. Om du t ex endast har bokfört fosterljudsfrekvens finns ju den uppgiften på partogrammet och behöver inte nödvändigtvis finnas också som text. Sidan 14

15 Ifyllt partogram Sidan 15

16 Läs journaltext i partogrammet För att läsa den text som finns sparad vid respektive klockslag klickar du någonstans i kolumnen för detta klockslag. Rutan nedan visas. Välj Läsa text och denna visas i en liten ruta. På så sätt kan du rapportera över patienten inklusive läsa den dokumentation som hör till förlossningen utan att öppna den samlade journaltexten. All text som hör till ett halvtimmesintervall visas, inte bara den som är skapad via partogrammet. Slopa felaktigt status Klicka på klockslag enligt ovan. Välj slopa. Denna manöver tar också bort de barnmorskeanteckningar som finns under halvtimmesintervallet. Läkaranteckningar sparas dock. Sidan 16

17 Slopa, forts Kontrollera att klockslagen för det du vill ta bort stämmer innan du slutgiltigt suddar. Förlossning met används till pat föder. Du registrerar alltså kryststart, fosterövervakning och andra åtgärder fram till födelsen men själva förlossningen och alla uppgifter i samband med den bokförs på FV 1. ID-kontroll Se separat kapitel. Överföring till FV 1 All som du har dokumenterat på partogrammet och som också ska finnas på FV 1 flyttas automatiskt dit. Nytt partogram Överst i bilden finns knappen som skapar nytt partogram om det gamla är fullt. Här kan du också bläddra mellan de olika om det finns fler än ett. Nyinläggning som påbörjats på en patient som sedan skrivs ut oförlöst kastas vid ny inläggning. Sidan 17